Úvod do problematiky štítnej žľazy
Štítna žľaza je malý, no napriek tomu mimoriadne dôležitý orgán ľudského tela, ktorý sa nachádza v prednej časti krku. Svojou činnosťou ovplyvňuje celkový metabolizmus, energetickú hladinu a správne fungovanie mnohých orgánov. Problémy s ňou postihujú najmä ženy a často zostávajú dlho neodhalené, pretože sa ich prejavy objavujú postupne.
Štítna žľaza je neveľký orgán, ktorý nájdeme v prednej časti krku. Počas vývoja plodu je umiestnená v zadnej časti jazyka a pred narodením sa musí premiestniť do prednej časti krku. Tvoria ju dva postranné laloky, ktoré by sme mohli prirovnať k motýlím krídlam. Jej hmotnosť sa pohybuje okolo 10 až 20 gramov, avšak aj napriek svojej malej veľkosti hrá zásadnú úlohu v ľudskom metabolizme.
Štítna žľaza je veľmi dôležitý orgán, pretože v nej dochádza k tvorbe hormónov. Tvorba týchto hormónov nie je iba tu, ale jej funkcie sa ďalej odohrávajú v hypofýze a hypotalame. Dostatok hormónov produkovaných štítnou žľazou je dôležitý, pretože všetky bunky, svaly a orgány v tele závisia od optimálnej produkcie hladiny hormónov v štítnej žľaze.
Okrem tvorby hormónov sa podieľa na produkcii energie v bunkách, premieňa živiny na energiu, ovplyvňuje termoreguláciu a okrem toho sa v prenatálnom veku podieľa na vývoji mozgu. Štítna žľaza je previazaná aj s imunitným systémom; jej hormóny podporujú funkciu bielych krviniek, predovšetkým monocytov a makrofágov, ktoré sú základným stavebným kameňom obranyschopnosti. Akýkoľvek problém so štítnou žľazou sa môže prejaviť aj vyššou chorľavosťou.
Jej funkcia je úzko spätá s reguláciou telesnej váhy. Keď žľaza funguje tak, ako má, metabolizmus je v rovnováhe. Telo optimálne využíva energiu, čo potrebujeme, spálime, zvyšok ukladáme. Problém však vzniká, keď sa štítna žľaza stane nadmerne (hypertyreóza) alebo nedostatočne aktívnou (hypotyreóza).
Hormóny štítnej žľazy a ich funkcie
Hlavné hormóny, ktoré štítna žľaza produkuje a uvoľňuje, sú T3 (trijódtyronín), T4 (tyroxín) a kalcitonín. Sú to molekuly, ktoré nesú buď tri alebo štyri atómy jódu.
Štítna žľaza, ktorá normálne funguje, produkuje približne 80 % T4 a asi 20 % T3, hoci T3 je silnejší z dvojice. T3 a T4 sú životne dôležité hormóny pre mnoho funkcií tela. Tieto hormóny riadia metabolizmus, vývoj mozgu, zdravie kostí, srdcovú frekvenciu, trávenie a mnoho ďalšieho. Presnejšie povedané, T4 je zodpovedný za náladu, metabolizmus a teplotu, zatiaľ čo T3 je zodpovedný za metabolické funkcie a vývoj kostí.
Posledný spomínaný hormón, kalcitonín, sa podieľa na vychytávaní vápnika z krvi a jeho následnom uložení do kostí.
V životne dôležitom procese zvanom dejodácia telo premieňa T4 na T3, čo je biologicky aktívna forma hormónu štítnej žľazy. T4 je neaktívny a funguje ako zásobný hormón na transport T3 do orgánov v tele. T4 musí byť premenený na T3, než ho telo môže využiť pre energiu v bunkách.
Hypotyreóza: Príznaky a príčiny
Hypotyreóza, teda znížená funkcia štítnej žľazy, je ochorenie, s ktorým sa stretáva až 40 % populácie a je niekoľkonásobne častejšie u žien ako mužov. Vyskytuje sa približne päťkrát častejšie než hypertyreóza.
Hypotyreóza je často dôsledkom predchádzajúceho zápalu štítnej žľazy, ktorý zanecháva veľké percento buniek štítnej žľazy poškodených (alebo mŕtvych) a neschopných produkovať dostatočné množstvo hormónov.
