Detská obezita predstavuje vážny zdravotný problém s dlhodobými následkami, ktoré často pretrvávajú až do dospelosti. Výskumy ukazujú, že najvýznamnejší vplyv na jej rozvoj má predovšetkým životný štýl rodiny. Liečba a prevencia si vyžadujú komplexný prístup a aktívne zapojenie najbližšieho okolia dieťaťa.
Prevalencia a globálne dáta
Situácia s nadváhou a obezitou u detí nie je ružová ani u našich susedov. V Českej republike podľa správy Štátneho zdravotného ústavu z marca 2024 prekračuje počet osôb s nadváhou a obezitou 60 % populácie. Alarmujúci je najmä nárast nadmernej hmotnosti u detí, ktorý od roku 1996 vzrástol o 15 %.
Globálne dáta z roku 2022 uvádzajú, že celosvetovo trpelo nadváhou 390 miliónov detí a dospievajúcich vo veku 5 - 19 rokov, pričom 160 miliónov z nich bolo priamo obéznych. Od roku 1990 sa počet obéznych dospelých zdvojnásobil, zatiaľ čo u adolescentov sa tento počet štvornásobne zvýšil.
Prečo je obezita problémom?
O nebezpečenstve nadmernej hmotnosti a obezity už bolo napísaných nespočetné množstvo článkov. Odborníci hovoria o 21. storočí ako o pandémii tejto choroby. Obezita výrazne zasahuje nielen do života chorých, ale predstavuje aj obrovskú záťaž pre zdravotnícky systém a štát, pričom ročné náklady sa pohybujú v miliardách.
Nadmerná hmotnosť zaťažuje pohybový aparát, zvyšuje riziko ochorení srdca a ciev, spôsobuje zvýšenú sekréciu niektorých látok z tukového tkaniva a vytvára v organizme zápalové prostredie.
Diagnostika detskej obezity
Zatiaľ čo u dospelých sa nadváha či obezita stanovuje na základe BMI alebo množstva telesného tuku, u detí sa odborníci riadia percentilovými grafmi. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú deti vo veku 5 - 19 rokov definované ako obézne, ak sa ich BMI nachádza nad 97. percentilom rastových grafov, a ako s nadváhou, ak sú nad 85. percentilom.
Dôsledky detskej obezity sú závažnejšie ako u dospelých
Nadmerná hmotnosť je vážnym stavom aj u dospelých, avšak u detí a dospievajúcich je situácia ešte horšia. Obézne dieťa má oveľa vyššiu šancu zostať obéznym aj v dospelosti. Niektoré dôsledky nadváhy majú kumulatívny charakter - čím dlhšie človek trpí nadmernou hmotnosťou, tým vyššie je riziko rozvoja ochorení.
- Obézne dieťa má 5-krát vyššiu šancu na obezitu v dospelosti ako dieťa s normálnou hmotnosťou.
- Podľa systematického review si 55 % obéznych detí zachová nadmernú hmotnosť aj v dospievaní, a 80 % adolescentov s nadmernou hmotnosťou zostáva obéznych aj v dospelosti (70 % po dosiahnutí veku 30 rokov).
Detská obezita je priamo spojená s vyšším výskytom niektorých ochorení v dospelosti, ako sú:
- Ochorenie srdca a ciev
- Cukrovka 2. typu
- Niektoré druhy nádorových ochorení (leukémia, kolorektálny karcinóm, karcinóm prsníka)
Napriek tomu, že obézne dieťa nemusí aktuálne nadmernou hmotnosťou trpieť, do budúcnosti si môže nevedomky budovať zdravotné komplikácie. S nadmernou hmotnosťou sa u detí často spájajú aj psychické problémy, pocity nedostatočnosti, či vyššie riziko rozvoja narušených stravovacích návykov alebo porúch príjmu potravy vo vyššom veku.
Príčiny detskej obezity
Rovnako ako u dospelých, aj u detí môže mať obezita rôzne príčiny. Tzv. monogénna obezita, spôsobená mutáciou určitých génov, sa vyskytuje len u približne 5 % chorých. V 90-95 % je na vine kombinácia viacerých faktorov, čo sa nazýva obezitou polygénna. Približne 5 % pripadá na významný podiel genetických faktorov pri syndrómoch ako Cushingov alebo Prader-Willi.
