Ketogénna diéta a reverzia diabetu 2. typu

Ketogénna diéta (alebo skrátene keto diéta) je diéta s nízkym obsahom sacharidov, vysokým obsahom tukov a bežným obsahom bielkovín, ktorá ponúka mnoho zdravotných výhod. Patrí do zoznamu takzvaných reštrikčných diét, avšak narozdiel od ostatných predstavuje drastické zníženie, prakticky až elimináciu príjmu sacharidov a ich nahradenie tukmi.

Princípy ketogénnej diéty a stav ketózy

Keto diéty môžu spôsobiť významné zníženie hladiny cukru v krvi a inzulínu. Ketóza je metabolický stav, pri ktorom telo využíva ako hlavný zdroj energie namiesto sacharidov tuky. Telo štiepi sacharidy v tenkom čreve na glukózu, ktorá sa následne dostáva do krvi a telo z nej formuje ATP (adenozíntrifosfát) alebo slúži ako priama energia pre mozog a nervy. Ľudské bunky dokážu vytvoriť ATP z viacerých zdrojov, zahŕňajúc sacharidy, proteíny či tuky.

Telo sa do stavu ketózy dostáva v momente, keď nemá k dispozícii glukózu z krvi ani zo stravy. V tom momente sa telo „prepne“ na metabolický proces, pri ktorom používa ako primárny zdroj namiesto glukózy práve ketóny, vyrábané z tukov. Pri keto diéte musí optimálne 70-80% energie pochádzať z tukov, maximálne 5 % zo sacharidov a zvyšok z bielkovín. Vyšší podiel bielkovín v strave ako 30% totiž spustí proces známy ako glukoneogenéza, pri ktorom telo z prebytočných bielkovín vytvorí glukózu, čo môže narušiť stav ketózy. Pokiaľ je telo zbavené sacharidov, zostáva v stave nutričnej ketózy, kde sú malé množstvá keto kyselín účinne tlmené v krvi. To je v kontraste so zmenami pH krvi, ktoré nastávajú pri ketoacidóze, stave, kedy veľké množstvá kyselín spôsobujú život ohrozujúce zmeny v chémii krvi.

Ako navodiť a udržiavať ketózu

• Dodržiavanie keto diéty: Je najúčinnejším spôsobom vstupu do ketózy. Konzumácia akéhokoľvek jedla s vysokým obsahom sacharidov by mala byť vyradená z jedálnička.
• Prerušované hladovanie: Je tiež efektívnym prostriedkom, ako rýchlejšie navodiť proces ketózy. Pacient môže hladovať jeden alebo viac dní v týždni, alebo každý deň predlžovať nočný pôst.
• Životný štýl: Počas procesu navodzovania ketózy je potrebné dodržiavať spánkový režim, dostatočne piť tekutiny a prechádzať sa.
• Veľkosť porcie: Mnoho ľudí pociťuje pri veľmi mastnom hlavnom jedle nevoľnosť, preto je dôležité dbať na primerané porcie. Aspoň na začiatku je dôležité jesť do sýtosti a vyhýbať sa prílišnému obmedzovaniu kalórií.

Monitorovanie ketózy

Pre zistenie, či je pacient v nutričnej ketóze, existuje niekoľko metód monitorovania:

• Krvné testy: Historicky najpresnejší spôsob merania ketózy.
• Dychové testy: Neinvazívna metóda, ktorá je podľa niektorých výskumov rovnako dobrá ako krvné testy.
• Močové testy: Môžu byť užitočné, ale majú určité nevýhody.

Ketogénna diéta a diabetes 2. typu

Diabetes 2. typu je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zmenami v metabolizme, pričom hladina cukru v krvi neustále stúpa. Telo produkuje inzulín v dostatočnom množstve, ale bunky naň nereagujú - ide o tzv. inzulínovú rezistenciu. Ketogénna diéta môže priniesť výrazné zlepšenia pre ľudí s týmto ochorením.

