Nutričné intervencie pri obezite: Komplexný prístup k zdraviu

Nadváha a obezita sú často zamieňané, no z medicínskeho hľadiska ide o dva odlišné stavy. Obezita už predstavuje diagnózu, ktorá výrazne zvyšuje riziko viacerých ochorení a vyžaduje si odbornú pomoc. Kľúčom je správna diagnostika podľa BMI, obvodu pása a celkového zdravotného stavu.

Diagnostika a klasifikácia obezity

Na určenie stupňa obezity sa využíva index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je doplnený o meranie obvodu pása a zhodnotenie celkového zdravotného stavu pacienta. BMI je však len orientačným meraním a nehodnotí, koľko percent z vašej hmotnosti tvorí tuk a koľko svaly. Mierna nadváha ešte nemusí predstavovať vážny zdravotný problém.

Príčiny a komplexnosť obezity

Obezita je multifaktoriálny problém, dôsledok pôsobenia celého komplexu vplyvov. Mnohé z nich sú vrodené, ďalšie získané v priebehu života v dôsledku vplyvu tzv. obezogénneho prostredia. Sem patria nevhodná a nadbytočná strava, ktorá paradoxne aj napriek nadbytku môže spôsobovať skrytú podvýživu, minimálna fyzická aktivita, permanentný stres, nedostatok spánku a u mnohých ľudí aj negatívny vplyv liekov.

Vplyv veku a pohlavia tiež hrá rolu. U žien do hry vstupuje predčasná a potom dlhodobá hormonálna antikoncepcia a neskôr aj hormonálne zmeny vplyvom opakovaných tehotenstiev, dojčení či nedojčení. Vplyvom veku dochádza k prechodu. Ďalšími, situáciu komplikujúcimi okolnosťami, sú laické pokusy o aplikáciu krátkodobých redukčných diét, prípadne len suplementov podporujúcich metabolizmus a v neposlednom rade nekriticky a nesprávne používané špecifické výživové štýly.

Obezita je často spojená s ďalšími zdravotnými problémami, ako je diabetes mellitus 2. typu, artériová hypertenzia či poruchy metabolizmu tukov. Tieto pridružené ochorenia zvyšujú nielen náklady na liečbu, ale aj riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení a invalidizácie. Obezita skracuje dĺžku života a podstatne zhoršuje jeho kvalitu.

Intervencie a liečba obezity

Liečba obezity je vždy komplexná a neexistuje jedno univerzálne riešenie. Úprava jedálnička je prvým krokom, ktorý odporúčajú všetci odborníci. Pohyb ide pri chudnutí ruka v ruke so stravou. V takých prípadoch môže lekár zvážiť farmakologickú liečbu, ktorá pomáha znižovať chuť do jedla alebo zlepšuje metabolické procesy. Tieto lieky sú však určené na liečbu obezity a pomáhajú len počas ich podávania.

Moderná medicína dnes ponúka nové možnosti, ako riešiť nadváhu a obezitu bezpečne a pod odborným dohľadom. Na niektorých klinikách je dostupná komplexná liečba redukcie hmotnosti, ktorá kombinuje modernú injekčnú terapiu (napr. s účinnou látkou tirzepatid), nutričný plán a odborné vedenie lekára. Táto liečba je vhodná najmä pre ľudí, u ktorých bežná úprava stravy a klasické diéty nepriniesli očakávaný výsledok.

Účinná látka v injekčnej terapii ovplyvňuje centrá hladu a sýtosti v mozgu, pomáha znižovať chuť do jedla, zlepšuje kontrolu hladiny cukru v krvi a podporuje prirodzený úbytok hmotnosti. Prvé výsledky sa u mnohých pacientov objavia už v priebehu niekoľkých týždňov, pričom rýchlosť chudnutia je individuálna.

Súčasťou liečby je aj nutričný program s vyšším obsahom bielkovín, ktorý pomáha udržať svalovú hmotu počas chudnutia a podporuje správny metabolizmus. Fyzická aktivita je tiež odporúčaná, pretože pomáha udržať svalovú hmotu a zlepšuje celkové výsledky liečby.