1. Genetické faktory
Aj keď nejde o konkrétne mutácie, genetické predispozície do istej miery ovplyvňujú rozvoj obezity. Príkladom je výživa matky a hmotnosť v prenatálnom období. Ak je matka obézna, vyššie riziko obezity a s ňou spojených ochorení sa prenáša aj na dieťa. Opačný extrém, podvýživa matky, môže viesť k fenoménu tzv. striedavého fenotypu, kedy si organizmus dieťaťa v dôsledku nedostatočnej výživy v maternici vytvorí mechanizmus na ukladanie energie.
Existujú aj ochorenia, ktoré môžu viesť k zvýšenému riziku obezity, napríklad narušená funkcia štítnej žľazy, Cushingov syndróm alebo Prader-Willi syndróm.
2. Obezitogénne prostredie
Vonkajšie podmienky podľa výskumu prevládajú nad genetickými vplyvmi. K nadváhe a obezite dochádza pri energetickom nadbytku, kedy je príjem energie príliš vysoký a miera pohybu nízka. Vyspelé krajiny vytvárajú tzv. obezitogénne prostredie - ľahký prístup k potravinám, fastfoodom, takmer neobmedzená konzumácia jedla s minimálnou fyzickou námahou.
Hlavný podiel "viny" však nesie najbližšie okolie dieťaťa - rodičia a blízki. Mladý človek od nich preberá stravovacie a pohybové návyky. Dieťa s jedným obéznym rodičom má 50 % šancu na rozvoj obezity, ak sú obézni obaja rodičia, šanca stúpa na 80 %.
Výskumy poukazujú aj na to, že deti kŕmené náhradami materského mlieka majú vyššie sklony k obezite ako tie, ktoré boli výlučne dojčené. Tieto zdanlivo nedôležité faktory môžu šancu na rozvoj obezity do istej miery ovplyvniť.
Liečba a prevencia detskej obezity
Pri nadmernej hmotnosti, na ktorej sa podieľajú vyššie zmienené ochorenia, je žiaduce liečiť prvotnú príčinu. V prípadoch "bežnej" obezity je na mieste komplexná liečba zahŕňajúca nasledujúce body:
1. Edukácia o stravovacích návykoch
Je nesmierne dôležité, aby sa deti a adolescenti naučili zásadám vyváženej stravy, poznali nutričné hodnoty potravín, dôležitosť vlákniny, obmedzili sladené nápoje a spoznali kaloricky denzné potraviny (priemyselne spracované produkty, potraviny s vysokým obsahom tuku). U detí a dospievajúcich nie sú odporúčané príliš obmedzujúce diéty. Pokiaľ je miera obezity závažná alebo hrozí skorý rozvoj zdravotných komplikácií, najlepší postup zvolí lekár spoločne s nutričným terapeutom.
2. Zmeny životného štýlu celej rodiny
Zmena stravovacích návykov dieťaťa si vyžaduje zmenu životného štýlu celej rodiny. Rodinné vzorce správania zohrávajú majoritnú úlohu pri formovaní nevhodných návykov vedúcich k nadváhe u detí. Aj keď dieťa dosiahne krátkodobý úspech v znížení hmotnosti, doma hrozí návrat k starým návykom.
3. Podpora fyzickej aktivity
U detí s nadmernou hmotnosťou je žiaduce podporovať fyzickú aktivitu. Je však potrebné brať do úvahy, že tieto deti majú spravidla zhoršenú schopnosť koordinácie, motorických, rýchlostných či balančných schopností. Pre veľmi obézne deti nie sú vhodné športy zaťažujúce pohybový aparát. Odporúča sa začať napr. pravidelnou svižnou chôdzou, plávaním alebo jazdou na bicykli. Absolútne zásadné je vybudovať dieťaťu k športu zdravý vzťah, aby nebol trestom, ale pravidelnou súčasťou života. Rodičia by mali ísť príkladom.
Možnosťou sú tiež rôzne pohybové krúžky, kde je potrebné brať do úvahy osobné preferencie a schopnosti dieťaťa.
4. (Rodinná) kognitívno-behaviorálna terapia
V niektorých prípadoch môžu byť vhodnou súčasťou terapie psychoterapeutické sedenia, ktoré môžu absolvovať iba deti alebo celé rodiny. Kognitívno-behaviorálny prístup môže hrať v osvojovaní si nových a vhodnejších návykov veľmi pozitívnu úlohu.
5. Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok je poslednou možnosťou, najmä u detí a dospievajúcich. K bariatrickým operáciám sa pristupuje v skutočne závažných prípadoch obezity, keď riziká komplikácií plynúcich z obezity predstavujú bezprostredné ohrozenie.
1. Slovenský deň obezity
Obezita na Slovensku a aktuálne trendy
Prevalencia obezity v detskom a adolescentnom veku sa celosvetovo dramaticky zvyšuje. Podľa údajov WHO trpí na celom svete obezitou viac ako 340 miliónov detí a adolescentov vo veku 5-19 rokov. Nástup "epidemie obezity" u slovenských detí začal s oneskorením oproti iným európskym krajinám, avšak aj u nás narastá.
Podľa štúdie COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative) bolo v roku 2015 na Slovensku 9,9 % chlapcov vo veku 8 rokov s nadhmotnosťou a 8,8 % obéznych chlapcov. Prevalencia nadhmotnosti u dievčat rovnakého veku bola 7,5 % a obezity 9,5 %. Podiel obéznych detí na Slovensku zodpovedá priemeru európskych krajín.
S nadhmotnosťou/obezitou u detí a adolescentov súvisí aj nárast diabetes mellitus (DM) 2. typu. Hoci je jeho výskyt na Slovensku v detskej populácii stále nízky, pozoruje sa nárast novo-diagnostikovaných prípadov spojených s obezitou.
Pandémia COVID-19 potenciálne sťažila prevenciu obezity, významne ovplyvnila jej nárast a zhoršila prístup k adekvátnej liečbe. Uzavretie škôl, znížená fyzická aktivita, zmenené stravovacie návyky a zvýšený stres viedli k nárastu hmotnosti a progresii obezity.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) upozorňuje na významný nárast počtu detí s nadhmotnosťou a obezitou a podporuje projekty zamerané na prevenciu, ako napríklad "Pohyb je zdravý".
Riziká a komplikácie obezity
Obezita u detí je spojená s mnohými rizikami:
- Kardiovaskulárne ochorenia: Hypertenzia (zvýšený krvný tlak) a zvýšenie krvných lipidov už pred dovŕšením 17. roku veku.
- Respiračné problémy: Chrápanie a spánkové apnoe, ktoré môžu viesť k únave cez deň alebo paradoxne aj k hyperaktivite.
- Metabolický syndróm: Súbor faktorov zvyšujúcich riziko chronických chorôb.
- Endokrinné problémy: U obéznych chlapcov môže dôjsť k neskoršej puberte, u obéznych dievčat k zvýšenému riziku gestačného diabetu.
- Psychické problémy: Pocity nedostatočnosti, znížená sebadôvera, obmedzenie sociálnych kontaktov, riziko porúch príjmu potravy.
- Zaťaženie pohybového aparátu: Bolesti kĺbov, zakrivenie nôh.
- Problémy s trávením: Stukovatená pečeň, žlčníkové problémy, žlčové kamienky.
- Zvýšené riziko onkologických ochorení.
Vplyv obezity na orgány v tele je rozsiahly. S obezitou je spojených až 236 ochorení. Medzi pozitíva možno zaradiť menšie riziko osteoporózy a rakoviny prsníka premenopauzálne ženy, a pri starších ľuďoch s chronickým srdcovým zlyhávaním môže mierna nadváha poskytovať rezervu.
Kľúčové opatrenia a odporúčania
Prevencia detskej obezity je efektívnejšia a jednoduchšia ako jej liečba v neskoršom veku. Kľúčovú úlohu zohráva rodina a jej nastavenie:
- Zdravé stravovanie: Podpora dojčenia, postupné zavádzanie príkrmov, pestrosť chutí, obmedzenie sladených nápojov a priemyselne spracovaných potravín.
- Pravidelný pohyb: Podpora fyzickej aktivity od útleho veku, začlenenie pohybu do každodenného režimu.
- Dostatočný spánok: Upevňovanie správnych spánkových stereotypov.
- Obmedzenie času stráveného pred obrazovkami.
- Vzdelávanie rodičov o zásadách zdravej výživy a životného štýlu.
- Pravidelné preventívne prehliadky u pediatra, ktorý sleduje vývoj hmotnosti dieťaťa.
V prípade vážnej obezity je dôležité zapojenie multidisciplinárneho tímu odborníkov vrátane pediatrov, dietológov, športových trénerov a psychológov.