Obezita a nadváha: Rozdiel, príčiny, dôsledky a liečba na Slovensku

Obezita je už dávno považovaná za chronické ochorenie, ktoré sa časom zhoršuje, má tendenciu sa vracať a výrazne ovplyvňuje zdravie aj kvalitu života miliónov ľudí. Z celosvetového pohľadu patrí obezita medzi najvážnejšie problémy verejného zdravia, nielen pre svoj čoraz častejší výskyt, ale najmä pre silnú súvislosť s celým radom ďalších chronických ochorení.

Obezita na Slovensku: Alarmujúce štatistiky a vnímanie verejnosti

Znepokojujúce je, že každý desiaty Slovák trpí obezitou II. alebo vyššieho stupňa. Podľa najnovších štatistík trpí na Slovensku nadváhou viac ako 38 % dospelej populácie, pričom vyše 19 % ľudí trpí obezitou. V roku 2020 malo 30 % mužov na Slovensku vysoké hodnoty BMI, čo krajinu radí na popredné miesta v oblasti obezity. Odhaduje sa, že do roku 2035 bude na Slovensku trpieť obezitou 31 % dospelej populácie. Obezita navyše ovplyvňuje nielen dospelých, ale aj detskú populáciu. Viac než 383-tisíc detí vo veku 5 - 19 rokov trpí obezitou. Detská obezita je obzvlášť znepokojivá, pretože má tendenciu pretrvávať do dospelosti a spôsobuje dlhodobé zdravotné problémy.

Jedným z kľúčových zistení prieskumu je, že až 42 % Slovákov nesprávne odhaduje svoju telesnú hmotnosť - myslia si, že ich BMI je nižšie, než v skutočnosti je. Napriek tomu, že 59 % Slovákov už niekedy skúšalo schudnúť, iba štvrtina z nich konzultovala svoju váhu s lekárom. Mnohí sa spoliehajú na diéty - polovica populácie niekedy nejakú držala, pričom ženy majú s diétami bohatšie skúsenosti. Až 42 % ľudí priznalo, že za posledný rok pribralo, v priemere o 6 kg. Zároveň skúsenosť s jo-jo efektom má až 59 % tých, ktorí sa niekedy pokúšali schudnúť - priemerne pribrali späť 11 kg.

Dobrou správou je, že väčšina populácie si uvedomuje vážnosť situácie - takmer dve tretiny Slovákov súhlasia s tým, že obezita je choroba, ktorú by mal riešiť odborník. Napriek tomu však 40 % populácie stále vníma obezitu ako dôsledok lenivosti a slabej vôle. „Obezitu vidieť, na rozdiel od množstva iných chorôb, ktoré na človeku nevidíte na prvý pohľad. Človek žijúci s obezitou často nevie, že je pacient s chorobou, ktorá sa dá liečiť. To vedie ku stigmatizácii ľudí žijúcich s obezitou, sebapodceňovaniu, psychickým problémom a sociálnej izolácii. Ľudia žijúci s obezitou často nemajú radi samých seba. Predstavte si, že žijete v telesnej schránke, ktorú ‚každý vidí‘ a vy svoju telesnú schránku nemáte radi. Základným problémom je, že nepristupujeme k ľuďom žijúcim s obezitou ako ku pacientom,“ vraví MUDr.