Multidisciplinárny prístup

Najlepšie výsledky dosahujú pacienti, ktorí majú podporu viacerých odborníkov naraz - lekára, nutričného terapeuta, fyzioterapeuta a podľa potreby aj psychológa. Úspech výrazne podporuje kombinácia týchto špecialistov: lekár rieši zdravotné riziká, nutričný terapeut nastaví stravu, fyzioterapeut či tréner pohyb a psychológ pomáha pri emočnom jedení a motivácii.

Na niektorých poliklinikách je preto vytvorený 3-mesačný program, v ktorom o pacienta spoločne stará tím odborníkov - lekár, nutričný terapeut, fyzioterapeut aj psychológ. Všetko prakticky pod jednou strechou v moderných priestoroch bez dlhého čakania.

Cvičenie pod vedením fyzioterapeuta

Na niektorých pracoviskách sa kladie dôraz najmä na cvičenie pod vedením fyzioterapeuta. Ten zvolí bezpečný a postupný postup - najmä pomalé cvičenie s vlastnou váhou, správnu techniku pohybu a spevnenie stabilizačného systému.

Psychologická podpora

Ak si uvedomujete, že po jedle často siahate v návale emócií (stres, úzkosť, napätie či náročné životné situácie), aj v takom prípade je vhodné osloviť odborníka - konkrétne psychológa. Obezita má často aj psychologické korene.

Bariatrická chirurgia

V obezitologických pracoviskách sa obľúbili rôzne varianty úkonov v rámci tzv. bariatrickej chirurgie. Ide o invazívne zákroky, preto aj relatívne rizikové. Hoci je efekt mnohokrát mimoriadny, jedným z mnohých rizík je napríklad vznik ťažkej podvýživy. Niektorí pacienti dokážu „prejesť“ aj bandáž žalúdka.

Obezita a spoločenské výzvy

Slovenská obezitologická asociácia (SOA) upozorňuje, že súčasťou zlepšenia manažmentu obezity na Slovensku musí byť aj vnímanie obezity ako ochorenia so závažnými dôsledkami. Definované sú legislatívne, ekonomické, administratívne a ďalšie bariéry, ktoré na Slovensku bránia zlepšeniu komplexnej starostlivosti o pacienta s obezitou.

Obezita je jednou z najväčších výziev globálneho zdravia 21. storočia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) žije väčšina svetovej populácie v krajinách, kde obezita zabíja častejšie, než nedostatok potravy. Nadhmotnosťou celosvetovo trpia asi dve miliardy ľudí.

„Žijeme v spoločnosti, kde sú najlepšie dostupné lacné, vysokokalorické, nezdravé jedlá a súčasne nám náš životný štýl a spôsob práce neumožňujú dostatočnú pohybovú aktivitu, čo má za následok nadmerný prírastok hmotnosti. Obezita neprichádza len zavinením jednotlivca, na jej vzniku sa významne podieľajú aj prostredie a spoločnosť,“ hovorí prof. MUDr. Barbara Ukropcová, PhD.

Je nevyhnutné, aby sa do riešenia obezity ako globálneho problému zapojila nielen odborná verejnosť, ale aj kľúčoví predstavitelia vlád, inštitúcie na ochranu a podporu verejného zdravia, producenti a distribútori potravín, ale aj bezprostredné okolie pacienta s obezitou.

Neustále sa upozorňuje na potrebu dlhodobej a kontinuálnej podpory manažmentu obezity zo strany finančných úhrad zdravotných poisťovní, Ministerstva zdravotníctva a vzdelávacích inštitúcií.

Pacienti s obezitou vyhľadávajú rôzne možnosti redukcie telesnej hmotnosti, okrem pohybu sú to rôzne diéty a výživové doplnky. Odborníci upozorňujú, že obezita je chronické ochorenie a pacient s touto diagnózou patrí do rúk lekára. Iba lekár môže komplexne posúdiť zdravotný stav a odporučiť adekvátny spôsob, ako nadobudnúť zdraviu prospešnú telesnú hmotnosť.

