Obezita je celosvetovo rozšírené chronické ochorenie, ktoré postihuje nielen dospelých, ale aj deti a adolescentov. Charakterizuje sa nadmerným ukladaním telesného tuku, čo má vážne následky pre celkové zdravie a kvalitu života. V posledných desaťročiach sa výskyt obezity strojnásobil, čo z nej robí globálnu epidémiu tretieho tisícročia s rozsiahlymi zdravotnými a socio-ekonomickými dôsledkami.
Epidemiológia a globálny rozsah obezity
Od roku 1975 sa výskyt obezity celosvetovo strojnásobil. Približne dve miliardy ľudí na svete má nadváhu, pričom 650 miliónov z nich je obéznych. V roku 2016 bolo na svete 41 miliónov obéznych detí mladších ako päť rokov. V Európe trpí obezitou približne 17 % dospelých a viac než polovica populácie má nadváhu. Na Slovensku je situácia rovnako znepokojivá: takmer 60 % Slovákov má nadváhu alebo obezitu. Samotná obezita (BMI ≥ 30) postihuje približne 25-27 % dospelej populácie a jej miera dlhodobo rastie.
Zdravotné dôsledky obezity
Obezita je chronické ochorenie s vážnymi zdravotnými následkami a je rizikovým faktorom pre rozvoj mnohopočetných komplikácií. Významne ovplyvňuje morbiditu a mortalitu na metabolické a kardiovaskulárne ochorenia, ako aj kvalitu a dĺžku života jedinca. Obezita nenechá bez povšimnutia žiaden systém v tele a môže viesť k:
- Kardiovaskulárnym ochoreniam: Zvýšená telesná hmotnosť zaťažuje srdce a môže viesť k vysokému krvnému tlaku (hypertenzii), ateroskleróze, ischemickej chorobe srdca, infarktu myokardu či mozgovej mŕtvici. U obéznych detí je riziko vysokého tlaku až trikrát vyššie.
- Cukrovke 2. typu (diabetes mellitus): Obezita je hlavným rizikovým faktorom pre vznik cukrovky 2. typu, pričom riziko rozvoja cukrovky je o 35 % vyššie v porovnaní s ľuďmi s optimálnou hmotnosťou.
- Dyslipidémii: Zmeny v metabolizme lipidov, vrátane zvýšenej hladiny LDL cholesterolu (tzv. „zlý cholesterol“) a triglyceridov, ako aj zníženej hladiny HDL cholesterolu (tzv. „dobrý cholesterol“).
- Poruchám dýchania: Obezita môže spôsobiť problémy s dýchaním, vrátane syndrómu spánkového apnoe (prerušované dýchanie počas spánku) a zhoršenie pľúcnej funkcie.
- Poruchám pohybového aparátu: Nadmerná telesná hmotnosť zaťažuje kĺby, najmä kolená a bedrá, čo môže viesť k artróze, bolestiam kĺbov a chrbtice, ako aj k predčasnému opotrebovaniu kĺbov.
- Nádorovým ochoreniam (rakovine): Obezita zvyšuje riziko niektorých druhov rakoviny, vrátane rakoviny hrubého čreva, pažeráka, prsníkov, maternice, obličiek, pečene, žalúdka, žlčníka, pankreasu a dokonca aj leukémie. Odhaduje sa, že obezita je zodpovedná za približne 20 % všetkých prípadov malígneho ochorenia.
- Ochoreniam tráviaceho traktu: Zvýšené riziko vzniku refluxnej choroby pažeráka, žlčových kameňov či problémov s pečeňou, vrátane nealkoholového stukovatenia pečene, ktoré môže viesť k cirhóze pečene a hepatocelulárnemu karcinómu.
- Poškodeniu funkcie obličiek: V súvislosti s vysokým krvným tlakom a diabetom.
- Psychickým problémom: Nízke sebavedomie, depresia, úzkosť, sociálny tlak a stigmatizácia negatívne ovplyvňujú duševné zdravie. U dospievajúcich s obezitou je riziko vzniku depresie až o 40 % vyššie.
- Hormonálnym poruchám: U žien nepravidelný menštruačný cyklus, syndróm polycystických ovárií a problémy s plodnosťou.
- Zvýšenému riziku infekčných ochorení: Obézni ľudia čelia približne o 70 % vyššiemu riziku hospitalizácie alebo úmrtia v dôsledku infekčného ochorenia.
Obezita a pooperačný priebeh
Morbídna obezita (BMI nad 40 kg/m²) predstavuje výrazné riziko pre akýkoľvek operačný výkon a výrazne ovplyvňuje pooperačný priebeh. Komplikácie môžu nastať už pri samotnej príprave na operáciu a počas jej priebehu, ale aj v období rekonvalescencie.
Riziká spojené s obezitou pred operáciou:
- Obtiažna manipulácia s pacientom: Hmotnostné limity prístrojov (CT, operačné stoly), dĺžka operačných nástrojov.
- Časté komorbidity: Hypertenzia, cukrovka, dna, srdcová záťaž, ktoré zvyšujú celkové riziko.
- Komplikácie s ventiláciou (dýchaním) pacienta: Zvýšené riziko respiračného zlyhania.