Existuje niekoľko menej častých príčin hypotyreózy. Jednou z nich je, keď úplne „normálna“ štítna žľaza nevytvára dostatok hormónov kvôli problému v hypofýze (v mozgu). Pokiaľ hypofýza neprodukuje dostatok hormónu TSH, potom štítna žľaza jednoducho nemá „signál“ na tvorbu hormónov.
Až z 90 % dochádza k nedostatočnej funkcii štítnej žľazy pri chronickom zápale, ktorý sa nazýva autoimunitná tyreoitída alebo tiež Hashimotova tyreoitída. Ten vzniká vtedy, ak je imunitný systém v nerovnováhe, čo znamená, že ide o autoimunitné ochorenie, kedy imunitný systém vytvára protilátky proti vlastnému telu. V tomto prípade proti štítnej žľaze.
K hypotyreóze môže prispieť aj chronický stres, infekcia a v krajinách nutrične aj energeticky chudobných na živiny, môže byť príčinou aj nedostatok jódu. Jód je úplne kľúčový, pretože je to prvok, ktorý sa používa na produkciu hormónov štítnou žľazou.
Veľmi často býva nedostatočná funkcia štítnej žľazy spojená aj s ďalšími autoimunitnými ochoreniami, ako je diabetes I.
Príznaky hypotyreózy
Keďže štítna žľaza stojí za produkciou hormónov, je jasné, že aj príznaky hypotyreózy sú početné. Medzi typické príznaky patrí:
- Zimomravosť a studené končatiny
- Spomalený metabolizmus
- Priberanie na váhe a ľahšie ukladanie tuku
- Chronická zápcha
- Únava a nedostatok energie
- Nízky krvný tlak
- Opuchnutá tvár
- Zväčšenie štítnej žľazy (struma)
- Znížené libido
- Problémy s koncentráciou
- Lámavosť nechtov
- Vypadávanie vlasov
- Opuchy očí alebo ich vysychanie
U žien môže hypotyreóza spôsobiť dlhšie trvajúce krvácanie pri menštruácii a dokonca neplodnosť.
Hypertyreóza: Príznaky a charakteristika
Hypertyreóza, teda zvýšená funkcia štítnej žľazy, je menej častá ako hypotyreóza. Vzniká pri zvýšenom uvoľňovaní hormónov štítnej žľazy do krvi, čo vedie k neregulovanému zrýchleniu metabolizmu.
Jej príznakmi sú:
- Chudnutie (neželaný úbytok hmotnosti aj napriek zvýšenému príjmu potravy a bez zvýšenej fyzickej aktivity)
- Horúce potenie a neznášanlivosť tepla
- Nespavosť
- Nervozita, podráždenosť a úzkosť
- Vypadávanie vlasov
- Vypúlené oči (oftalmopatia)
- Zrýchlená srdcová činnosť (tachykardia, palpitácie)
- Trasenie rúk
- Svalová únava
Tieto symptómy sa zvyčajne objavia bez zjavnej príčiny.
Liečba hypertyreózy zväčša spočíva v podávaní prostriedkov na zníženie funkcie štítnej žľazy (tyreostatík) a redukcii jódu v strave. Ak organizmus nereaguje na tento typ liečby, môže byť potrebné chirurgické odstránenie štítnej žľazy.
Struma: Zväčšenie štítnej žľazy
Struma je abnormálne zväčšenie štítnej žľazy, často v dôsledku nedostatku jódu v strave. Príčinou môže byť aj infekčný zápal, onkologické či autoimunitné ochorenia. Struma je často symptómom hypo- alebo hypertyreózy.
Zväčšenie štítnej žľazy je viditeľné aj voľným okom. V pokročilých štádiách sa na krku pacienta vytvorí hrčka, ktorá vyvoláva tlak na okolité tkanivá a dýchacie cesty. Najvýraznejším symptómom sú ťažkosti pri prehĺtaní či dýchaní, no toto ochorenie môže byť aj bezpríznakové. Vtedy hovoríme o netoxickej strume.
Väčšina strúm je nezhubných a ich prognóza je priaznivá. K zmenšeniu dochádza zvýšením príjmu jódu, prípadne odstránením tkaniva chirurgickým zákrokom.