V mnohých prípadoch je nevyhnutná farmakologická liečba, alebo aj chirurgický zákrok. Lekári majú k dispozícii viaceré možnosti farmakologickej liečby určenej na dlhodobý manažment telesnej hmotnosti pacientov s nadhmotnosťou a obezitou. Podávajú sa perorálne alebo subkutánne (podkožne) a ich mechanizmus účinku je založený na pôsobení v gastrointestinálnom trakte alebo v centrálnej nervovej sústave. Novinkou sú antiobezitiká, ktoré fungujú na princípe telu vlastnej látky, ktorá sa podieľa na regulácii pocitu hladu, a tým aj prísunu kalórií. Ich užívaním dochádza k zníženiu energetického príjmu a následne k poklesu telesnej hmotnosti.

Prvým kontaktom pre pacienta s obezitou sú všeobecní lekári pre dospelých, ktorí môžu nielen poskytnúť konzultáciu, predpísať liečbu, ale aj posunúť pacienta ku konkrétnemu špecialistovi. Odborníci avizujú aj vytvorenie mapy špecializovaných ambulancií a špeciálnej horúcej linky pomoci pacientom s obezitou.

Obezita a diabetes mellitus 2. typu

Obezita je každodenným chlebíčkom diabetológov, pretože 90 % diabetikov 2. typu má nadhmotnosť alebo obezitu. Do manažmentu jedincov s obezitou môžu byť začlenení aj ďalší členovia multidisciplinárneho tímu (ďalší lekári-špecialisti, lekári venujúci sa spánkovej medicíne, farmaceuti a podobne).

Náklady na liečbu obezity

Doposiaľ sme boli v klinickej praxi zameraní na riešenie chronických ochorení súvisiacich s obezitou (cukrovka 2. typu, artériová hypertenzia, poruchy metabolizmu tukov), čo sú na liečbu nákladné ochorenia. Zdravotné náklady sa ďalej navyšujú v prípade rozvoja srdcovo-cievnych ochorení. Narastajú náklady pri invalidizácii. Obezita skracuje dĺžku života a podstatne zhoršuje jeho kvalitu.

V súčasnosti napriek tomu, že obezitu považujeme za chronické ochorenie, nie je liečba obezity (nefarmakologická alebo farmakologická) hradená zo zdrojov verejného zdravotného poistenia. Bariatrická/metabolická (B/M) chirurgia je na základe medicíny založenej na dôkazoch efektívnym nástrojom liečby obezity a s ňou asociovaných chronických ochorení a má preukázateľne pozitívny dopad na rozpočet zdravotných poisťovní.

Účinná moderná farmakoterapia spolu s chirurgickou liečbou vedú nielen k významnému zlepšeniu až remisii diabetu 2. typu, ale aj k zníženiu rizika kardiovaskulárnych komplikácií a celkovému zlepšeniu kvality života pacienta.

Online intervencie a telemedicína

Skúsenosti posledných rokov, najmä počas pandémie, potvrdili, že online behaviorálne redukčné programy poskytované formou dištančného poradenstva môžu byť rovnako účinné ako redukčné intervencie vedené klasickým prezenčným spôsobom spojeným s osobnými návštevami obéznych pacientov v poradniach.

Ako veľmi účinné pri znižovaní a kontrole telesnej hmotnosti, nutričnom poradenstve a podpore pohybovej aktivity, sa ukázali online intervencie v kombinácii so zainteresovaním ošetrujúcich lekárov primárneho kontaktu. V niektorých krajinách už úspešne funguje model, keď praktický všeobecný lekár v spolupráci s ďalšími špecialistami aktívne manažuje a kontroluje redukčné intervencie pridelených obéznych pacientov s využitím všetkých dostupných prostriedkov intervenčnej telemedicíny.

Globálna pandémia obezity

Počet obéznych ľudí celosvetovo sa od roku 1975 zvýšil trojnásobne. V roku 2016 malo nadváhu viac ako 1,9 miliardy dospelých vo veku nad 18 rokov, z nich viac ako 650 miliónov bolo obéznych. Predpokladá sa, že počas pandémie COVID-19 počet dospelých ľudí s nadváhou stúpol na viac ako 40 % a počet ľudí s obezitou na viac ako 15 %. Preto WHO v roku 1997 vyhlásila obezitu za pandémiu a čoraz častejšie hovoríme o „globezite“.

