Gastrická bandáž, známa aj ako bandáž žalúdka, bola kedysi dominantnou metódou v oblasti bariatrickej chirurgie. Hoci jej dlhodobé výsledky nie sú vždy ideálne, stále predstavuje významnú možnosť pre liečbu obezity. V porovnaní s inými krajinami, kde prevláda žalúdočný bypass s vyšším dlhodobým efektom, na Slovensku a v Českej republike panuje opatrnejší pohľad na chirurgickú liečbu obezity.
Princíp a vykonanie bandáže žalúdka
Bandáž žalúdka je operačný zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie sa z brušnej dutiny nič neodstraňuje a tráviaci trakt sa nemusí otvárať. Podstatou zákroku je priškrtenie hornej časti žalúdka pomocou špeciálnej bandáže alebo krúžku.
Typy bandáží
- Rigidná (fixná) bandáž: Pôvodný typ, vyrobený z tkaného textilu, ktorý sa po operácii nedal regulovať.
- Adjustabilná (nastaviteľná) silikónová bandáž: Modernnejšia verzia s balónikom na vnútornej strane. Objem balónika a tým aj miera priškrtenia žalúdka sa dajú pooperačne regulovať vpichom špeciálnej ihly do komôrky v podkoží, ktorá je spojená s balónikom hadičkou.
Gastrická bandáž je relatívne jednoduchá operácia, ktorá sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky. Princíp priškrtenia hornej časti žalúdka vedie k rýchlemu pocitu sýtosti už po prvých sústach jedla.
Mechanizmus účinku bandáže žalúdka
Bandáž žalúdka nespôsobuje len mechanické priškrtenie, ale pôsobí aj prostredníctvom nervových mechanizmov. Tlak balónovej manžety dráždi nervové zakončenia v hornej časti žalúdka, čo signalizuje mozgovým centrám pocit naplnenia. Toto umožňuje pacientom znížiť denné dávky stravy bez silného pocitu hladu.
Postupný pokles hmotnosti vedie k zlepšeniu metabolických parametrov, ako je hladina cukru v krvi, a tiež k zníženiu krvného tlaku. Okrem toho sa zmierňujú ťažkosti s nosnými kĺbmi a zvyšuje sa fyzická aktivita.
Regulácia a sledovanie pacientov po bandáži
V prípade adjustabilnej bandáže je možné meniť jej nastavenie (tzv. "adjustácia") ambulantne, niekoľko mesiacov po operácii. Toto sa vykonáva dopĺňaním balónika fyziologickým roztokom pomocou špeciálnej Huberovej ihly, prípadne pod kontrolou RTG.
Každý pacient po bandáži žalúdka musí počítať s pravidelnými osobnými kontrolami na bariatrickej ambulancii, spravidla u svojho operujúceho lekára.
Výsledky a úspešnosť bandáže žalúdka
Podľa publikovaných štúdií je váhový pokles dva roky po bandáži žalúdka o 23-28 kg väčší v porovnaní s konzervatívnou liečbou. Podľa skúseností sa po bandáži úbytok hmotnosti pohybuje spočiatku okolo 2-10 kg za mesiac, čo za rok predstavuje viac ako 20 kg a za dva roky okolo 30-40 kg.
Redukcia váhy je u pacientov s bandážou spojená s pocitom spokojnosti a zlepšením kvality života. Hlavným cieľom bariatrickej chirurgie je zníženie zdravotných rizík spojených s ťažkou obezitou, čo laparoskopická bandáž žalúdka v horizonte niekoľkých rokov bezpečne plní.
Riziká a komplikácie
Pooperačná úmrtnosť pri bandáži žalúdka sa udáva v rozmedzí 0-2,1%, s priemerom okolo 0,14%. Najčastejšou príčinou úmrtia je pľúcna embólia.
