Čo je kyselina močová a ako vzniká hyperurikémia?
Kyselina močová je konečný metabolický produkt pri odbúravaní purínov. Puríny sú látky obsiahnuté v nukleových kyselinách bunkových jadier a sú prirodzenou súčasťou ľudského tela. Sú dôležité, pretože sú zložkou DNA a hrajú úlohu napríklad v prenose informácií medzi nervovými bunkami. Telo si puríny tvorí samé, ale rovnako ich prijímame aj z potravín. Pri ich rozklade v tele vzniká kyselina močová, ktorá sa následne vylúči močom. Tento proces je za normálnych okolností regulovaný a udržuje hladinu kyseliny močovej pod kontrolou.
K zvýšenej hladine kyseliny močovej v krvi (hyperurikémii) dochádza z rôznych príčin, keď sa tento mechanizmus naruší:
- Zvýšené množstvo purínov v strave.
- Znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami do moču.
- Iné ochorenia, ktoré vedú k zvýšenému rozpadu buniek.
- Nevhodná výživa s nadbytkom látok, z ktorých vznikajú puríny.
- Častá a nadmerná konzumácia alkoholu.
- Nestriedmosť v jedle až prejedanie.
- Dlhodobo nedostatočný príjem tekutín.
- Užívanie niektorých liekov.
Hyperurikémia je často spojená s inými metabolickými ochoreniami, ako sú vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu tukov a cukrov (vrátane cukrovky), obezita, čo sú typické prejavy tzv. metabolického syndrómu.
Prejavy a štádiá dny
Dna sa rozvíja postupne. Ochorenie môže mať variabilný priebeh a prejavuje sa rôzne. Bežnou súčasťou sú asymptomatické intervaly, čiže obdobia pokoja, kedy je dna prítomná, ale neprejavuje sa.
Akútny dnavý záchvat
Dna môže vyústiť do akútneho dnavého záchvatu. Ten je vyvolaný kryštálmi kyseliny močovej, ktoré sa uvoľňujú do kĺbovej dutiny a spôsobia akútny zápal kĺbu. Postihnuté kĺby sú začervenané, opuchnuté a intenzívne bolia. Najväčšie bolesti sa typicky objavujú v noci alebo skoro ráno. Dnavé záchvaty môžu trvať priemerne od niekoľkých dní až po dva týždne, potom odznejú. Dnavý záchvat môže byť vyvolaný napríklad nadmernou fyzickou aktivitou, traumou, infekciou, chirurgickým zákrokom alebo užívaním niektorých liekov. Najčastejšie je postihnutý kĺb palca nohy, ďalšími sú kĺby kolena, päty a drobné kĺby nôh, menej často drobné ručné kĺby.
Chronická dna a tofy
Dnavé záchvaty sa môžu opakovať a taktiež prechádzať až do chronického zápalu kĺbu. Chronická tofózna dna je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej trvalo uložia v kĺboch, v koži a ďalších orgánoch. Tofy sú usadeniny kyseliny močovej v podkožných uzlíkoch. Postupne môžu viesť až k poškodeniu týchto orgánov. Okrem kĺbov palcov na nohe môžu byť problémom aj kolená, prsty na rukách alebo členky. Uráty sa môžu ukladať aj v mäkkých tkanivách, napríklad v achillovej šľache. Veľkým problémom je ich hromadenie v obličkách, kedy typicky vznikajú obličkové kamene.
Význam diéty a zmien životného štýlu
Dna je jedným z tých ochorení, ktoré vieme dostať pod kontrolu, ak sa k nemu postavíme zodpovedne, ideálne hneď od prvého zvýšenia hladiny kyseliny močovej. Hoci existujú lieky, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej (napríklad alopurinol), a môžu byť predpísané už pri hyperurikémii, kľúčová je komplexná úprava životného štýlu. Diéta hrá zásadnú úlohu v priebehu dny a úprava jedálnička môže byť kľúčom k výraznému zlepšeniu zdravotného stavu.