Štatisticky je zhubná približne každá dvadsiata struma. U žien je miera výskytu onkologického ochorenia štítnej žľazy 2 až 3-krát vyššia ako u mužov. Súčasťou liečby zhubného ochorenia štítnej žľazy je zväčša chirurgické odstránenie. Človek prežije aj bez nej, no do konca života však musí užívať hormóny, ktoré produkuje.
Štítna žľaza a telesná hmotnosť
Významné a nevysvetliteľné zmeny vo vašej hmotnosti môžu byť výsledkom buď hypertyreózy (zvýšená činnosť štítnej žľazy) alebo hypotyreózy (nedostatočná činnosť štítnej žľazy).
Pri hypertyreóze vaša štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónu, ktorý spôsobuje zrýchlenie metabolizmu vášho tela, čo vedie k strate hmotnosti.
Jedinci s hypotyreózou majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť nadváhou alebo obezitou, čo ich robí náchylnejšími na pocit tepla. Hypotyreóza sa prejavuje najmä únavou, nedostatkom energie, vypadávaním vlasov, lámavosťou nechtov, spomalenosťou, zimomravosťou alebo náhlym nárastom telesnej hmotnosti. Spôsobuje zníženie bazálneho metabolizmu, čo sa môže neskôr odzrkadliť kilami navyše. Udáva sa, že spôsobuje príbytok asi 6-7 kg a nie je teda primárnou príčinou obezity.
Aj v prípade, keď máte zníženú činnosť štítnej žľazy, môžete byť štíhla. Pri zníženej činnosti štítnej žľazy sa chýbajúce hormóny nahradzujú liekmi a metabolizmus, ktorý štítna žľaza reguluje, funguje normálne. Nie sú preto žiadne dôvody, ktoré by vám bránili dosiahnuť normálnu hmotnosť.
Príčin, pre ktoré sa vám nedarí schudnúť, môže byť viac. Je potrebné zistiť, či príčinou neúspechu je nesprávne postavený program chudnutia, nedisciplinovanosť v jeho dodržiavaní alebo nejaký zdravotný problém. Znížená činnosť štítnej žľazy môže spomaliť metabolizmus, ale len pokiaľ je ochorenie neliečené. Ak máte ochorenie a ste liečený, dosahujete dobré výsledky, nemalo by to mať vplyv na priebeh chudnutia. Pri chudnutí je dôležité dosiahnuť regulovaný energetický deficit a výdaj energie.
Diagnostika a vyšetrenia štítnej žľazy
Diagnostiku akýchkoľvek problémov súvisiacich so štítnou žľazou má na starosti endokrinológ. V súčasnosti existuje viacero metód, ktoré kombinujú klinické, laboratórne a zobrazovacie vyšetrenie.
Krvné testy
Na začiatku liečby lekár zmeria hormón TSH, ktorý môže, ale nemusí byť ukazovateľom prebiehajúcej hypotyreózy, poprípade aj test na protilátky. Avšak spoľahlivejší je komplexný test hormónu TSH, hormónu T4 a protilátok.
- TSH (tyreotropín): Hormón, ktorý riadi činnosť štítnej žľazy, vylučovaný podmozgovou žľazou (hypofýzou). Vyššia koncentrácia v krvi je spravidla signálom nedostatočnej funkcie štítnej žľazy, naopak nižšia koncentrácia nadmernej činnosti.
- fT4 (voľný tyroxín): Hormón produkovaný štítnou žlazou, ktorý je kľúčový pre reguláciu metabolizmu a energetickej rovnováhy v tele.
- FT3 (voľný trijódtyronín): Hormón produkovaný štítnou žľazou, ktorý reguluje metabolizmus a jeho hladina v krvi sa používa na diagnostiku a monitorovanie porúch štítnej žľazy.
- Krvné testy na protilátky: Zisťujú prítomnosť telom vylučovaných protilátok, ktoré ovplyvňujú funkciu štítnej žľazy. Ak sú ich hodnoty vysoké, môže ísť o autoimunitné ochorenie (napríklad Hashimotova tyreoiditída či Gravesova-Basedowova choroba). V takom prípade telo napáda vlastnú štítnu žľazu, narúša jej štruktúru a funkciu.
Výsledok vyšetrenia dostanete zvyčajne do 2 pracovných dní.
