Obezita a diabetes mellitus 2. typu sú chronické, preventabilné a často recidivujúce metabolické ochorenia, ktoré v súčasnosti celosvetovo dosahujú rozmery globálnej epidémie. Postihujú nielen dospelé osoby, ale aj deti a adolescentov. Žijeme v prostredí, ktoré podporuje vznik obezity, a udržanie zdravej telesnej hmotnosti je pre značnú časť populácie čoraz náročnejšie. Vo väčšine európskych krajín sa prevalencia nadváhy a obezity pohybuje okolo 50 % v dospelej populácii a zodpovedá za rozvoj až 80 % prípadov diabetes mellitus 2. typu. Na druhej strane, najmenej 80 - 90 % diabetikov 2. typu trpí nadváhou alebo obezitou. Tento úzky vzťah medzi oboma ochoreniami ich robí "spojenými nádobami" civilizačných ochorení.
Príčiny a mechanizmy vzniku
Priberanie na hmotnosti vedie k abnormálnej alebo zníženej citlivosti na inzulín, známej ako inzulínová rezistencia. Tento stav je charakterizovaný počiatočným zvýšením a následným poklesom sekrécie inzulínu z pankreasu. Hromadenie tuku v tele prispieva k rozvoju inzulínovej rezistencie, zápalu a narušeniu produkcie inzulínu, čo nevyhnutne vedie k rozvoju diabetu 2. typu a následnému kardio-metabolickému riziku, vrátane ochorení srdca a ciev.
Problémom sú aj poruchy sekrécie inzulínu, ktoré nastupujú u obéznych ľudí skôr a často sprevádzajú poruchu glukózovej tolerancie. Tukové tkanivo, predovšetkým dysfunkčné viscerálne tukové tkanivo uložené v brušnej dutine, je hormonálne aktívne. V tomto tkanive prebieha chronický zápal, ktorý narúša inzulínovú rezistenciu. Za tieto procesy sú zodpovedné tzv. adypocyty (tukové bunky), ktoré produkujú rôzne látky ovplyvňujúce aterosklerózu, metabolizmus tukov a rozvoj diabetu 2. typu.
Nesprávny životný štýl, vrátane nedostatočnej fyzickej aktivity, sedavého zamestnania, nezdravého a nepravidelného stravovania, nedostatočného spánku a stresu, významne prispieva k vzniku obezity a následne cukrovky. Ľudský genotyp sa od pradávnych čias nezmenil a stále sme nositeľmi "šetriacich génov", ktoré v minulosti umožňovali zhromaždiť energiu v podobe tukového tkaniva na prežitie v obdobiach hladu. V dnešnej dobe však tieto gény prispievajú k epidémii obezity a cukrovky.
Rizikové faktory a ich meranie
Riziko vzniku diabetu je výrazne zvýšené u ľudí s nadváhou a obezitou. Ľudia s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 25 majú päťnásobne vyššie riziko, zatiaľ čo tí s BMI nad 30 majú až 28-násobne vyššie riziko v porovnaní s ľuďmi s BMI 21. Riziko je ešte vyššie pri tzv. centrálnom type obezity, keď sa tuk hromadí najmä v oblasti trupu a brucha (viscerálna obezita).
Zatiaľ čo nadváha zvyšuje riziko cukrovky tri- až päťnásobne, obezita ho zvyšuje sedem- až 28-krát. Preto je dôležité poznať nielen hodnoty BMI, ale aj obvod pása. Obvod pása nad 102 cm u mužov a nad 88 cm u žien signalizuje vysoké riziko. Zdravá hodnota BMI sa pohybuje v rozmedzí 18,5 až 25 kg/m².
- Nadváha: BMI od 25 do 30 kg/m². Vyžaduje zmenu stravovacích a pohybových návykov.
- Obezita: BMI vyššie ako 30 kg/m². Môže ísť o chronické ochorenie s mnohými sprievodnými ťažkosťami, ktoré treba riešiť s lekárom.
Preventívne vyšetrenia by sa mali pravidelne vykonávať u všetkých obéznych pacientov v ročných intervaloch. Prírastok telesnej hmotnosti riziko zvyšuje, naopak, jeho redukcia riziko významne znižuje.