Možné operačné komplikácie:
- Perforácia žalúdka (0-3,5%)
- Krvácanie (0,5-1%)
- Pneumotorax (0-0,2%)
- Porucha hojenia rany (5-6%)
Možné neskoré komplikácie:
- Dilatácia žalúdka nad bandážou (6,3%)
- Sklznutie bandáže (slippage - cca 5%)
- Migrácia alebo erózia bandáže (1,6%)
Výskyt komplikácií klesá s rastúcou skúsenosťou operačného tímu. Pre udržanie erudície tímu je potrebné vykonávať minimálne 50 operácií ročne.
Alternatívy a súčasné trendy
V posledných rokoch dochádza celosvetovo k ústupu od bandáže žalúdka pre neskoré problémy s implantovaným cudzieho materiálu. Jej popularita klesá a niektoré kliniky ju už neimplantujú.
Dočasne sa bandáž nahradila laparoskopickou plikáciou žalúdka, ktorá zmenšuje žalúdok zošitím stien. Ani táto metóda však neobstála v skúške časom a dlhodobé výsledky nie sú povzbudivé, často sú potrebné reoperácie pre návrat obezity.
Súčasné trendy sa skôr orientujú na sleeve resekciu žalúdka a bypass žalúdka.
Indikácie a kontraindikácie
Operáciu žalúdka s cieľom schudnúť môžu absolvovať len ľudia s obezitou 3. stupňa (BMI nad 40), alebo s BMI medzi 35 a 40, ak majú vážne sprievodné ochorenia zvyšujúce zdravotné riziko. Ideálni sú pacienti s morbídnou obezitou.
Bariatrická operácia sa neodporúča:
- Ľuďom, ktorí nemôžu absolvovať žiadny iný operačný zákrok.
- V prípade akéhokoľvek onkologického ochorenia.
- Mladým ľuďom do 18 rokov.
- Ľuďom nad 65 rokov.
- Pacientom s nekontrolovanými zdravotnými stavmi (napr. cukrovka, hypertenzia).
- Jedincom s poruchami príjmu potravy (bulímia, anorexia).
- Tehotným ženám alebo tým, ktoré plánujú otehotnieť.
- Ľuďom, ktorí sa nedokážu zaviazať k zmenám životného štýlu.
Pred zákrokom je nevyhnutné absolvovať sériu vyšetrení u obezitológa, internistu, gastroenterológa a psychológa.
Financovanie a náklady
V súčasnosti ani jedna zo slovenských poisťovní neprepláca žiadnu z operačných metód bariatrickej chirurgie. Cena sa v závislosti od typu operácie pohybuje od 3 700 do 5 700 eur.
Alternatívne neinvazívne metódy
Jednou z možností, ako zmenšiť objem žalúdka nechirurgickou cestou, je zavedenie BIB systému - balónika do žalúdka. Silikónový balónik sa zavedie v lokálnej anestézii cez pažerák do žalúdka, kde je naplnený fyziologickým roztokom. Po pol roku sa balónik vypustí a vyberie späť cez pažerák.
Život po bandáži žalúdka
Po operácii je nevyhnutné dodržiavať šetrnú diétu a zmeniť stravovacie návyky. Pacienti postupne chudnú 2 až 10 kg za mesiac. Po prvom roku by mal úbytok hmotnosti dosiahnuť minimálne 20 kg.
Vplyv na zdravie
- Zníženie bolesti kĺbov a chrbtice.
- Úprava chorôb spojených s obezitou (vysoký krvný tlak, cukrovka, cholesterol).
- Zlepšenie mobility a celkovej fyzickej kondície.
Je dôležité dbať na dostatočnú hydratáciu organizmu, keďže pacienti nedokážu naraz vypiť veľa tekutín.
Dôležitosť zmeny životného štýlu
Úspech bariatrickej operácie závisí od spolupráce pacienta. Po operácii je nevyhnutné zmeniť životný štýl, zdravo jesť a viac sa hýbať. Efekt operácie môže byť dlhodobý, ale vyžaduje si trvalé úsilie pacienta.
Tieto operácie sú určené pre ľudí, u ktorých zlyhali konzervatívne metódy liečby obezity. Nie sú to "zázračné" riešenia, ale pomôcka na ceste k zdravšiemu životu.