Vplyv BMI na ženskú neplodnosť

Telesná hmotnosť ženy pred otehotnením zohráva veľmi dôležitú úlohu nielen v šanci otehotnieť, ale aj v bezpečnosti celého tehotenstva. Pokiaľ sa snažíte o dieťa a dlhodobo sa vám nedarí otehotnieť, môže byť jednou z príčin práve vaša telesná hmotnosť. Negatívne faktory, ako zlá výživa a nesprávna váha (nadváha alebo podvýživa), sa môžu podpísať pod problémy s oplodnením.

Čo je BMI a prečo je dôležité pre plodnosť?

BMI (body mass index), alebo index telesnej hmotnosti, je štatistický ukazovateľ, ktorý slúži na posúdenie, či má človek podvýživu, normálnu telesnú hmotnosť, nadváhu alebo obezitu. Vypočítava sa jednoducho vydelením hmotnosti v kilogramoch druhou mocninou výšky v metroch. Hoci táto metóda výpočtu má svoje obmedzenia, vďaka jednoduchosti výpočtu je dnes široko uznávaná a používaná. Hodnoty BMI dobre korelujú s rizikom metabolických ochorení, a preto je bežne používaná aj v medicíne.

Je však dôležité poznamenať, že výpočty BMI neberú do úvahy rozdiel medzi svalovou hmotou a tukom, a preto sa môže stať, že športovec s vysokou svalovou hmotou môže mať vysoké BMI, hoci nemá žiaden nadbytočný tuk. Tiež neskúma distribúciu telesného tuku - tuk uložený v oblasti brucha v okolí orgánov (viscerálny tuk) je metabolicky nebezpečnejší než podkožný tuk. V tomto konkrétnom prípade je preto lepším indikátorom obvod pásu.

Pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, sa optimálne BMI pohybuje okolo 22 - 23. Hodnoty BMI nad 30 už signalizujú obezitu a výrazne znižujú šancu na otehotnenie.

Vplyv BMI na ženskú plodnosť

Nízka telesná hmotnosť (BMI pod 19)

Nízka telesná hmotnosť sa často spája s vynechávaním menštruácie a teda s chýbajúcou ovuláciou. Telo sa v takomto stave prirodzene bráni otehotneniu, pretože nedokáže uživiť plod. Problémy s otehotnením v tomto prípade môžu súvisieť aj s nadmerným cvičením, vegetariánstvom či vegánstvom. Hormonálna rovnováha je kľúčová pre správne fungovanie reprodukčného systému.

Nadváha (BMI 25 - 29,9) a obezita (BMI nad 30)

Tieto stavy majú tiež významný negatívny vplyv na plodnosť. Obezita u žien trikrát častejšie spôsobuje problémy s plodnosťou v porovnaní so ženami so zdravou hmotnosťou. Až tretina ženskej populácie má problémy s nadváhou a obezitou. Na Slovensku má nadváhu asi 35 % žien a obéznych je asi 26 %. Nadbytočné kilá pritom ohrozujú nielen ich estetický vzhľad, ale môžu zmenšiť aj ich šance otehotnieť. U obéznych žien sa totiž častejšie vyskytujú hormonálne poruchy spôsobujúce až 3,1-krát vyššie riziko ovulačnej neplodnosti.

Mechanizmy vplyvu nadváhy a obezity na plodnosť

Nadbytok telesného tuku spôsobuje hormonálnu nerovnováhu v ženskom organizme, čo môže viesť k strate ovulácie a nepravidelnému menštruačnému cyklu, čím sa bráni počatiu. Pravdepodobnosť anovulácie je u žien s BMI nad 30 zvýšená na 300 percent. Konkrétne mechanizmy zahŕňajú:

• Hormonálna nerovnováha: Tukové tkanivo nie je iba zásobárňou energie, ale je aj tzv. endokrinne aktívnym tkanivom, ktoré produkuje vlastné hormóny, vrátane ženských pohlavných hormónov - estrogénov. U žien s nadváhou alebo obezitou dochádza k nadprodukcii týchto hormónov, čo narúša hormonálnu reguláciu vaječníkov a môže viesť k nepravidelnej ovulácii alebo jej absencii (anovulácia). U obéznych žien v ich organizme stúpa tvorba mužských pohlavných hormónov, čo spôsobuje problémy pri dozrievaní a uvoľňovaní vajíčka z vaječníkov. To vyvoláva nielen nadmerné ochlpenie mužského typu, zvyšuje tvorbu akné a zapríčiňuje hrubnutie hlasu, ale aj nepravidelný menštruačný cyklus.
• Inzulínová rezistencia: Obezita často vedie k inzulínovej rezistencii, pri ktorej bunky nereagujú správne na inzulín. To núti pankreas k nadprodukcii inzulínu. Vysoká hladina inzulínu následne stimuluje vaječníky k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov (androgénov). Tento abnormálny metabolizmus inzulínu prispieva k nadváhe.
• Znížená kvalita vajíčok: Každý vyšší stupeň BMI nad 29 znižuje šancu na otehotnenie. U ženy s BMI 35 je pravdepodobnosť otehotnenia o 26 % nižšia a pri BMI 40 až o 43 % nižšia. Ženy s BMI nad 35 majú približne o štvrtinu menšiu šancu na prirodzené počatie a s BMI nad 40 až o 43 % menšiu šancu. Každý jeden bod BMI znižuje pravdepodobnosť otehotnenia o 2-4 %.
• Oxidačný stres a zápal: Tukové bunky produkujú voľné kyslíkové radikály, ktoré dokážu poškodzovať bunky a genetickú informáciu v nich. Na pohlavné bunky majú takéto poškodenia zásadný vplyv, keďže môžu viesť k vzniku genetických chýb embrya a tým znížiť jeho životaschopnosť. Obezita je tiež spojená s chronickým nízkoúrovňovým zápalom. U žien môže takýto zápal narušiť vývoj folikulov vo vaječníkoch a tým aj schopnosť ovulácie.