Prejavy a komplikácie
Diabetes 2. typu je často sprevádzaný postupným zhoršovaním hospodárenia organizmu s glukózou v priebehu mnohých rokov (prediabetes). Medzi príznaky skrytej cukrovky, o ktorej nemusíte vedieť, patria:
- Neustály smäd
- Nadmerné močenie (aj v noci)
- Celková vyčerpanosť a únava
- Poruchy ostrosti zraku
- Pocit brnenia alebo pálenia v končatinách
- Opakujúce sa kožné alebo pohlavné infekcie
- Pomalé hojenie rán
- Nečakané chudnutie
Ak je diabetes nedostatočne liečený, vedie k ďalším závažným komplikáciám, ako sú ochorenia srdca, amputácie dolných končatín, slepota alebo zlyhanie obličiek s potrebou dialýzy. Pacienti s diabetom majú kardiovaskulárne riziko štyri- až osemkrát častejšie, ťažšie sa liečia a majú horšiu prognózu. Asi polovica pacientov má už pri prvom diagnostikovaní cukrovky druhého typu srdcovo-cievne komplikácie.
Diabetes mellitus 1. a 2. typu, chronické komplikácie a liečba
Prevencia a liečba
Kľúčom k prevencii a zvládaniu diabetu 2. typu a obezity je predovšetkým zdravší životný štýl. Až polovica prípadov diabetu 2. typu by sa dala predchádzať práve úpravou životného štýlu. Zredukovanie príjmu cukru v strave v kombinácii so zdravšou stravou, pravidelným pohybom a redukciou telesnej hmotnosti významne znižuje riziko vzniku cukrovky.
Odporúčania zahŕňajú:
- Minimalizovať príjem stolového cukru a nahradiť priemyselné potraviny s pridaným cukrom zdravším ovocím a zeleninou.
- Piť čistú vodu namiesto sladených nápojov a ovocných džúsov.
- Každý deň zjesť aspoň tri porcie zeleniny a tri kusy ovocia.
- Zredukovať príjem alkoholu na minimum alebo ho úplne vynechať.
- Preferovať chudé biele mäso, ryby a morské plody namiesto červeného mäsa a údenín.
- Namiesto čokoládových nátierok zvoliť arašidové maslo.
- Preferovať celozrnné pečivo, cestoviny a hnedú ryžu.
- Pravidelne sa venovať aeróbnym aktivitám, napr. rýchlej chôdzi, behu, plávaniu či cyklistike.
Redukcia telesnej hmotnosti je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby. Zníženie hmotnosti o 5-10 % môže znížiť riziko rozvoja cukrovky až o 44 %. Schudnúť je často lepší liek ako medikamenty na cukrovku, cholesterol či tlak.
V prípade, že sa už diabetes diagnostikoval, je dôležité aktívne sa starať o svoje telo aj dušu. Pri úzkosti a depresii vyhľadajte odbornú pomoc. Nájdite si šport, ktorý vás baví, doprajte si relax a zabezpečte si kvalitný spánok.
Bariatrická chirurgia
Bariatrický výkon, teda chirurgická operácia na zníženie obezity, je možnosťou pre ľudí s BMI vyšším ako 40 kg/m². V mnohých prípadoch po takomto výkone dochádza k úplnému vymiznutiu cukrovky 2. typu, najmä ak bola diagnostikovaná relatívne nedávno. Aj keď k úplnému vyliečeniu nedôjde, kompenzácia diabetu sa zvyčajne výrazne zlepší.
Diabetes a obezita na Slovensku
Na Slovensku žije približne 400 000 obyvateľov s diabetom a ďalších asi 100 000 s prediabetickým rizikovým syndrómom. Celková predpokladaná dĺžka života diabetikov je skrátená o štvrtinu, u osôb vo veku 40-60 rokov môže klesnúť až o 30-40 percent. Diabetes mellitus je hlavnou príčinou slepoty, zlyhania obličiek a amputácií na dolných končatinách.
Podľa nedávnej štúdie DiaSTATUS na Slovensku podiel obezity u pacientov s novodiagnostikovanou cukrovkou presahuje 60 %. Približne dve tretiny dospelej slovenskej populácie majú nadváhu a jeden zo štyroch mužov a jedna zo štyroch žien trpí obezitou.
