Obezita je komplexné chronické metabolické ochorenie, ktoré negatívne ovplyvňuje aj iné orgány a môže k nemu viesť viacero rizikových faktorov. Môže ísť o genetické, psychické alebo fyzické predispozície. Aj keď genetický faktor odstrániť nevieme, môžeme sa posnažiť znížiť vplyv tých ostatných. Mnoho ľudí si myslí, že nadváha a obezita sú len kozmetický problém, alebo že ide o rafinovaný výraz pre pojem „tučný“. Obezita je však vážne ochorenie.
Lekári odporúčajú začať liečbu obezity v prvom rade zmenou životného štýlu, a to zníženým príjmom kalórií, pravidelnou fyzickou aktivitou, plnohodnotným spánkom, manažovaním stresu alebo liečbou základného ochorenia, ktoré k obezite môže viesť, napríklad cukrovka 2. typu. V minulosti bola liečba obezity postavená výhradne na zmene životného štýlu, teda úprave stravy a zvýšení pohybovej aktivity.
Kedy sú lieky na chudnutie na predpis indikované?
Môže sa však stať, že aj napriek zdravému životnému štýlu pacient nedosiahne výsledky, ktoré by chcel. V takom prípade sa môže obrátiť na lekára. Lieky na obezitu, známe aj ako antiobezitiká, ktoré sú dostupné na predpis, môžu v kombinácii so zdravou diétou a cvičením ponúknuť dodatočnú podporu pri chudnutí. Lekár môže lieky na obezitu predpísať, najmä ak má pacient morbídnu obezitu (BMI viac ako 40), alebo ak má BMI 30 alebo viac, či BMI 27 a k tomu pridružené ochorenia, ktoré s ňou súvisia (napríklad cukrovka 2. typu, vysoký tlak), a nedosiahol dostatočný úbytok hmotnosti iba zmenou životného štýlu. Liečivé prípravky na chudnutie nie sú žiadnym výmyslom; obezitológovia ich bežne predpisujú svojim pacientom s obezitou, ktorí potrebujú podať pomocnú ruku pri chudnutí.
Aj keď sa vám to nemusí zdať veľa, strata hmotnosti o 5 až 10 % pomôže výrazne zlepšiť vaše zdravie. Zníži sa vám hladina cukru a tukov v krvi, ako aj krvný tlak. Strata váhy môže tiež zlepšiť niektoré ďalšie zdravotné problémy, ktoré s nadváhou a obezitou súvisia, napríklad bolesti kĺbov a spánkové apnoe. Hlavným cieľom antiobezitík tak nie je estetika a vyladenie postavy k dokonalosti, ale zbavenie sa zdravotných komplikácií, ktoré prichádzajú s nadmernou telesnou hmotnosťou. Pacienti s nadváhou s BMI nad 27 kg/m2, ktorí už trpia ochoreniami spôsobenými nadmernou hmotnosťou (vysoký krvný tlak, ateroskleróza či iné kardiovaskulárne problémy, cukrovka a pod.), môžu byť tiež kandidátmi na takúto liečbu.
Mechanizmy účinku liekov na chudnutie
Lieky na obezitu na predpis sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých kategórií na základe ich mechanizmu účinku. V tabletkách na chudnutie nájdeme účinné látky, vďaka ktorým dokážu zapôsobiť na rôzne fyziologické procesy v našom tele a naozaj mu pomôcť s chudnutím. O tom, že fungujú, nám hovorí aj fakt, že ide o lieky. Aby sa totiž nejaká pilulka mohla stať liekom, musí prejsť množstvom testov a klinických skúšaní. Keď sa v nich prejaví, že funguje a je bezpečná na užívanie (v predpísaných dávkach), môže byť registrovaná ako liek.
Hlavné mechanizmy účinku sú:
- Zníženie chuti do jedla a zvýšenie pocitu sýtosti: Tieto lieky pôsobia na centrá v mozgu a ovplyvňujú to, ako pociťujeme hlad alebo sýtosť. Vďaka nim sa môžeme cítiť menej hladní, pričom výnimkou nie sú ani nižšie chute na sladké a slané jedlá. Rovnako pomáhajú rýchlejšie zasýtiť, a to aj po zjedení menšej porcie. Vďaka tomu tak môžete znížiť príjem jedla a ľahšie sa dostať do kalorického deficitu a chudnúť.
- Blokovanie vstrebávania tukov: Niektoré liečivá majú za úlohu zabrániť úplnému stráveniu živín (najčastejšie tukov, prípadne sacharidov). Tie sa potom nemôžu vstrebať do krvi a premeniť na energiu, čím sa znižuje príjem kalórií. Napríklad z jedla, ktoré má 400 kcal, po kombinácii s liečivom získame napríklad 300 kcal, pretože zvyšné kalórie sa vylúčia z tela von vo forme nestráveného tuku alebo sacharidov. Do istej miery tak môžu pôsobiť ako blokátory sacharidov alebo tukov.
- Pôsobenie na hormonálnej úrovni (inkretíny): Náš tráviaci systém tvorí prirodzene tzv. inkretíny, čo sú hormóny (napríklad GLP-1), ktoré ďalej ovplyvňujú vylučovanie inzulínu a glukagónu. Na jednej strane podporujú tvorbu inzulínu, ktorý potom môže znižovať hladinu cukru v krvi (glykémiu). Pri chudnutí sa však osvedčili najmä ich ďalšie účinky, ako napríklad schopnosť spomaľovať vyprázdňovanie žalúdka. Ten potom zostáva dlhšie plný, vďaka čomu sa predlžuje doba, kým vyhladneme. Sýtosť navyše pomáhajú podporiť aj tým, že vplývajú na centrá v mozgu, ktoré majú na starosti pocity hladu a sýtosti.