Výhody keto diéty pri cukrovke 2. typu

• Redukcia hmotnosti: Ketogénna strava je efektívny spôsob chudnutia a eliminácie rizikových faktorov pre vznik chorôb. Jeden prehľad 13 štúdií zistil, že ketogénna diéta bola pre chudnutie z dlhodobého hľadiska účinnejšia ako diéta s nízkym obsahom tukov. Ľudia, ktorí dodržiavali keto diétu, zhodili v priemere o 0,9 kg viac ako skupina na nízkotučnej diéte. Ďalšia štúdia na 349 ľuďoch s cukrovkou 2. typu zistila, že tí, ktorí dodržiavali ketogénnu diétu, schudli v priebehu 2 rokov priemerne 11,2 kg. Toto je dôležitá výhoda, pretože obezita úzko súvisí s cukrovkou 2. typu.
• Zlepšenie citlivosti na inzulín: Štúdie zistili, že ketogénna diéta dokáže navodiť vyššiu citlivosť na inzulín, v niektorých prípadoch až o 75%. Z biochemického hľadiska veľmi nízky príjem sacharidov vedie k nízkym hladinám glukózy v krvi a následne k nižšiemu uvoľňovaniu inzulínu.
• Zníženie hladiny cukru v krvi a HbA1c: Malá štúdia u žien s diabetom 2. typu zistila, že dodržiavanie ketogénnej diéty počas 90 dní významne znížilo hladinu hemoglobínu HbA1c (až do 6%), čo je ukazovateľ dlhodobej hladiny cukru v krvi. Takmer každá štúdia ketogénnych diét u obéznych a diabetických populácií preukázala zlepšenú glukózovú rovnováhou meranú poklesom hladiny glukózy v krvi a HbA1c.
• Zníženie potreby liekov: Niektoré štúdie naznačujú, že ketogénna diéta môže pacientom umožniť znížiť užívanie liekov na diabetes alebo dokonca funkčne zvrátiť diagnózu cukrovky.
• Zlepšenie lipidového profilu: Hoci údaje sú zmiešané, niektoré štúdie zistili, že keto diéty môžu zlepšiť lipoproteinové profily, vrátane významného poklesu triglyceridov a zvýšenia HDL cholesterolu.
• Udržanie svalovej hmoty a bazálneho metabolizmu: Štúdie zistili, že bazálny metabolizmus (množstvo kalórií, ktoré telo spaľuje v pokoji) na keto diéte neklesá, na rozdiel od nízkotučných diét, kde môže poklesnúť až o 400 kcal/deň.

Ďalšie terapeutické využitie ketogénnej stravy

Ketogénna strava pôvodne vznikla ako nástroj na liečbu neurologických chorôb, ako je epilepsia, a to už v roku 1921. Dnes sa skúma aj ako potenciálna liečba pre:

• Neurologické poruchy: Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, poranenia mozgu.
• Rakovina: Môže pomôcť spomaliť a v určitých prípadoch zastaviť rast nádoru.
• Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS).
• Ochorenia srdca.

Riziká a obmedzenia ketogénnej diéty

Napriek potenciálnym výhodám existujú aj závažné riziká a obmedzenia spojené s ketogénnou diétou, najmä u ľudí s diabetom.

Keto chrípka

Až 25 % ľudí, ktorí začínajú s keto diétou, majú dočinenia s tzv. keto chrípkou, stavom, ktorý sa prejavuje pár dní po začatí keto stravovania. Medzi hlásené príznaky patria hnačky, zápcha, vracanie, únava a celková slabosť. Príznaky keto chrípky je možné minimalizovať pitím veľkého množstva vody, dostatkom spánku a pridávaním soli a minerálov do jedla alebo užívaním doplnkov stravy.

Diabetická ketoacidóza (DKA)

U ľudí s cukrovkou môže ketóza vyvolať nebezpečný stav nazývaný diabetická ketoacidóza (DKA). Dochádza k nej, keď telo uloží príliš veľa ketónov - kyselín produkovaných ako vedľajší produkt spaľovania tukov. Krv sa stane príliš kyslou, čo môže poškodiť pečeň, obličky a mozog. DKA je akútna a závažná komplikácia cukrovky 1. typu, ale u ľudí s diabetom 2. typu je oveľa zriedkavejšia, môže však nastať pri závažnej dehydratácii, infekcii alebo vážnom stresovom stave.