V roku 2020 malo 39 miliónov detí mladších ako päť rokov nadváhu alebo obezitu. Obezita je komplexný, multifaktoriálny stav, ktorému sa dá predchádzať a ktorý je výsledkom kombinácie determinantov na individuálnej, sociálnej, komunitnej a spoločenskej úrovni.

Ľudia sa stávajú obéznymi nielen preto, že sú bohatší. Paradox vzťahu obezity a chudoby pozorujeme najmä vo vyspelých aj v rozvojových krajinách. Je to aj „westernalizáciou“, to znamená, že stúpa ponuka potravín, najmä tých lacnejších, spracovaných a ultraspracovaných potravín a fastfoodov a vysoko prevyšuje potreby nášho tela.

Chudoba dnes neznamená len nedostatok peňazí, ale má aj sociálny rozmer - vyššia nezamestnanosť, nižšia úroveň vzdelania a nepravidelné stravovanie, nízka fyzická aktivita, nedostatok voľnočasových aktivít a masívny marketing globálnych predajcov potravín a reťazcov s rýchlym občerstvením.

Tento paradox súvisí s ľahkou dostupnosťou a nízkou cenou vysokospracovaných potravín obsahujúcich „prázdne kalórie“ a bez nutričnej hodnoty. Medzi dôvody rastúcej obezity v populácii chudobných ľudí patrí vyššia nezamestnanosť, nižšia úroveň vzdelania, vyššia miera sedavosti a nepravidelné stravovanie. Chudoba je spojená s nedostatkom, hladom a podvýživou, avšak najviac ľudí s obezitou nájdeme práve v rodinách s nižším než priemerným príjmom.

V Afrike je na vzostupe nadváha a obezita, hoci sa Afrika k regiónom postihnutým obezitou dostala len nedávno, tento problém rastie veľmi rýchlo. Za rýchly vzostup nadváhy a obezity môžu dva faktory: rast strednej triedy a tzv. supermarketizácia Afriky. Stredná trieda čoraz viac podlieha pohodlnému spôsobu života a preferuje spracované potraviny bohaté na tuky, cukry a „prázdne kalórie“.

Na Slovensku stúpa prevalencia obezity. Pandémia a vlna „dištančného vzdelávania“ viedla k nižšiemu počtu úrazov a zlomenín, ale zdá sa, že obezitou trpí čoraz viac detí a adolescentov.

V roku 2020 malo 39 miliónov detí mladších ako päť rokov nadváhu alebo obezitu.

Obezita a sociálno-ekonomické faktory

Na Slovensku je definovaná hranica chudoby, ak mesačný príjem je nižší alebo rovný 373 eur. Pri domácnosti s dvomi dospelými a dvomi deťmi do 14 rokov je to príjem menej ako 853 eur mesačne. Najviac ohrozuje nezamestnaných a potom viacdetné rodiny. Chudoba ohrozovala aj neúplné rodiny.

Medián miezd na Slovensku je 721 eur v čistom, čo znamená, že takmer polovica Slovákov (približne milión ľudí) zarába menej a nemôže veľa ušetriť. Človek sa necíti chudobný, ak je jeho príjem zhruba 1 000 eur v čistom.

Viac ako 86 % účastníkov spotrebiteľského prieskumu deklarovalo, že má záujem stravovať sa zdravo. A pritom viac ako tretina ľudí na Slovensku je obézna.

Etnická štruktúra obyvateľstva tiež hrá rolu. Nižšie vzdelanie, nižšia úroveň príjmov a vyššia úroveň fyzickej inaktivity boli asociované s vyšším indexom telesnej hmotnosti (BMI). Rómovia majú napríklad výrazne menej častú konzumáciu čerstvého ovocia a zeleniny ako majoritná populácia a uprednostňujú sladké pochutiny.

Obezitogénne prostredie a sedavosť

Naša súčasnosť je obezitogénna, podnety, ktoré v nás vyvolávajú túžbu po jedle, vidíme denne. Nákup potravín je dostupný 24 hodín denne, sedem dní v týždni. Na druhej strane je to chýbanie podnetov a podpory fyzickej aktivity.

