Nová generácia liekov mení hru v liečbe obezity. Tieto lieky, pôvodne vyvinuté na liečbu cukrovky, tlmia hlad a brzdia chuť na jedlo, čím predstavujú inovatívnu formu liečby chronického ochorenia obezity. Dôležité je však zdôrazniť, že antiobezitiká sú len doplnkom k celkovej liečbe, ktorej základom vždy ostáva diéta s nízkym obsahom kalórií a dostatočná fyzická aktivita.
Ako fungujú nové lieky a aké sú ich benefity?
Lieky na báze agonistov GLP-1 receptorov, ako sú Wegovy, Ozempic a Mounjaro, pôsobia na princípe napodobňovania hormónov, ktoré regulujú chuť do jedla a sýtosť. Tieto lieky pomáhajú pacientom schudnúť, znižujú riziko cukrovky, srdcových chorôb a celkovo zlepšujú zdravotný stav. Niektoré štúdie dokonca ukázali kardiovaskulárne benefity semaglutidu, ktoré sa prejavujú ešte pred poklesom telesnej hmotnosti. Ide o prvú liečbu obezity, ktorá preukázateľne znižuje kardiovaskulárne riziko v randomizovanej klinickej štúdii.
V júli 2023 boli farmaceutické firmy požiadané o doplňujúce informácie týkajúce sa možných samovražedných a sebapoškodzujúcich myšlienok hlásených v súvislosti s týmito liekmi. Všetky liečby sa majú viesť pod odborným dohľadom lekára.
Prekonávanie výziev: Plateau efekt a vedľajšie účinky
Počas liečby obezity pomocou agonistov GLP-1 agonistov sa pacienti môžu stretnúť s tzv. „plateau efektom“, kedy sa telo po úvodnom úbytku hmotnosti bráni ďalšiemu chudnutiu. Môže sa to diať znížením bazálneho metabolizmu, zvýšením hladiny hormónov podporujúcich chuť do jedla, alebo zníženou energetickou potrebou tela po strate hmotnosti. Niektorí pacienti si tiež môžu na účinok lieku „zvyknúť“, čo znižuje pocit sýtosti. Veľmi častou príčinou zastavenia chudnutia je aj presvedčenie pacientov, že tieto lieky sú zázračné a nevyžadujú žiadnu vlastnú snahu.
Vysadenie liečby býva často náhle a okamžité, najmä z ekonomických dôvodov, keďže liečba nie je hradená zo zdravotného poistenia. Aby sa predišlo nežiaducim účinkom, pri týchto liekoch sa používa titračná schéma postupného zvyšovania dávky. Riziko pankreatitídy je opísané v štúdiách, preto sa tieto lieky nemajú predpisovať pacientom s anamnézou zápalu pankreasu.
S jojo efektom sa stretávame po vysadení všetkých antiobezitík. Jeho prevencii môže napomôcť postupné znižovanie dávky a prípadné ponechanie nízkej udržiavacej dávky, pričom pacient by mal naďalej dodržiavať stabilný jedálny lístok a pravidelný pohyb.
Revolúcia v tabletkovej forme: Wegovy a Orforglipron
Významným krokom vpred je schválenie perorálnej (tabletovej) verzie lieku Wegovy americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA). Ide o prvú GLP-1 tabletku na chudnutie, ktorá sa dostáva na trh. Pre pacientov to znamená zásadnú zmenu, keďže injekcie predstavujú pre mnohých bariéru. Tabletka obsahuje 25 miligramov semaglutidu, rovnakej účinnej látky ako Ozempic a injekčný Wegovy. Klinické štúdie ukázali, že pacienti schudli v priemere 16,6 % telesnej hmotnosti.
Novo Nordisk plánuje uviesť tabletku Wegovy na americký trh začiatkom januára 2026. Cena úvodnej dávky 1,5 miligramu sa očakáva 149 USD mesačne. V Európe a ďalších regiónoch sa ešte čaká na rozhodnutia regulačných úradov.