Medzi rizikové faktory vzniku DKA u diabetikov patrí akútny nedostatok inzulínu, enormný stres, hladovanie, nadmerný príjem alkoholu a infekčné ochorenia. Príznaky DKA sa objavia pomerne rýchlo (väčšinou do 24 hodín):

• Polydipsia (nadmerný smäd)
• Polyúria (časté močenie)
• Nevoľnosť a vracanie
• Slabosť a únava
• Dýchavičnosť a dych páchnuci po acetóne

Okrem týchto viditeľných príznakov je ketoacidóza typická aj prítomnosťou vysokej hladiny ketónov a glukózy v moči a v krvi. Pri podozrení na DKA je nutné okamžite konať: kontrolovať hladinu glykémie a ketolátok, piť viac tekutín a v prípade diabetu 1. typu podať inzulín navyše. Ak sa stav nezlepšuje, je nevyhnutné okamžite kontaktovať lekára.

Riziko pri užívaní SGLT2 inhibítorov

Lieky nazývané sodík-glukózové kotransportéry 2 (SGLT2 inhibítory), používané na cukrovku 2. typu, môžu zvýšiť riziko diabetickej ketoacidózy. Teoreticky by veľmi nízkosacharidové diéty mohli toto riziko u diabetikov užívajúcich tieto lieky zvýšiť. Hoci neexistujú dostatočné údaje, odporúča sa opatrnosť pri súčasnom užívaní ketogénnych diét a SGLT2 inhibítorov.

Dlhý čas a iné obavy

Keďže je keto diéta taká obmedzujúca, nejde o dobrú voľbu na dlhodobé stravovanie. Zvyčajne sa dodržiava minimálne dva až tri týždne a maximálne šesť až dvanásť mesiacov. Žiadne štúdie neboli vykonané na bezpečnosť dlhodobých, nepretržitých ketogénnych diét.

Ďalšie obavy zahŕňajú:

• Zvýšenie LDL cholesterolu: Hoci sa toto riziko neprejavuje vo všetkých štúdiách, je dôležité sledovať lipidový profil u pacientov na keto diéte a v prípade výrazného zvýšenia LDL zvážiť prerušenie diéty.
• Nedostatok živín: Vyradenie ovocia, strukovín a celozrnných potravín s vysokým obsahom vlákniny môže eliminovať zdroje mnohých prospešných živín. Je dôležité zvážiť suplementáciu alebo terapeutické stravovacie plány, ktoré tieto nedostatky adresujú.
• Funkcia obličiek: Hoci niektoré štúdie naznačujú, že ketogénna diéta môže prospievať zdraviu obličiek, u určitých pacientov je indikované dôkladné monitorovanie funkcie obličiek.
• Strata svalovej hmoty: Ľudia môžu schudnúť, ale najmä zo svalov. Keď človek následne prestane s diétou, znovu získa veľkú časť svojej pôvodnej hmotnosti, no často nie v rovnakých pomeroch.
• Nové výskumy: Štúdie na myšiach ukázali, že po troch dňoch ketogénnej stravy neboli schopné regulovať hladinu cukru v krvi a vykazovali rezistenciu na inzulín. Tieto výsledky naznačujú, že ketogénna diéta by mohla vo výsledku riziko vzniku diabetu zvyšovať, hoci je potrebný ďalší výskum na ľuďoch.

Doplnky stravy a keto diéta

Pri dodržiavaní pestrej a vyváženej stravy nebýva ani pri keto diéte potrebné dopĺňanie akýchkoľvek suplementov. Avšak, niektoré doplnky môžu podporiť stav ketózy alebo zmierniť vedľajšie účinky:

• MCT olej: Pridaný do nápojov alebo jogurtov, dodáva energiu a pomáha zvyšovať hladinu ketónov.
• Minerály: Na udržanie vodnej a minerálnej rovnováhy tela.
• Exogénne ketóny: Môžu pomôcť rýchlejšie dosiahnuť ketózu.
• Kreatín: Poskytuje mnoho výhod pre zdravie a výkon.
• Kofeín: Môže tiež pomôcť pri energetickej úrovni.