„Reprezentatívny sociologický prieskum ukázal, že obezita dnes na Slovensku nie je tabu. Okrem toho, že sa týka nezanedbateľného množstva ľudí je spájaná s mnohými zdravotnými rizikami a ľuďom, ktorých sa týka nie je ľahostajná, čo dokazujú minulé snahy o chudnutie, či nespokojnosť s aktuálnou váhou a snaha o jej zníženie. Obezitu vnímajú aj ľudia, ktorých sa priamo netýka, a ktorí si s obéznymi ľuďmi spájajú viaceré predsudky, napríklad to, že robia veci pomalšie, čiže majú problémy s osobnou hygienou. Obezita je vnímaná ako problém ľuďmi ktorých sa priamo týka aj tými, ktorí ňou netrpia, ľudia s obezitou sa snažia svoju situáciu riešiť, ale často nevyhľadajú pomoc lekára a najmä, väčšina nemá dostatok informácií o možnostiach farmakologickej liečby. Ak by v tejto oblasti vyhľadali lekársku pomoc, najčastejšie by to bol ich všeobecný lekár pre dospelých, teda lekár prvého kontaktu,“ povedal riaditeľ Ipsosu Slovensko, Mgr.

Rozdiel medzi nadváhou a obezitou

Rozdiel medzi nadváhou a obezitou nie je veľký. Dalo by sa povedať, že je to rozdiel pár kilogramov. Koľko? To je individuálne a záleží to od výšky a váhy jedinca. Obe sa dajú určiť indexom telesnej hmotnosti (body-mass-index, BMI).

Nadváha

Nadváha je definovaná ako predstupeň obezity. Teda nadváha predchádza obezitu. Často býva označovaná ako jej prvý stupeň. Tým pádom predstavuje zvýšené riziko narušenia zdravia.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je pre rôzne populácie našej planéty definovaná indexom BMI nasledovne:

• pre európsku populáciu v rozmedzí 25 až 30
• pre pacifickú a ázijskú v rozmedzí 23 až 25

U európskej populácie je hodnota BMI nad 30 považovaná už za obezitu.

Používajú sa aj rôzne orientačné ukazovatele. Napríklad obvod pása, pomer obvodu pása k bokom alebo hrúbka kožnej riasy. Za nadváhu sa považuje obvod pása nad 94 cm u mužov a nad 80 cm u žien. Ak je tento obvod viac ako 102 cm u mužov a 88 cm u žien, považuje sa to už za obezitu.

Obezita

Obezita je definovaná ako nadmerné ukladanie energetických zásob v podobe tuku. Príčiny sú rôzne. Najčastejšie k nej dochádza ak je príjem energie vyšší ako jej výdaj. Kombinuje sa pri tom viacero faktorov: už spomenutý väčší energetický príjem, nedostatok pohybu, dedičné a psychické vplyvy. Nemalý podiel na nej má spôsob výživy v detstve.

Príčiny vzniku obezity a nadváhy

Za hlavné príčiny obezity Slováci označujú nadmerný príjem kalórií (79 %) a nedostatok pohybu (76 %). Spomínané sú aj hormonálne poruchy, psychologické faktory, ale aj vplyv liekov a genetiky.

Príčiny nadváhy môžu byť rôzne. Nie v každom prípade si za ňu môže sám postihnutý. Mnohé z nich však môže človek ovplyvniť a pokúsiť sa o zmenu. Môžeme ich rozdeliť do týchto skupín:

• hormonálne vplyvy
• zlé stravovacie návyky
• psychické vplyvy
• užívanie niektorých liekov
• poruchy metabolizmu
• genetika
• malý výdaj energie oproti energetickému príjmu

Príčiny obezity vyplývajú priamo zo životného štýlu, ktorý nám ponúka moderná doba. Napriek tomu, že existuje spojenie medzi genetikou a vznikom obezity, týka sa to len približne 5 % všetkých obéznych ľudí. Zvyšných 95 % prípadov obezity vo svete je spôsobených predovšetkým životosprávou. Žijeme v obezitogénnej dobe, ktorá nám ponúka prístup k relatívne lacným a nezdravým kalóriám. Nepotrebujeme sa ani postaviť z gauča aby sme si zaobstarali jedlo a sme zároveň náchylní objednávať si to menej zdravé, no veľmi chutné a kaloricky hodnotné. Nízka potreba pohybu spojená s jedlami, ktorými sa vieme veľmi jednoducho prejedať sú priamou príčinou ukladania prebytočného tukového tkaniva. To slúži ako zásoba energie na horšie časy.