Komplikácie počas operácie a v pooperačnom období:
- Obtiažne zaistenie dýchacích ciest: Pri tracheálnej intubácii kvôli obmedzenej pohyblivosti krku, krátkemu a širokému krku, zmnoženému tukovému tkanivu v horných dýchacích cestách, opuchnutému jazyku a mäkkým tkanivám.
- Zvýšené pooperačné riziko tromboembolickej choroby: S možnou pľúcnou embolizáciou.
- Zhoršené hojenie rán: Kvôli zhoršenému prekrveniu a celkovému stavu organizmu.
- Infekčné komplikácie: Zvýšené riziko pooperačného zápalu pľúc, hnisania operačnej rany či sepsy.
- Problémy s polohovaním pacienta: Potreba špeciálnych lôžok a pomôcok, riziko vzniku preležanín.
- Zvýšená potreba kyslíka: Metabolicky aktívne tukové tkanivo zvyšuje potrebu kyslíka.
- Obmedzenia pri diagnostických metódach: Zobrazenie pomocou sonografie, skiagrafie, CT či magnetickej rezonancie môže byť obmedzené priemerom prstenca na prístroji. Hodnotenie EKG záznamu môže byť skreslené.
- Problémy s monitorovaním: Pulzná oxymetria môže byť skreslená, počúvanie (auskultácia) telesných funkcií vyžaduje pevnejšie pritlačenie fonendoskopu.
- Zvýšené riziko respiračného zlyhania po extubácii.
- Potreba dychových cvičení a odsávania sekrétov.
- Problémy s rehabilitáciou: Obmedzená ponuka pomôcok s dostatočnou nosnosťou, personálne a fyzicky náročná rehabilitácia.
Prístup k OBEZITE a priberaniu na váhe - príčiny, rizikové faktory, BMI, komplikácie a liečba
Liečba obezity
Liečba obezity vyžaduje multidisciplinárny prístup. Najčastejšie sa začína konzervatívnym postupom, ktorý zahŕňa nízkoenergetickú diétu spojenú so zvýšenou pohybovou aktivitou, doplnenú cielenou farmakoterapiou a snahou o celkovú zmenu životného štýlu.
Za najúčinnejší postup v liečbe morbídnej obezity je v súčasnosti považovaná chirurgická liečba. Je indikovaná u pacientov s BMI nad 40 kg/m², alebo pri závažnej komorbidite aj pri BMI od 35 kg/m². Cieľom bariatrických operačných výkonov je buď zmenšiť objem žalúdka (reštrikčné operácie), alebo zmenšiť resorbčnú plochu čreva (malabsorpčné operácie), prípadne kombinácia oboch.
Najčastejšie operačné výkony v bariatrickej chirurgii:
- "Sleeve gastrektómia" (rukávová resekcia žalúdka): Odstránenie až 90 % objemu žalúdka, čím sa vytvorí tubus v tvare rukáva. Výsledkom je pocit sýtosti pri menšom množstve potravy a odstránenie časti žalúdka produkujúcej hladový hormón ghrelín. Táto metóda je v súčasnosti najčastejšie vykonávaná.
- Žalúdočný by-pass: Kombinácia reštrikčného a malabsorpčného typu operácie, ktorá je náročnejšia na konštrukciu a spojená s vyšším rizikom komplikácií, avšak zaznamenáva vyššie váhové úbytky.
Až 90 % operácií v bariatrickej chirurgii sa realizuje laparoskopicky.
Príklad pacienta
Príbeh 26-ročného Erika, profesionálneho kuchára, ilustruje náročnosť života s nadváhou a obezitou. Napriek aktívnemu detstvu a mladosti, zmenou životného štýlu a náročným zamestnaním sa jeho váha z 81 kg vyšplhala na 142 kg. Obyčajná chôdza mu robila problém, čo malo značný psychický dopad. Po neúspešných pokusoch o schudnutie sa rozhodol pre bariatrickú operáciu žalúdka (sleeve resekcia) v Nemocnici AGEL Košice-Šaca. Po operácii vážil 136 kg a sedem týždňov po zákroku schudol 22 kg, prestali ho bolieť kolená a cíti sa fantasticky. Jeho snom je venovať sa naplno svojmu ročnému synovi.
Prevencia a celostný prístup
Obezita je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexný, personalizovaný a dlhodobo kontrolovaný prístup. Spoločnosť často vníma obéznych ľudí s predsudkami, čo môže ovplyvniť aj prístup zdravotníkov. Je dôležité vnímať obezitu nie ako osobné zlyhanie, ale ako chronické ochorenie ovplyvnené biologickými, genetickými a environmentálnymi faktormi.
Prevencia a liečba obezity by mali zahŕňať:
- Racionálny zdravý životný štýl: Vyvážená strava, primeraná fyzická aktivita, dostatok spánku.
- Duševnú hygienu a pozitívne myslenie.
- Multidisciplinárnu starostlivosť: Spoluprácu lekárov, sestier, dietológov a psychológov.
- Včasnú intervenciu: Najmä u detí a adolescentov.
- Odstránenie stigmy a predsudkov: Vytváranie podporného prostredia v zdravotníctve aj v spoločnosti.
Kanadská asociácia pre obezitu navrhuje pre lekárov princípy ASK (Opýtať sa), ASSESS (Posúdiť), ADVISE (Poradiť), AGREE (Dohodnúť sa), ASSIST (Asistovať), ktoré môžu zvýšiť úspešnosť liečby obezity a zlepšiť kvalitu života pacientov.