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) a BMI

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je jedným z častých problémov, ktoré súvisia s nadváhou a neplodnosťou. Postihuje približne 5-10 % žien a u 35-45 % z nich sa vyskytuje obezita. PCOS je charakterizovaný rezistenciou na inzulín a jeho liečba, ktorá zahŕňa diétne opatrenia a redukciu hmotnosti, je často úspešná pri obnove ovulačného cyklu a plodnosti. Syndróm polycystických vaječníkov bol popísaný už v roku 1935. Spôsobuje, že vo vaječníkoch sa tvoria drobné folikuly na pohľad pripomínajúce cysty, v ktorých nenastáva ovulácia. Symptómy PCOS sa vyskytujú u 12 až 21 percent žien v plodnom období. Spomedzi žien, ktoré majú PCOS, je asi 50 až 70 percent obéznych.

To ale znamená, že je aj veľa žien s PCOS, ktoré obézne nie sú. V tých prípadoch sú dôležité genetické a enviromentálne faktory a často je problém práve s inzulínom. U týchto žien, ktoré nie sú obézne, netreba redukovať váhu, ale farmakologická liečba je úplne rovnaká. Na stimuláciu ovulácie sa využívajú gonádotropíny a antiestrogény a pokiaľ ide o mladú ženu do 35 rokov, ktorá má priechodné vajíčkovody a jej partner má dobré spermie, nemusí sa využiť umelé oplodnenie (IVF).

Vplyv obezity na asistovanú reprodukciu (IVF)

Obezita komplikuje aj liečbu neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie, ako je IVF. Obezita nemá negatívne dopady len na šance otehotnieť prirodzene. Aj v prípade použitia metód asistovanej reprodukcie je pravdepodobnosť úspechu významne znížená. Znižuje sa úspešnosť liečby, odpoveď na hormonálnu stimuláciu býva slabšia a zvyšuje sa riziko komplikácií. Vyššie spomínané problémy s kvalitou pohlavných buniek, genetickými abnormalitami a zníženými šancami na implantáciu embrya majú zásadný vplyv aj pri liečbe IVF. Pridávajú sa k nim aj problémy pri hormonálnej stimulácii, keďže odpoveď na stimulačné lieky býva slabšia, čo si vyžaduje ich zvýšené dávky, ako aj dlhšiu dobu stimulácie. To okrem zvýšeného rizika hyperstimulačného syndrómu môže viesť aj k asynchrónnemu rastu folikulov, kedy sú niektoré príliš malé, zatiaľ čo iné sú príliš veľké a praskajú už počas stimulácie.

Pri BMI nad 35 lekári odporúčajú odložiť liečbu neplodnosti a všeobecne sa odporúča uprednostniť začiatok liečby až pri BMI pod 30. Obezita však spôsobuje ženám túžiacim po dieťati aj iné problémy a môže byť pre ne ťažké otehotnieť aj prostredníctvom IVF.

Vplyv obezity na tehotenstvo a pôrod

Otehotnieť býva pre ženy s obezitou často náročné, ale problémy sa tým pre nich ani zďaleka nekončia. Aj pri úspešnom IVF je miera rizika potratu o 15 až 30 % vyššia v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou. Obézne ženy majú počas tehotenstva vyššie riziko rôznych komplikácií. Medzi obéznymi ženami sa vyskytuje viac potratov a podľa odborníkov majú aj vyššie riziko:

• Gestačný diabetes (tehotenská cukrovka)
• Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
• Preeklampsia (život ohrozujúci predpôrodný stav)
• Predčasný pôrod (až o tretinu vyššie riziko)
• Väčšie deti, čo často vedie k pôrodu cisárskym rezom
• Horšie hojenie operačných rán a zápalov žíl u obéznych žien

Okrem toho sa zvyšuje aj riziko potratu, a to o 15 až 30 % v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou.