Základné princípy diéty pri dne
Základom stravy pri dne alebo hyperurikémii je výber potravín, ktoré nevedú k tvorbe kyseliny močovej alebo sa tak deje len minimálne. Pri diéte je dôležité dbať na to, aby sa energetický príjem v strave rovnal výdaju. V prípade nadhmotnosti či obezity je dôležité sa pri liečbe zamerať aj na redukciu telesnej hmotnosti kombináciou úpravy stravy a zvýšenia pohybovej aktivity. Znižovanie hmotnosti má byť pozvoľné a je prospešné zároveň zvýšiť telesnú aktivitu. Hladovanie tiež nie je vhodné, pretože negatívne ovplyvňuje metabolizmus kyseliny močovej.
V prípade symptomatickej dny sa odporúča obmedziť denný príjem purínov na maximálne 400 mg. Zároveň je dôležité si uvedomiť, že puríny sú obsiahnuté prakticky vo všetkých potravinách, preto sa zameriavame na tie s ich najväčším podielom. Treba mať na pamäti, že diéta nemá byť len o vylúčení potravín. Okrem purínov totiž obsahujú aj iné dôležité látky, ktoré sú pre telo potrebné.
Odporúča sa striedma a vyvážená strava, zodpovedajúca požiadavkám racionálneho stravovania, bez častých výkyvov v príjme potravy (hladovanie, prejedanie).
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich obmedziť (s vysokým obsahom purínov)
Medzi potraviny, ktoré výrazne zvyšujú hladinu kyseliny močovej a môžu vyvolať dnavé záchvaty, patria:
- Vnútornosti: pečeň, obličky, mozoček a iné.
- Morské plody: kaviár, ikry, sardinky, slede, ančovičky.
- Červené mäso a divina: hovädzie, bravčové, jahňacie, zverina (je potrebné ich obmedziť).
- Niektoré tučné ryby: (napr. údený losos, makrela).
- Droždie: (vysoký obsah kvasiniek, v rámci bežnej konzumácie pečiva nevadí, ale je potrebné sa vyhnúť pivnému droždiu a výživovým doplnkom s kvasnicami).
- Silné mäsové vývary.
- Kakaový prášok.
- Tučné mliečne výrobky.
- Sladkosti a potraviny obsahujúce cukor.
- Sladené a sladké nápoje: najmä tie s vysokým obsahom fruktózy a sirupov.
Potraviny povolené a odporúčané (s nízkym až stredným obsahom purínov)
Základ stravy by mali tvoriť potraviny s obsahom purínov do 50 mg a v obmedzenom množstve môžete pridať potraviny s obsahom purínov do 150 mg. Medzi odporúčané potraviny patria:
- Zelenina: prakticky bez obmedzenia, široká škála druhov. Odporúča sa však vynechať väčšie množstvo špenátu, špargle a hrášku (kvôli rozdielnym údajom o obsahu purínov v závislosti od zdroja).
- Ovocie: menšie porcie ovocia sú vhodné. Obzvlášť bobuľovité ovocie (čučoriedky, jahody) má protizápalové účinky. Čerešne môžu znižovať hladinu kyseliny močovej a zápal.
- Nízkotučné alebo netučné mliečne výrobky: ideálne neochutené.
- Celozrnné obilniny a výrobky z nich.
- Chudé bielkoviny: chudé kuracie či morčacie mäso (v menších porciách občas).
- Vajcia.
- Orechy a maslá z orechov.
- Strukoviny: hoci obsahujú puríny, sú v menšom množstve ako červené mäso a nie sú spojené so zvýšeným rizikom záchvatov dny. Ich príjem je individuálny a závisí od vážnosti ochorenia.
Dôležitosť pitného režimu
Dostatočný pitný režim je zásadným liečebným opatrením. Denne treba vypiť dostatočné množstvo vhodných tekutín, minimálne 35 ml/kg hmotnosti a deň, optimálne 2-3 litre. Príjem tekutín by mal byť rozložený v priebehu celého dňa (nie nárazovo). Zvýšenie množstva vypitých vhodných tekutín často zlepší parametre ochorenia a odstráni problémy. Základom pitného režimu by mala byť čistá voda, minerálne vody a nesladené čaje. Káva má skôr pozitívne účinky. Pitný režim znižuje šancu na vytvorenie urátových obličkových kameňov.
