Verejné zdravotníctvo a BMI u detí

Index telesnej hmotnosti (BMI) je vypočítaná miera telesnej hmotnosti vzťahujúca sa k výške. Keďže deti a dospievajúci rastú, ich BMI hodnoty sa vyjadrujú v porovnaní s inými deťmi rovnakého pohlavia a veku. Tieto hodnoty sa nazývajú BMI-pre-vek percentily.

BMI je vypočítaná miera telesnej hmotnosti osoby (v kilogramoch) vydelená druhou mocninou jej výšky (v metroch). Kategórie BMI pre deti a dospievajúcich sú založené na percentiloch BMI podľa pohlavia a veku (alebo BMI percentiloch). Použitie percentilov na definovanie kategórií BMI u detí je dôležité, pretože stále rastú. Percentily hodnotia pozíciu jednotlivca tým, že udávajú, percento referenčnej populácie, ktoré jedinec dosahuje alebo presahuje.

Príklad: 12-ročné dievča s výškou 5 stôp (približne 152,4 cm) a hmotnosťou 136 libier (približne 61,7 kg) má BMI 26,6. Na rastových grafoch BMI-pre-vek podľa CDC je BMI dievčaťa na 96. percentile. To znamená, že jej BMI je rovnaké alebo vyššie ako u 96 % 12-ročných dievčat v referenčnej populácii použitej na vytvorenie rastových grafov.

Detský BMI percentil ukazuje, ako sa miery dieťaťa porovnávajú s inými deťmi rovnakého pohlavia a veku. Presné meranie výšky a hmotnosti je dôležité pre získanie správnych výpočtov BMI a BMI percentilu.

Význam BMI u detí a dospievajúcich

Pýtate sa, prečo by sme u detí mali sledovať BMI? Odpoveď je riziko nadváhy, obezity, ale aj podvýživy. V detskom veku má BMI oproti BMI pre dospelých isté zvláštnosti a hodnotí sa rozdielne. Sledovanie telesnej hmotnosti podľa BMI má svoje úskalia, avšak ak postupujeme a chápeme ho správne, môžeme sa podľa tohto údaju odraziť, čo platí aj pre detský vek.

BMI pre dospelých berie do úvahy výšku, hmotnosť a ich vzájomným vzťahom odhaduje mieru telesného tuku. BMI nemeria podkožný a telesný tuk, ale hodnota vo väčšine prípadov odzrkadľuje približný stav. S nepresnosťou vo výsledku treba rátať u ľudí s vysokým podielom svalovej hmoty (silové cvičenie, kulturistika).

V období detstva je nutné okrem hmotnosti zohľadniť ďalšie dve vlastnosti: vek a pohlavie. Nakoľko medzi pohlaviami sa počas vývoja vyskytujú viaceré odlišnosti. Avšak, aj to nie je všetko. K výške, váhe a veku sa pridávajú špecifiká daného rastového/vývinového obdobia. Dôvodom sú neustále zmeny. Množstvo a distribúcia tukového tkaniva naprieč telom sa vplyvom rastu mení.

Percentilové grafy a ich interpretácia

To, čo je veľa a čo málo, sa dá zhodnotiť podľa štatistických údajov, ktoré sa získavajú za pomoci percentilových grafov. Percentilové grafy a tabuľky porovnávajú dieťa s hodnotami iných detí pre konkrétny vek. Treba mať na pamäti, že jediné meranie nie je objektívnym výsledkom. Hodnotenie rastovej krivky a teda dynamiky rastu dieťaťa patrí do rúk pediatra.

Pediater na základe viacerých prehliadok posudzuje, ako je na tom dieťa s vývojom. Samozrejme, ak je to nutné, lekárske prehliadky sa vykonávajú častejšie a pátra sa po príčinách odchýlok.