Nepriaznivé prostredie v tele obéznej matky ovplyvňuje aj zdravie génov dieťaťa. Riziko obezity sa prenáša na ďalšie generácie a k tomu sa pridávajú aj riziká kardiovaskulárnych problémov, cukrovky, vysokého krvného tlaku či metabolického syndrómu. Môžu sa vyskytnúť aj genetické vady, nábeh na rakovinu či astmu. Tieto chorobné gény sa s určitosťou prenášajú na nasledujúcu generáciu, no nie sú dostupné údaje, v koľkých ďalších generáciách je u ľudí možný prenos. Výskum na zvieratách však ukázal, že u myší sú to dve až tri generácie. Ide o tzv. lavínový efekt, preto sa ženy by sa o to mali zaujímať, pretože ide o zdravie ich budúcich detí a komplikáciám sa dá zabrániť. Dnes sú možnosti, ktorými sme schopní pred otehotnením optimalizovať hmotnosť.

Vplyv obezity na plodnosť mužov

Obezita neovplyvňuje len plodnosť žien, ale aj mužov. Znižuje ich libido a kvalitu spermií. Nadbytok tuku u mužov spôsobuje hormonálne výkyvy, sexuálnu dysfunkciu a diabetes typu 2, čo vedie k zníženej hladine testosterónu a erektilným problémom. Odhaduje sa, že každých 10 kilogramov navyše znižuje plodnosť muža o 10 percent. U mužov dochádza vplyvom enzýmu aromatáza, ktorý sa nachádza v tukovom tkanive, k premene testosterónu na estrogén.

Riešenia a odporúčania

Dobrou správou je, že situácia nie je nezvratná a redukcia hmotnosti môže významne zlepšiť plodnosť. Neplodnosť je zdravotný problém, ktorý sa dá často liečiť. Reprodukčnú schopnosť pritom môže obnoviť už malá úprava hmotnosti. Už päťpercentný pokles telesnej hmotnosti môže u obéznych žien obnoviť ovuláciu a zlepšiť plodnosť. U približne 90 % žien s nadváhou sa ovulácia obnoví už vtedy, keď schudnú 5% svojej pôvodnej váhy a 30 % z nich otehotnie prirodzenou cestou.

Redukcia hmotnosti a zmena životného štýlu

• Individuálna úprava stravy: Najúčinnejším prístupom je personalizovaný diétny režim, ktorý zohľadňuje telesnú hmotnosť, zloženie tela a individuálne potreby.
• Zdravý životný štýl: Zmena životného štýlu zahŕňajúca zdravé stravovanie, pravidelný pohyb a zvládanie stresu je kľúčová nielen pre chudnutie, ale aj pre dlhodobé udržanie zdravia a plodnosti.

Odborná pomoc

V prípade problémov s hmotnosťou a plodnosťou je vhodné vyhľadať odbornú pomoc lekárov, nutričných špecialistov a ďalších odborníkov, ktorí dokážu nastaviť vhodný liečebný plán. Základom liečby je redukcia hmotnosti vedená odborníkom, aby bola racionálna a dlhodobá.

Špecifické situácie

• Po bariatrických operáciách: Niektoré ženy po bariatrických operáciách zaznamenali výrazné zlepšenie plodnosti a úspešné otehotnenie. Odporúča sa však počkať minimálne 12-18 mesiacov po operácii, kým sa telo zregeneruje a hmotnosť stabilizuje, než sa začnú snažiť o bábätko.
• Liečba PCOS: Ak chce žena s PCOS otehotnieť, okrem redukcie hmotnosti sa využívajú lieky navodzujúce ovuláciu, senzitizéry inzulínu a prípadne umelé oplodnenie.

Širšie súvislosti a prevencia

Obezita je chronická choroba, ktorá má veľa pridružených diagnóz. Súvisí s vyšším rizikom kardiovaskulárnych, endokrinných či gynekologických ochorení aj s neplodnosťou. Obezita je stigmatizované slovo, no pritom je to ochorenie. Pacientka si ho nevybrala dobrovoľne a treba jej vysvetliť, že by sa mala liečiť. Tiež potrebuje ľudí, ktorí jej pomôžu sa liečiť. V boji proti obezite je dôležité hovoriť o prevencii už na základných a stredných školách, u pediatrov a aj v rodinách vo forme zdravej stravy a pohybu.

Vyšší výskyt nadváhy v populácií je ovplyvnený mnohými vecami. Sú to nielen genetická predispozícia, ale aj životný štýl, teda veľa práce, veľa stresu, nedostatok času na sebarozvoj, cvičenie a voľnočasové aktivity. Tiež nie úplne ideálne stravovanie. Okrem toho existuje ešte celý rad ďalších, aj keď o niečo miernejších metabolických účinkov, ktoré v tele nastávajú v dôsledku zvýšeného inzulínu. Línia sa im vráti, no vyžaduje to trpezlivosť a isté sebazaprenie. Výdaj energie treba podporovať najmenej trikrát denne cvičením.

tags: #bmi #a #neplodnost #zien