Rizikové faktory obezity

Nasledujúce faktory sú najčastejšie označované ako príčiny obezity:

• Nadmerný príjem kalórií (konzumácia viac kalórií, ako telo spáli) - 79%
• Nedostatok pohybovej aktivity (sedavý životný štýl a nedostatok pohybu) - 76%
• Hormonálne poruchy, ochorenia (napr. ochorenie štítnej žľazy, syndróm polycystických ovárií) - 59%
• Psychologické faktory (stres, depresia, úzkosť, emočné jedenie) - 61%
• Rodinná záťaž (návyky z rodiny, blízkeho okolia) - 48%
• Genetické faktory (genetická predispozícia, dedičnosť) - 44%
• Lieky (zvýšenie hmotnosti ako vedľajší účinok liekov) - 43%

Typy obezity a distribúcia tuku

Rozoznávame takzvaný androidný alebo mužský typ obezity. Vtedy sa tuk rozkladá v oblasti trupu a brucha. Prichádza pri ňom k zmnoženiu vnútorného tuku v brušnej dutine. Tento je metabolicky vysoko aktívny. Produkuje hormóny, ktoré spôsobujú ďalší nárast obezity. Iný typ sa nazýva gonoidný alebo ženský typ s hromadením tuku v oblasti bokov. Mužský androidný typ obezity je nebezpečnejší.

Podľa toho, kde sa nadbytočný tuk v tele ukladá, rozoznávame 2 typy obezity:

• Typ hruška (gynoidná obezita): Nadmerný tuk sa ukladá v podkoží, najčastejšie v obvode bokov a stehien.
• Typ jablko (androidná obezita): Nadmerný tuk sa ukladá v oblasti brucha a následkom býva zväčšujúci sa obvod pása. Androidný typ obezity je nebezpečnejší.

Vnútrobrušný (viscerálny) tuk sa ukladá v brušnej dutine. Môžete byť na zvyšku tela štíhli, no napriek tomu mať vyššie hodnoty vnútrobrušného tuku. Viscerálny tuk sa ukladá v blízkosti životne dôležitých orgánov vrátane pečene, žalúdka a čriev a môže ohroziť vaše zdravie. Spája sa s poruchami metabolizmu tukov, cukrovkou 2. typu a prediabetom, srdcovo-cievnymi chorobami.

Zdravotné dôsledky obezity

Obezita nie je len otázkou vzhľadu, ale závažným zdravotným rizikom. Až 69 % Slovákov si ju spája s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Často sa uvádzajú vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu a cukrovka 2. typu. „Cukrovka 2. typu a obezita (diabezita) sú spojené nádoby. Väčšina diabetikov 2. typu (až 90 % trpí nadhmotnosťou alebo obezitou a naopak, väčšina ľudí žijúcich s obezitou má cukrovku 2. typu alebo sú na jednosmernej ceste k nej. Treba povedať, že diabezita je ‚iba‘ jednou z 236 komorbidít súvisiacich s obezitou,“ vysvetľuje doc. MUDr.

Často spomínané sú aj bolesti kĺbov. Zarážajúce však je, že iba dve pätiny populácie si obezitu spájajú so zvýšeným rizikom nádorových ochorení. Rovnako nízke povedomie panuje aj o súvislosti obezity s poruchami sexuálneho zdravia.