Funkčná medicína a individuálny prístup

Funkčná medicína uznáva jedinečnú genetickú a environmentálnu históriu každého pacienta. Z tohto dôvodu žiadna diéta (ani žiadna iná liečba) nebude vhodná pre všetkých pacientov s rovnakým ochorením. Niektorí pacienti môžu zistiť, že ketogénnu diétu je ťažké dodržiavať, a tak môžu dosiahnuť lepší úspech s iným stravovacím plánom.

Klinici funkčnej medicíny sú dobre vybavení na to, aby pomohli predchádzať problémom súvisiacim s nerovnováhou alebo nedostatkom živín pri ketogénnej diéte. Kľúčovými krokmi sú jasné pokyny, čo jesť (nielen čo nejesť) a prípadná suplementácia. Rovnako dôležité je prispôsobiť liečbu pacientovi a posúdiť, či správne funguje.

Všeobecné odporúčania pre diabetikov 2. typu

Cukrovka 2. typu postihuje každým rokom čoraz viac ľudí. "Sladká" choroba sa nelieči, môžete len minimalizovať riziko komplikácií a vyhnúť sa inzulín-dependentnému typu cukrovky. Na normalizáciu hladiny cukru endokrinológovia predovšetkým predpisujú diétu s nízkym obsahom sacharidov a pravidelnú cvičebnú terapiu.

Lekári zdôrazňujú, že hoci akákoľvek diéta je často lepšia ako žiadna, ideálna je vyvážená diéta s primeraným obsahom sacharidov, bielkovín a tukov, avšak nízkokalorická. Niektorí odborníci, napríklad, osobne neodporúčajú ketogénnu diétu pacientom s diabetom 2. typu. Diéta s nízkym obsahom sacharidov (napríklad 80 g denne) môže byť pre pacienta s diabetom 2. typu a nadváhou vhodná, avšak celkové obmedzenie kalórií je nevyhnutné vždy a rozhodne nie je vhodné jesť príliš tučné jedlá.

Diabetici by si mali vyberať potraviny s nízkym glykemickým indexom. Denná povolená norma ovocia by nemala presiahnuť 150 - 200 gramov, pričom ovocie by sa nemalo odšťavovať. Dôležitou súčasťou jedálnička je aj chudé mäso, ryby, morské plody a celozrnné obilniny, ako je hnedá ryža alebo jačmeň. Mliečne a kyslomliečne výrobky by mali byť s nízkym obsahom tuku.

V prítomnosti diabetu 2. typu by liečba mala zahŕňať uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, aspoň pol hodiny denne. Pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi a užívanie liekov a inzulínu podľa pokynov lekára sú kľúčové pre prevenciu komplikácií.

Hodnoty glykémie

Ideálna hladina cukru v krvi je 4 až 5,9 mmol/l. Ak je nameraná glykémia pod 3,9 mmol/l, ide o hypoglykémiu, čo značí veľmi nízku hladinu krvného cukru. V základnej výbave každého diabetika by mal byť glukometer na meranie glykémie z prsta.

Zdroj: Benu - Mgr. Ľubica Sobčáková

Nevhodné potraviny pre diabetikov (všeobecne)

Diabetici by sa mali vyhýbať polotovarom, konzervám, bielemu pečivu, tučným mäsom, tučným mliečnym výrobkom, limonádam a všetkým sladeným nápojom. Nevhodné sú aj dochucovadlá ako kečup, horčica a dresingy, a tiež jedlá s vysokým obsahom soli.

Alternatívy cukru

Na osladenie nápojov alebo pečiva je možné použiť čakankový sirup (nízky glykemický index) alebo stéviu (nulový glykemický index, prírodná). Med sa pre diabetikov všeobecne neodporúča kvôli obsahu cukrov, aj keď má určité výhody oproti rafinovanému cukru.

tags: #keto #dieta #reverzovanie #diabetu