Zobrazovacie metódy
- Sonografické vyšetrenie: Dokáže odhaliť akékoľvek fyzické abnormality štítnej žľazy, ako sú uzliny alebo cysty. Aj keď nemusia priamo ovplyvňovať jej funkciu, ich prítomnosť môže signalizovať iný problém. Sonografia tiež v istých prípadoch dokáže odhaliť zápal charakteristický pre autoimunitné ochorenia. Lekári odporúčajú základné sonografické vyšetrenie štítnej žľazy v závislosti od veku človeka: raz za 5 rokov pre ľudí do 40. roku života, a každý rok pre ľudí po 40. roku života. Pacienti s chronickými endokrinnými ochoreniami by ho mali absolvovať každého pol roka.
V prípade, že si chcete funkciu štítnej žľazy nechať preveriť preventívne na vlastné náklady, môžete si test objednať online alebo oň požiadať v ktoromkoľvek odberovom pracovisku.
Výživa a suplementácia pre zdravú štítnu žľazu
Na podporu správnej funkcie štítnej žľazy je pri hypotyreóze vhodné zaradiť do jedálnička potraviny, ktoré napomáhajú tvorbe hormónov štítnej žľazy. Zamerajte sa na primeraný prísun jódu, podporujte príjem selénu a zinku. Nezabudnite ani na dostatok vody.
Vyhnite sa však sóji a produktom z nej vyrobeným a surovej kapustovej zelenine (karfiol, kapusta, brokolica, kaleráb). Tieto potraviny označujeme za strumigény, pretože vytvárajú látky, ktoré zhoršujú funkciu štítnej žľazy.
Pri hypertyreóze sa vyhýbajte potravinám bohatým na jód (soľ, morské plody). Vyhnite sa tiež káve, čaju, energetickým nápojom a čokoláde, ktoré môžu zhoršovať príznaky, ako je podráždenosť, búšenie srdca a nervozita.
Kľúčové mikroživiny
Mikronutrienty potrebuje štítna žľaza hneď na niekoľko procesov. V prvom rade ich potrebujeme na samotnú tvorbu hormónov, ďalej na premenu hormónov T4 na T3 a v neposlednom rade sú potrebné na to, aby hormón T3 správne fungoval a nedochádzalo k blokácii receptorov štítnej žľazy.
- Jód: Kľúčový minerál, ktorý štítna žľaza nevyhnutne potrebuje na produkciu hormónov. Dlhodobý nedostatok jódu môže viesť k hypotyreóze či vzniku strúm. Problematický je však aj jeho nadbytok v strave, ktorý môže zhoršiť príznaky rôznych ochorení štítnej žľazy. Medzi jeho kvalitné zdroje patria: morské plody a ryby (krevety, treska a tuniak), mliečne výrobky (najmä mlieko a jogurty), jodidovaná soľ, vajcia.
- Selén: Pôsobí ako spolučiniteľ enzýmov zodpovedných za premenu tyroxínu na aktívnejšiu formu trijódtyronínu. Selén má tiež antioxidačné vlastnosti, ktoré pomáhajú chrániť štítnu žľazu pred poškodením. Nájdeme ho v potravinách ako mäso (kuracie a morčacie), ryby (sardinky a tuniak), slnečnicové semiačka, celozrnné pečivo a hnedá ryža.
- Zinok: Podporuje premenu tyroxínu na trijódtyronín a zároveň aj funkciu tyreotropného hormónu TSH. Zo potravín obsahujú zinok najmä mäso (hovädzie a jahňacie), morské plody (kraby a ustrice), strukoviny (cícer a šošovica), mliečne výrobky, orechy a semená.
- Železo: Nedostatok železa môže spomaliť produkciu hormónov štítnej žľazy a zhoršiť príznaky hypotyreózy. Anémia, teda chudokrvnosť z nedostatku železa, môže byť jedným zo symptómov hypo- aj hypertyreózy. Železo získavame najmä z mäsa a listovej zeleniny: červené mäso (jahňacie a hovädzie), hydina (kuracie a morčacie), listová zelenina (ružičkový kel, špenát), strukoviny (fazuľa a šošovica).