Obezita zvyšuje riziko vzniku závažných zdravotných komplikácií, ako sú kardiovaskulárne a kardiometabolické ochorenia, diabetes druhého typu, ochorenia pečene a niektoré druhy rakoviny. „Medzi časté symptómy spojené s obezitou patria dýchacie problémy, najmä spánkové apnoe, ortopedické problémy, ako napríklad bolesti kĺbov či zhoršená mobilita pre nadmernú záťaž na kĺby a chrbticu,“ poznamenal všeobecný lekár doc. MUDr. Psychiatrička MUDr. Kamila Ivanová, MPH, uviedla, že ľudia s obezitou majú v porovnaní s rovesníkmi so zdravou hmotnosťou o 30 až 70 % vyššie riziko rozvoja duševných porúch a až o 32 % vyššie riziko rozvoja depresie. „Neurobehaviorálny model tiež zdôrazňuje úlohu návykov, emočného jedenia a psychologických faktorov pri rozvoji a udržiavaní obezity. Stres, úzkosť a depresia samé môžu prispieť k nezdravým vzorcom stravovania, viesť k nárastu hmotnosti a ešte viac zhoršovať už i tak nepriaznivý duševný stav. Z problému sa stáva začarovaný kruh,“ doplnila MUDr.

Mechanické komplikácie obezity

• Poruchy pohybového ústrojenstva (poškodenie kĺbov, chrbtice a medzistavcových platničiek)
• Sťaženie dýchania
• Kožné ochorenia
• Horšie hojenie rán

Metabolické komplikácie obezity

• Zvýšený krvný tlak
• Ischemická choroba srdca
• Infarkt myokardu
• Cievna mozgová príhoda
• Cukrovka 2. typu (vzniknutá rezistencia na inzulín)

Diagnostika obezity a nadváhy

Na stanovenie obezity postačí pohľad lekára. K stanoveniu stupňa závažnosti je potrebné podrobnejšie vyšetrenie. Jeho základom je výpočet indexu BMI. Tento však nič nehovorí o podiele tuku a svalovej hmoty. Preto sa meria aj pás alebo pomer pásu k bokom pacienta. Ďalej je potrebné zisťovať množstvo podkožného tuku. Kompletné vyšetrenie vrátane biochemického vyšetrenia krvi a lipidov v nej určí prípadnú prítomnosť ochorení zapríčinených obezitou. Niekedy treba vyšetrenie u endokrinológa alebo špecialistu na metabolické poruchy.

BMI (Body Mass Index)

BMI alebo tiež index telesnej hmotnosti hovorí o vzťahu výšky a hmotnosti, pričom práve podľa BMI sa najčastejšie určuje stav človeka. Za normálnych okolností nám BMI povie, že pri hodnotách nad 24.9 máme nadváhu a rôzne zdravotné riziká sa stávajú pravdepodobnejšími. BMI však nezohľadňuje zloženie tela, teda pomer tukového tkaniva a svalov. Špecifické prípady, napríklad kulturisti, sú teda podľa BMI v nadváhe, resp. obezite, aj napriek tomu, že majú minimálne množstvo tukového tkaniva. Je teda potrebné brať túto limitáciu do úvahy. BMI je však stále skvelým nástrojom na skríning veľkého množstva ľudí a dáva nám ucelený obraz o tom, ako na tom jednotlivé skupiny ľudí sú.

Výpočet BMI sa vypočíta vydelením hmotnosti daného človeka druhou mocninou jeho výšky: BMI = m/h², kde m = telesná hmotnosť v kilogramoch a h = telesná výška v metroch.

Stupne obezity a ich rizikovosť podľa BMI

Iné metódy merania

Existujú aj iné metódy merania, podľa ktorých sa dá určiť miera ohrozenia zdravia.

WHR (Waist-to-Hip Ratio) - Pomer obvodu pása k obvodu bokov

Skratka WHR je z anglického výrazu Waste to hip ratio. Znamená pomer pásu k bokom. Podľa tohto výpočtu sa dá celkom presne určiť riziko kardiovaskulárnych, teda srdcovocievnych ochorení. Tento index je presnejší, ako BMI. Posudzuje sa pri ňom obvod pásu s obvodom bokov.