Alkohol a jeho vplyv
Striedmosť v konzumácii alkoholu je veľmi dôležitá. Alkoholické nápoje síce neobsahujú puríny, ale ich príjem je dlhodobo spájaný s vyšším rizikom vzniku dny, pretože zvyšujú produkciu kyseliny močovej a spomaľujú jej vylučovanie. Riziková je najmä konzumácia piva a destilátov. Veľkú pozornosť je potrebné venovať kombinácii prejedania a konzumácie alkoholu, najmä pri rôznych oslavách, rautoch či svadbách, kde sa často konzumujú potraviny s vysokým obsahom purínov spolu s alkoholom.
Piť alkohol s dnou?
Špeciálne prípady a mýty
- Fruktóza: Potraviny s vysokým obsahom fruktózy v koncentrovanej forme (napr. sladené nápoje, džúsy, sirupy) sú rizikové, pretože môžu zhoršovať priebeh dny. Ľuďom s plne rozvinutou dnou sa odporúča tieto potraviny úplne vynechať. Ovocie a med však nie sú pri dne rizikové, pretože fruktóza je v nich skombinovaná s glukózou a v ovocí je navyše doplnená o vlákninu, čím je dostatočne zriedená.
- Káva a čaj: Niektoré štúdie naznačujú, že káva a čaj môžu pomôcť znižovať hladinu kyseliny močovej, a sú tak prospešné.
- Mýty o rajčinách: Jedným z častých mýtov je presvedčenie, že rajčiny pri dne škodia. Vedecké štúdie ale zatiaľ nepreukázali, že by mali významný vplyv na hladinu kyseliny močovej.
- Diéta pri dne a cukrovke: Ak sa pacient okrem dny potýka aj s cukrovkou, je potrebné nájsť rovnováhu medzi obmedzením purínov a súčasnou kontrolou príjmu sacharidov, najmä tých jednoduchých. V praxi to znamená napríklad nahradiť klasický biely chlieb ražným, obmedziť zemiaky a cestoviny, a sledovať množstvo ovocia.
Ďalšie dôležité zmeny životného štýlu
Okrem úpravy stravy je dôležité zamerať sa aj na ďalšie aspekty životného štýlu:
- Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti: V prípade nadváhy alebo obezity je dôležité znížiť telesnú hmotnosť. Meta-analýzy ukazujú, že už obezita prvého stupňa (BMI ≥30 kg/m²) je spojená s dvojnásobným rizikom rozvoja dny.
- Pravidelná fyzická aktivita: Fyzická aktivita pomáha pri chudnutí, pôsobí protizápalovo a zlepšuje mobilitu kĺbov. Odporúča sa aspoň 30 minút miernej fyzickej aktivity denne.
- Konzultácia s odborníkom: Konkrétnu úpravu jedálnička je potrebné konzultovať s odborným výživovým terapeutom alebo lekárom, ktorý zohľadní aktuálny zdravotný stav, laboratórne nálezy, užívané lieky, pohybovú aktivitu a ďalšie pridružené ochorenia.
Doplnky výživy
V dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky výživy, ktoré by preukázateľne fungovali pri terapii dny. Hoci vitamín C v jednej štúdii pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej a čerešňová šťava prejavila pozitívne účinky na zníženie zápalu počas akútnej fázy dny (pravdepodobne vďaka antioxidačným vlastnostiam), z doterajších výskumov sa zatiaľ zdá, že na suplementy, na rozdiel od liekov, sa nedá v prípade dny veľmi spoliehať. Diétne zmeny sú dôležité, ale zvyčajne nestačia na liečbu dny a je nutné ich doplniť medikamentóznou liečbou.
tags: #dieta #odporucana #pre #hyperurikemiu #a #poruchy