Tabuľka pre vysvetlenie výsledku percentil pri telesnej hmotnosti u detí starších ako 2 roky a dospievajúcich (do 18/20 rokov)

Pásmo strednej výšky/váhy je 25 - 75 percentil, čo predstavuje priemerný trend rastu. Okrajové hodnoty (97 a 3 percentil) si vyžadujú častejšie kontroly a sledovanie rastovej krivky.

Upozorňujeme a pripomíname: Percentily sú štatistický údaj. Neexistuje ideálny percentil. Zdravé deti sú v každej výškovej a hmotnostnej kategórii a rovnako zdravé môže byť dieťa z 5. či 95. percentila. Pamätajte si: BMI nie je nástrojom pre diagnostiku zdravotných ťažkostí či ochorení. Ide o nástroj pre skríning a sledovanie rastu dieťaťa.

Podľa grafov hmotnosti k telesnej výške alebo BMI sa dieťa s nadváhou zaraďuje do pásma medzi 90. a 97. percentilom, za obézne je považované dieťa zaradené do pásma nad 97. percentilom. Hodnoty pod 10. percentilom znamenajú nízku hmotnosť, hodnoty pod 3. percentilom sú rozhodne alarmujúce a je nutné zistiť ich príčinu.

Zařazenie dieťaťa mladšieho ako 5 rokov do percentilového pásma podľa grafu hmotnosti k telesnej výške a zároveň do grafu BMI nemusí byť vždy totožné. Pre konečné určenie výživového stavu dieťaťa sú potom rozhodujúce následné vyšetrenia.

Obmedzenia BMI a alternatívne metódy

Body Mass Index (BMI) má niekoľko významných obmedzení. Jedným z hlavných nedostatkov je, že BMI nerozlišuje medzi svalovou a tukovou hmotou, čo môže viesť k nesprávnej klasifikácii jedincov s vyšším podielom svalov ako obéznych, aj keď majú nízky podiel telesného tuku. Okrem toho, optimálne BMI hodnoty sa môžu líšiť v závislosti od etnického pôvodu, pretože niektoré populácie môžu mať vyššie zdravotné riziká pri nižších BMI hodnotách.

Napríklad atléti majú často vyššie BMI kvôli svalovej hmote. Profesionálni športovci alebo kulturisti môžu mať vysoké BMI, pretože majú veľa svalovej hmoty.

Pamätajte, že BMI je len jedným z nástrojov na hodnotenie zdravia. Dôležité je nielen číslo na váhe, ale aj celkový životný štýl, dostatok pohybu a vyvážená strava.

Alternatívne metódy hodnotenia telesného tuku zahŕňajú:

• Obvod pása - pomáha odhadnúť riziko metabolických ochorení, pretože tuk v oblasti brucha (viscerálny tuk) je rizikovejší ako podkožný tuk.
• Pomer pás/boky - udáva, ako je telesný tuk rozložený.
• Pomer pás/výška - niektoré štúdie ukazujú, že obvod pása delený výškou môže byť lepším indikátorom zdravia ako BMI.

Riziká nadváhy a obezity u detí

Ak dieťa bez ohľadu na potrebu a spotrebu organizmu trvalo a dlhodobo prijíma nad-množstvá energie (kalórií), tie sa budú následne ukladať vo forme zásob - tuku. Zvyšujúce sa centimetre tuku negatívne vplývajú aj na deti a ich zdravie.

Fakty vychádzajúce z výskumov:

• V priemere až 80 % obéznych detí je obéznych aj v dospelosti.
• 60 % detí vo veku 5 až 17 rokov má aspoň 1 rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení.
• 25 % detí má dva a viac rizikových faktorov vzniku srdcovo-cievnych chorôb.
• Odhaduje sa, že na celom svete má problém s nadváhou a obezitou približne 155 miliónov detí a dospievajúcich.