WHR = obvod pása / obvod bokov

Hodnoty sa udávajú v centimetroch. Ak je napríklad obvod pása 70 cm a obvod bokov 85 cm, delí sa 70:85. Výsledok je WHR = 0,8. Výsledok výpočtu WHR nám udáva spôsob distribúcie tuku.

WHR a distribúcia tuku

Periférny spôsob distribúcie tukov znamená, že tuk sa ukladá na periférnych teda vonkajších častiach. To znamená na bokoch a na zadku. U ženského pohlavia je tento spôsob normálny a geneticky daný. Samotný spôsob sa chudnutím ovplyvniť nedá. Nespôsobuje zdravotné ťažkosti. Vyrovnaný spôsob predstavuje normálnu postavu. V tomto prípade je riziko vzniku kardiovaskulárnych alebo metabolických chorôb nízke. Centrálny spôsob distribúcie tukov upozorňuje na to, že tuky sa ukladajú v bruchu. Obávať sa netreba, ale je to znak toho, že postava sa začína meniť so štíhlej na valcovitú. Ideálne by bolo upraviť svoju životosprávu. Rizikový spôsob distribúcie tukov už znamená vysokú hrozbu kardiovaskulárnych ochorení. Dá sa povedať, že miera rizika závisí od veľkosti brucha. V tomto prípade sa už jedná o obezitu aj v prípade, že podľa BMI indexu by bolo všetko v poriadku. Keď sú boky širšie ako brucho, ešte je všetko v norme. Platí však, že priemer v páse musí byť normálny, muži pod 90 cm a ženy pod 78 cm. Meranie by sa malo prevádzať na presne určených miestach. Obyčajne sa však meria tam, kde sú brucho a boky najväčšie.

ABSI (A Body Shape Index) - Index tvaru tela

Je to jedno z najnovších meraní na určenie miery rizika ohrozenia zdravia. Anglická skratka je ABSI a voľne by sa dal preložiť ako Index tvaru tela. V prvom rade predpovedá veľkosť rizika kardiovaskulárnych čiže srdcovocievnych ochorení. Vo všeobecnosti pri ňom platí, že vaše zdravie je ohrozené ak ste príliš chudý alebo máte veľké brucho.

ABSI = obvod pása / (BMI²⁄³ x výška½)

Tento index zohľadňuje množstvo vnútrobrušného tuku. Dokáže približne odhadnúť aj zloženie tela v pomere svalov a tuku.

Miera rizika srdcovocievnych ochorení podľa ABSI

Ak je výsledok ABSI vyšší ako v tejto tabuľke, riziko sa zvyšuje. Ak je naopak nižší, riziko sa znižuje.

Riziko ohrozenia zdravia podľa ABSI

• Veľmi nízke: menej ako -0,868
• Nízke: medzi -0,868 až -0,272
• Priemerné: medzi -0,272 až +0,229
• Vysoké: medzi +0,229 až +0,798
• Veľmi vysoké: viac ako +0,798

Liečba obezity a nadváhy

Najzákladnejším pravidlom pri liečbe obezity je zníženie energetického príjmu a zvýšenie pohybovej aktivity. Pre väčšinu ľudí s obezitou samotné úpravy životného štýlu, ako diéta, cvičenie, behaviorálne poradenstvo, často nevedú k dostatočnému a trvalému zníženiu hmotnosti, ktoré by dlhodobo zlepšilo ich zdravie.

Obezita vyžaduje multidisciplinárny prístup, zahŕňajúci lekárov, výživových poradcov, trénerov, psychológov a ďalších odborníkov. Moderná medicína poskytuje pacientom nielen efektívnu liečbu, ale tiež podporu, ktorá zohľadňuje psychické a sociálne aspekty tohto ochorenia.

Diéta

Primárnou a zásadnou vecou je úprava stravy na celoživotné obdobie. Krátkodobé diéty nemajú žiadny zmysel. Po úprave váhy sa všetko vráti späť, ak človek nezostane pri upravených stravovacích návykoch. Treba dodržiavať pravidelnosť v jedle, vyváženosť energie a sacharidov počas celého dňa. Ďalej je dôležité znížiť obsah tukov a zvýšiť množstvo vlákniny, vitamínov a minerálov v strave.