Zdravý životný štýl radi deklarujeme, ale v skutočnosti väčšina našej populácie trpí sedavosťou. Sedavosť je definovaná ako čas strávený v pokoji, ak jedinec urobí menej ako 5 000 krokov denne alebo ako akékoľvek správanie po prebudení charakterizované energetickým výdajom ≤ 1,5 metabolického ekvivalentu (MET) v polohe v sede alebo v ľahu.

Okrem nízkej fyzickej aktivity je sedavosť asociovaná s rizikom vzniku obezity a ďalších ochorení.

Prevencia a intervencie

Pre vysokú mieru úmrtí spôsobených chorobami priamo spojenými s obezitou vlády mnohých krajín implementujú programy prevencie nadváhy a obezity. Je potrebné navrhnúť epidemiologické štúdie príčin obezity, rozvinúť pochopenie názorov adolescentov i dospelých na obezitu.

Sociálna kognitívna teória (SCT) sa používa na pochopenie správania a zmeny správania s cieľom plánovať a hodnotiť intervencie.

Adolescenti identifikovali stravu ako významnú príčinu obezity, pričom diskutovali o tom, čo považujú za zdravé a nezdravé výbery potravín a ako rozhodnutia o potravinách súvisia s obezitou. Navrhli ako intervenciu zatvorenie reštaurácií rýchleho občerstvenia.

Obezita ako rizikový faktor COVID-19

Posledné dva roky pandémie COVID-19 ukázali, že obezita je významným rizikovým faktorom ťažkého priebehu, hospitalizácie aj úmrtnosti na toto infekčné ochorenie. Obezita je spojená až so 7-krát vyšším rizikom závažných následkov COVID-19, najmä u pacientov mladších ako 40 rokov.

Marketing reštaurácií s rýchlym občerstvením a nezdravej stravy je neskutočne agresívny. Napriek tomu, že investície do reklamy klesajú, popularita týchto reťazcov na sociálnych sieťach rastie.

Investície do prevencie

Je veľmi dobre známy fakt, že ak investujeme jedno euro do prevencie, za 10 rokov sa nám vrátia štyri eurá. Prevencia sa má týkať intervencií a propagácii zdravého životného štýlu, edukácie, preventívnych programov a legislatívnych zmien.

Na Slovensku sa na prevenciu vynakladá priemerne 2,8 % HDP, čo je najmenej zo všetkých krajín EÚ.

Nutričná gramotnosť a označovanie potravín

Príčinou obezity je aj nedostatok nutričnej gramotnosti, skrátka nevieme si vybrať zdravé a nutrične hodnotné potraviny. Nezaujímame sa o informácie o zložení potravín na obale, aj keď ich tam výrobca uvádza.

Európska únia sa už dlhšie snaží nájsť vhodný spôsob, ako budovať návyky lepšej životosprávy a znižovať epidémiu obezity. Cieľom európskeho projektu je zaviesť jednotný systém nutričného označovania potravín, ktorý má poskytnúť transparentné informácie o výživovej hodnote výrobkov zjednodušenou formou. Systémy ako napr. nutri-score zrozumiteľne označujú výživové hodnoty potravín na prednej strane obalu, čím umožňujú spotrebiteľovi pri každom nákupe rozhodnúť sa pre zdravší životný štýl.

Zoznam ochorení spojených s obezitou

Pandémia obezity patrí medzi výzvy verejného zdravotníctva už tri desaťročia a ak ju nezastavíme, budeme mať čoraz viac vážnych problémov. Zbierka ochorení, ktoré sú spojené s obezitou, je rozsiahla, je ich viac ako 230. Patria k nim kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus, 13 druhov onkologických ochorení, ochorenia gastrointestinálneho traktu, dýchacieho traktu (vrátane zvýšeného rizika ťažkého priebehu ochorenia COVID-19), neplodnosti či psychických porúch, ako je depresia či poruchy príjmu potravy.

Následky bude znášať celá spoločnosť, nielen zvýšené náklady na zdravotnú starostlivosť, ale aj náklady spojené s práceneschopnosťou a invalidizáciou. Nehovoriac o dosahu na sociálne a ekonomické parametre, čím sa uzatvára bludný kruh.

tags: #nutricne #intervencie #obezita