Nadváha a obezita negatívne vplývajú na zdravie a sú rizikom pre rozvoj:

• vysokého krvného tlaku
• vysokej hladiny cholesterolu v krvi
• cukrovky
• astmy
• spánkového apnoe
• ochorenia kĺbov a pohybového aparátu
• poškodenia pečene
• rôznych typov rakoviny
• psychických ťažkostí, stresu, úzkosti a depresie
• zníženia sebavedomia dieťaťa/dospievajúceho

Obezita aj v detskom veku vedie k ateroskleróze, metabolickému syndrómu a k zvýšenému srdcovo-cievnemu riziku - riziku cievnej mozgovej príhody a infarktu srdcového svalu v dospelosti (a to vo výrazne nižšom veku).

Prevencia a podpora zdravého životného štýlu

Udržiavanie zdravého BMI je dôležité pre celkové zdravie a prevenciu rôznych ochorení. Kľúčovými prvkami sú:

Vyvážená strava

Konzumujte viac zeleniny, ovocia, celozrnných produktov a bielkovín. Obmedzte príjem spracovaných potravín, cukrov a nezdravých tukov.

Pravidelná fyzická aktivita

Venujte sa aspoň 150 minútam mierne intenzívneho cvičenia týždenne (napr. rýchla chôdza, plávanie, bicyklovanie). Zaraďte silový tréning aspoň 2-krát týždenne, aby ste podporili svalovú hmotu.

Dostatočný spánok

Snažte sa spať 7-9 hodín denne, aby ste podporili zdravý metabolizmus a kontrolu hmotnosti.

Zvládanie stresu

Chronický stres zvyšuje hladinu kortizolu, čo môže viesť k nadváhe a ukladaniu tuku v oblasti brucha.

Hydratácia

Pite dostatočné množstvo vody (cca 2-3 litre denne) na podporu metabolizmu a zníženie falošného pocitu hladu.

Dlhodobý prístup je dôležitejší ako rýchle diéty, ktoré môžu viesť k jojo efektu a spomaleniu metabolizmu.

Česká republika a rastúci podiel detí s nadváhou

Česká republika patrí k krajinám so vzrastajúcim podielom detí s nadváhou a obezitou. Podľa výsledkov 6. celoštátneho antropologického výskumu v roku 2001 sa napríklad u detí vo veku 6-11 rokov zvýšil podiel chlapcov s nadváhou na 8,9 % a u dievčat na 8,5 % (pri porovnaní s českými referenčnými údajmi BMI z roku 1991, ktoré predpokladajú 7 % detí s nadváhou a 3 % obéznych detí). Proti roku 1991 došlo teda k zvýšeniu výskytu nadváhy u chlapcov o 1,9 % a u dievčat o 1,5 %. Podiel obéznych detí predstavoval v roku 2001 6,6 % chlapcov a 5,6 % dievčat.

Rodičia čoraz častejšie ospravedlňujú silnú stavbu tela svojho dieťaťa dedičnými faktormi. Pravdou je, že genetická predispozícia nie je v tomto smere relevantne dokázaná. Vo väčšine prípadov ide o nesprávny spôsob stravovania a pohybový režim v rodine. Ak je jeden z rodičov obézny, je až 50 % pravdepodobnosť, že aj deti budú obézne.

Obezita so sebou nesie dlhodobé riziká v podobe chorôb, ktoré sa môžu prejaviť až v dospelom veku. Najčastejšie hovoríme o cukrovke, vysokom krvnom tlaku, ochoreniach srdca a ciev, ale aj o ochorení obličiek. V neposlednom rade vysoká hmotnosť negatívne vplýva na pohybový aparát dieťaťa a spôsobuje deformácie kostry, ploché nohy, chybné držanie tela a je záťažou pre kĺby.

Zvýšenie pohybovej aktivity na minimálne dve hodiny denne a každodenný pobyt na čerstvom vzduchu by mali byť pre dieťa samozrejmosťou. Sledovanie hmotnosti dieťaťa už od útleho veku je nevyhnutné.

tags: #verejne #zdravotnictvo #bmi #deti