Konkurencia nezaháľa. Spoločnosť Eli Lilly pripravuje vlastnú perorálnu alternatívu orf*rglipron, ktorej schválenie sa očakáva v období marec až apríl 2026. Jej účinnosť je síce nižšia (12,4 %), ale výhodou môže byť jednoduchšie užívanie bez nutnosti brať liek nalačno. V poslednej fáze klinických skúšok ATTAIN-2 preukázal orforglipron významné účinky, pričom pacienti schudli v priemere 10,5 % telesnej hmotnosti a znížila sa im hladina cukru v krvi.
Mnohé klamstvá o šialenstve okolo chudnutia v Ozempicu
Budúcnosť liečby obezity: Personalizácia a nové mechanizmy
Obezita sa stala znovu horúcou témou, s novými liekmi, ktoré umožňujú liečiť ju podobne ako iné závažné chronické ochorenia. Očakávajú sa ďalšie prelomové objavy, ako sú multifunkčné agonisty kombinujúce účinky viacerých hormónov, alebo agonisty amylínu ovplyvňujúceho sýtosť a glukózový metabolizmus.
Budúca liečba obezity by mala byť personalizovaná podľa genotypu, metabolizmu či črevného mikrobiómu, aby bolo možné predvídať, ktorý pacient bude najlepšie reagovať na konkrétny liek alebo kombináciu liekov. Vyvíjajú sa aj nové orálne a sublingválne formy liekov.
Zaujímavým smerom výskumu je aj nová experimentálna tabletka, ktorá pôsobí priamo na kostrové svaly a aktivuje ich metabolizmus, namiesto potláčania chuti do jedla. Táto látka, patriaca do skupiny β2-agonistov, zlepšila kontrolu hladiny cukru v krvi a celkové zloženie tela v štúdiách na zvieratách a predklinických testoch naznačila menej vedľajších účinkov na srdcovo-cievnu sústavu.
Semaglutid: Viac než len liek na chudnutie a diabetes
Semaglutid, účinná látka v liekoch ako Ozempic a Wegovy, sa ukazuje ako potenciálne prevratný liek nielen pre diabetikov a ľudí s nadváhou, ale aj pre pacientov trpiacich osteoartrózou. Výskumy naznačujú, že semaglutid dokáže zvrátiť poškodenia kĺbov vyvolané osteoartrózou tým, že mení metabolizmus kĺbových buniek. Tento mechanizmus funguje nezávisle od úbytku telesnej hmotnosti.
V testoch na myšiach a ľuďoch s obezitou a artrózou semaglutid preukázateľne znižoval bolestivosť, obmedzoval degradáciu chrupavky a zmenšoval kostné výrastky. Vedci zistili, že liek aktivuje os GLP-1R-AMPK-PFKFB3, ktorá ovplyvňuje produkciu energie v bunkách chrupavky. Aj keď výsledky sú sľubné, odborníci pripomínajú potrebu obozretnosti a ďalšieho overenia v rozsiahlych klinických štúdiách.
Nové kombinácie a výzvy pre farmaceutické firmy
Novo Nordisk, výrobca liekov Wegovy a Ozempic, vkladá nádej do novej zlúčeniny cagrilintid, ktorú spojil so semaglutidom do hybridného lieku CagriSema. Tento liek má byť ešte účinnejší než súčasné preparáty a pomôcť pacientom schudnúť najmenej 25 percent telesnej hmotnosti. Okrem toho by mal CagriSema oddialiť nástup jojo efektu a mať menej vedľajších účinkov.
Výroba CagriSemy je však zložitejšia, vyžaduje dve rôzne liečivé zložky a nový typ injekčného pera. Spoločnosť Novo Nordisk mala v minulosti problémy s dodávkami Ozempicu a Wegovy kvôli nedostatočným výrobným kapacitám, čo vytvára priestor pre konkurenciu. Investori pozorne sledujú, či firma dokáže premeniť svoj vedecký náskok na dlhodobý biznisový úspech.