Zvýšenie pohybovej aktivity

Je veľmi dôležitý faktor, ktorý podporuje úpravu stravy. Má nemalý vplyv na zlepšenie celkového zdravotného stavu pacienta a nie len na zredukovanie jeho hmotnosti. Fyzická záťaž by mala trvať nie menej ako 45 minút aspoň 3-krát týždenne, s intenzitou 50 až 75 % anaeróbnej kapacity. Do pohybovej aktivity sa môžu započítavať aj každodenné činnosti ako chodenie peši, chodenie po schodoch a nie výťahom a podobne.

Farmakologická liečba

Používajú sa najmä lieky zmenšujúce chuť do jedla, takzvané anorektiká. Iná skupina liekov spôsobuje znižovanie vstrebávania živín z tráviaceho systému. Tieto lieky však spôsobujú pacientom tráviace ťažkosti. V posledných rokoch sa čoraz viac hovorí o modernej farmakologickej liečbe obezity vrátane injekčných liekov. Tie dokážu pacientom pomôcť regulovať chuť do jedla a podporiť chudnutie, no odborníci upozorňujú, že nejde o „zázračné riešenie bez námahy“. „Farmakoterapia pomáha pacientom s tým, čoho sa najviac obávajú, a to je zvládanie hladu a nutkavých myšlienok na jedlo, a pomáha im dlhodobo získať kontrolu nad stravovaním,“ hovorí všeobecná lekárka Jana Bendová, ktorá sa liečbou obezity zaoberá.

Chirurgická liečba

Je väčšinou indikovaná pre najťažších pacientov. Spočíva v zmenšení objemu žalúdka. Ďalej sa používajú operácie, ktoré vyradia z funkčnosti časť tráviaceho traktu. K operácii sa však pristupuje len pri závažnej obezite, t. j. obezite III. stupňa. Zdravotné riziká závažnej obezity sú podstatne vyššie ako prináša samotná bariatrická operácia v celkovej anestézii.

Prevencia obezity

Prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba. Udržať si optimálnu hmotnosť nie je len o redukčnej diéte (častokrát nefunkčnej) - kľúčová je kombinácia stravy, pohybu a podpory organizmu.

1. Správny jedálniček

Správny jedálniček je alfou a omegou akejkoľvek prevencie. Čím prirodzenejšie potraviny konzumujete, tým lepšie. Stavte na zeleninu, ovocie, chudé mäso, ryby, strukoviny, orechy a semienka.

• Proteínové prášky - pomáhajú doplniť bielkoviny, znižujú chuť na sladké a zasýtia.
• Vláknina - reguluje trávenie, spomaľuje vstrebávanie cukrov a predlžuje pocit sýtosti.
• Spaľovače tukov - prírodné termogénne zložky (napr. zelený čaj, L-karnitín) dokážu zrýchliť metabolizmus a podporiť spaľovanie kalórií.

2. Pohyb

Bez pohybu to nepôjde. Nemusíte vo fitku tráviť hodiny - kľúčové je hýbať sa pravidelne.

• Aminokyseliny (BCAA) - chránia svaly pri cvičení a urýchľujú regeneráciu.
• Kreatín - zvyšuje silu a vytrvalosť, vďaka čomu zvládnete intenzívnejší tréning.
• Elektrolyty a minerály - nevyhnutné pre správnu hydratáciu a energiu počas športu.

3. Kvalitný spánok a zvládanie stresu

Kvalitný spánok (7 - 9 hodín denne), zvládanie stresu a pravidelný režim sú často podceňované, no práve ony rozhodujú, či budete úspešní.

tags: #obezita #nadvaha #rozdiel