- Vitamín B12: Hoci nie je priamo zapojený do funkcie štítnej žľazy, nedostatok vitamínu B12 je bežný u ľudí s poruchami štítnej žľazy (najmä Hashimotovou tyreoditídou). Jeho deficit tiež môže zhoršiť príznaky týchto ochorení, akými sú únava a vyčerpanosť. Najkvalitnejšími zdrojmi vitamínu B12 sú predovšetkým živočíšne potraviny: mäso (najmä hovädzia pečeň), ryby (losos a ustrice), vajcia, mliečne výrobky, droždie a kvasnice.
- Vitamín D: U ľudí s autoimunitnými ochoreniami štítnej žľazy je vyššia pravdepodobnosť deficitu vitamínu D. Výskumy tiež naznačujú, že prispieva k regulácii produkcie TSH.
Ak chcete podporiť funkciu štítnej žľazy, odporúčam suplementovať vitamín D, zinok, selén a horčík. Konkrétne zinok a selén (spolu ešte s mangánom) sa významne zúčastňujú metabolických procesov a spolu s vitamínom D sú veľmi dôležité pre činnosť štítnej žľazy. Je vhodné zaradiť aj niektorú z morských rias ako je napríklad chlorella alebo spirulina.
Vplyv stresu a detoxikácie
Stres ovplyvňuje mnoho fyziologických procesov a činnosť štítnej žľazy nie je výnimkou. Zvýšený kortizol, ktorý je znakom dlhodobého chronického stresu a následnej adrenálnej únavy, môže zapríčiniť to, že sa v štítnej žľaze môže tvoriť menej hormónov.
Pokiaľ sa stretávate s dlhodobým stresom, je vhodné zaradiť adaptogény. Relaxačné techniky súvisia samozrejme s mierou stresu a dnes už vieme, že jóga alebo meditácia majú na úroveň stresu veľký vplyv. Existujú relaxačné techniky, ktoré nám pomáhajú udržať si vnútorný pokoj. Môžeme zaradiť meditácie, dychové cvičenia alebo jogu. Nemusíte byť priamo zástancom jogových cvičení alebo ásanov, ale aj dvadsaťminútový odpočinok uprostred dňa telo pocíti. Jednoducho preto, že tým preseknete stres, ktorý sa počas dňa hromadí.
Detoxikácia je dnes už trošku sprofanované slovo, aj keď je často chápané veľmi povrchne. Určite je dobré sa pokúsiť čo najviac vyhnúť pôsobeniu pre naše telo toxických látok v strave. Okrem toho na nás pôsobia chemické látky v životnom prostredí, ktoré ovplyvňujú endokrinné procesy v našom tele (ortuť, lítium, ftaláty).
Nie všetko môžeme ovplyvniť, ale stravu a to, čo z veľkej časti dýchame doma, ovplyvniť môžeme. Dobrým začiatkom akejkoľvek detoxikácie je eliminácia syntetických parfumovaných vôní alebo konvenčných osviežovačov vzduchu, plastových prepraviek jedla i pitia, konvenčnej kozmetiky či čistiacich prostriedkov. V domácnostiach nie je tiež ojedinelý výskyt plesní a aj tu by ste sa mali zamerať na jeho elimináciu.
Ak sa snažíte zbaviť toxických látok a vaša pozornosť smeruje skôr k bylinkám, môžeme odporučiť triphalu, kelp a kurkumu. Odporúčam tiež prejsť na zeleninu a ovocie pochádzajúce z BIO produkcie bez pesticídov a dusičnanov.
Štítna žľaza a reprodukčné zdravie
U žien môžu problémy so štítnou žľazou, predovšetkým hypotyreóza, ovplyvniť ich menštruačný cyklus a plodnosť. Príliš málo hormónov štítnej žľazy môže vášmu telu sťažiť uvoľňovanie vajíčok, ktoré sú potrebné na ovuláciu, čím sa zhoršuje celková plodnosť ženy.
Ženy s hypotyreózou môžu byť tiež vystavené vyššiemu riziku problémov počas tehotenstva vrátane preeklampsie a potratu.
V období tehotenstva je správna funkcia štítnej žľazy kľúčová pre zdravý vývoj mozgu a nervovej sústavy dieťaťa. Poruchy štítnej žľazy môžu zvýšiť riziko komplikácií, ako je potrat, predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť.
Pre zhoršenie stavu pokožky (akné), abnormálne nálezy na transvaginálnom ultrazvuku, kolísanie hmotnosti a zmeny nálad (dokonca aj depresia) môžu byť príznakmi rozvoja Hashimotovej tyreoiditídy, ktorej progresia priamo súvisí s dysfunkciou štítnej žľazy.
Rizikové skupiny a prevencia
Problémy so štítnou žľazou majú najčastejšie:
- Tehotné ženy
- Ženy nad 50 rokov
- Pacienti s autoimunitným ochorením, ako je napríklad cukrovka prvého typu alebo celiakia
- Ľudia s poruchami srdcového rytmu či ischemickou chorobou srdca
Ak patríte do niektorej z rizikových skupín alebo na sebe pozorujete príznaky ochorenia štítnej žľazy, vyšetrenie vám uhradí zdravotná poisťovňa.
Na dosiahnutie cieľa zdravej štítnej žľazy je dôležité dodržiavať správnu stravu, najmä dostatočný príjem jódu, ktorý je kľúčovou zložkou hormónov štítnej žľazy. Konzumujte potraviny bohaté na jód, ako je jodizovaná soľ, morské ryby, morské riasy, mliečne výrobky a vajcia. Okrem toho je dôležité zaradiť do stravy selén a zinok - selén podporuje funkciu štítnej žľazy, zatiaľ čo zinok pomáha pri produkcii hormónov. Tieto živiny sa nachádzajú v brazílskych orechoch, tekvicových semienkach, rybách, hydine a vajciach.
Okrem toho by ste sa mali vyhýbať veľkému množstvu kapustovitej zeleniny (napr. karfiol, brokolica, kel), chrenu, kapuste, horčičnému semienku a sóji.
Ak máte hypotyreózu, vyhýbajte sa týmto potravinám
Možnosti liečby
V prípade, že sa preukáže hypotyreóza, nasleduje substitučná terapia, čo je predovšetkým užívanie liekov, ktoré pomáhajú štítnej žľaze s produkciou hormónov. Avšak nerieši zápal, ktorým štítna žľaza prechádza. Logicky je liečba potom na celý život.
Pri liečbe hypotyreózy je kľúčové určenie príčiny jej nedostatočnej činnosti. Pacientom je spravidla predpísaná náhrada chýbajúcich hormónov, respektíve dopĺňanie jódu. Pri hypotyreóze je hlavnou možnosťou liečby lieky na substitučnú liebu štítnej žľazy. Ide o syntetický spôsob opätovného zavedenia hormónov štítnej žľazy do tela. Jedným z bežne predpisovaných liekov je levotyroxín.
Liečba ochorenia štítnej žľazy závisí od typu ochorenia a jeho príčiny. Chirurgický zákrok - váš lekár môže odporučiť chirurgické odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómia). Tým sa zastaví produkcia hormónov.
Pri rakovine štítnej žľazy je prvou líniou liečby zvyčajne odstránenie rakovinového tkaniva alebo celej štítnej žľazy chirurgickým zákrokom známym ako tyreoidektómia.
Je tiež dôležité poznamenať, že pri príznakoch ochorenia pečene možno vyskúšať aj iné terapie na očistenie tela, obnovenie imunitných funkcií a vyváženie produkcie a uvoľňovania hormónov. Ak máte záujem o tieto iné metódy, poraďte sa so svojím lekárom.
Opatrenia, ktoré sú v začiatkoch, sú efektívnejšie. Vedecká obec pozná aj kontroverzný Barnesov test bazálnej teploty, ktorý spočíva v meraní telesnej teploty každé ráno ešte pred vstaním z postele. Tá by sa mala pohybovať medzi 36,4 - 36,8 °C. Ak je nižšia, môže to byť signál značiací hypotyreózu.
V črevách sa ukrýva 75 % imunitného systému a zdravie črevnej sliznice má na funkciu štítnej žľazy pomerne veľký vplyv. Pokiaľ dôjde k narušeniu črevnej sliznice, môžu patogény preniknúť do krvného riečišťa a aktivovať imunitný systém.
Riešenie spočíva v systémových opatreniach, ktoré sú založené na strave, eliminácii stresu a kvalite črevného mikrobiómu. Spozornieť by ste mali tiež pri podozrení na infekciu, intoleranciu na skupinu potravín alebo pri syndróme priepustného čreva.