Prehľad liekov na chudnutie na predpis
Človek, ktorý sa potrebuje zbaviť nadbytočného tuku a volá si na pomoc lieky na chudnutie, má na výber z niekoľkých možností. Keďže na ich získanie potrebujeme lekársky predpis, je na lekárovi, aby zvolil ten, ktorý sa čo najlepšie zameria na hlavný problém. Rovnako je dôležité riešiť s lekárom všetky nežiaduce účinky, ktoré sa objavia počas užívania. Voľnopredajné lieky na obezitu sú bežne dostupné, ale ide o doplnky, ktoré nepodliehajú tak prísnemu testovaniu a regulácii ako antiobezitiká na predpis.
Orlistat
Liečivá látka orlistat je už na trhu s liekmi na chudnutie stálicou. V Európskej únii sa začala oficiálne používať už v roku 1998, kedy bol ako prvý registrovaný liek Xenical. Ten sa používa dodnes a na jeho užívanie je potrebný lekársky predpis. Orlistat bráni enzýmu lipáze rozkladať tuky, čím brzdí ich vstrebávanie. Jeho pozornosť sa konkrétne zameriava na žalúdočnú a pankreatickú lipázu - enzýmy, ktoré v žalúdku a tenkom čreve štiepia tuky na glycerol a mastné kyseliny. Orlistat brzdí ich činnosť, a tak niektoré tuky nemôžu byť rozštiepené, ale namiesto toho sú vylúčené stolicou von z tela. Nestrávený tuk potom vylúčime stolicou. Užíva sa vo forme kapsúl (1 kapsula trikrát denne) s hlavným jedlom, ktoré obsahuje tuk.
Orlistat sa pýši celkom slušnými výsledkami. Uvádza sa, že ak sa užíva odporúčaná dávka pred jedlom, dokáže z tohto jedla znížiť vstrebávanie tuku o zhruba 30 %. Predstavte si, že obed obsahuje 40 g tuku. Ak si predtým, než sa doňho pustíte, dáte orlistat, môžete zabrániť vstrebaniu cca 12 g tuku (30 % z 40 g). Keďže 1 g tuku má 9 kcal, celkovo tento liek môže znížiť kalorickú hodnotu obeda o 108 kcal. Samozrejme, platí to len vtedy, keď jedlo obsahuje tuk.
Hoci efekt orlistatu vyzerá byť na prvý pohľad rozprávkový, v skutočnosti sa ani on nezaobíde bez vedľajších účinkov. Najčastejšie ide o tráviace problémy, pretože nestrávený tuk môže spôsobovať hnačku, plynatosť či dokonca únik stolice. Objavujú sa aj bolesti brucha alebo plynatosť. Pri jeho užívaní treba myslieť aj na to, že môže znížiť vstrebávanie vitamínov rozpustných v tuku (A, D, E, K). Orlistat nájdeme aj v liečivom prípravku Alli, ktorý obsahuje nižšiu dávku orlistatu a dá sa kúpiť a užívať aj bez predpisu lekára.
Kombinácia Naltrexónu a Bupropiónu
Kombinácia účinných látok naltrexón a bupropión pôsobí na centrálny nervový systém tak, že znižuje chuť do jedla. Ak hľadáme moderný liek, ktorý pomôže znížiť chuť do jedla, prípravok s touto kombináciou môže byť tou správnou voľbou. V krajinách Európskej únie je registrovaný liek Mysimba, zatiaľ čo v USA by vám lekár predpísal prípravok Contrave. Na získanie oboch liekov je potrebný predpis od lekára. Bupropión a naltrexón sú účinné látky, ktoré blokujú opioidné receptory nervových buniek a pôsobia antidepresívne. Ovplyvňujú tak oblasti mozgu zodpovedné za potešenie, a tým znižujú túžbu a chuť do jedla. Samotný bupropión sa používa na liečbu depresie, pričom v jeho klinických štúdiách bol pozorovaný aj mierny úbytok hmotnosti.
Lieky Mysimba a Contrave zameriavajú svoju pozornosť priamo na centrálu ľudského tela - mozog. V ňom cielia na neurotransmitery, čo sú látky, ktoré prenášajú informácie medzi nervovými bunkami. Pôsobením na týchto poslov dokážu znížiť apetít a zvýšiť pocit nasýtenia. Zaujímavé je, že aj pri emočnom jedení môžu tieto lieky podať pomocnú ruku. Blokujú totiž systém odmien v mozgu, v ktorom hrá hlavnú rolu dopamín. Práve ten má na svedomí potešenie z jedla a pocity blaženosti. Keď sa však tento systém zabrzdí, telo nie je z chutného jedla v tak veľkom vytržení a preto ho toľko nevyhľadáva. Mysimba a Contrave tak môžu nielen znížiť hlad a podporiť sýtosť, ale rovnako pomáhať kontrolovať chute a nekontrolovateľné nutkanie jesť.
U liečivých látok naltrexón a bupropión sa ukazujú účinky na telesnú hmotnosť aj vtedy, keď sú užívané samostatne. V klinických štúdiách sa však potvrdilo, že sú efektívnejšie, keď pracujú vo dvojici. Výsledky z výskumu, ktorý sledoval 419 účastníkov, hovoria, že po 48 týždňoch došlo k úbytku hmotnosti v priemere o 6 %. Medzi veľmi časté (viac ako 1 z 10 ľudí) nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy a zápcha. Rovnako je známy aj výskyt závratov či suchosti v ústach. Ľuďom, ktorí tieto lieky užívajú, sa nevyhýba ani zvýšený krvný tlak, vyššia srdcová frekvencia alebo nespavosť.
Agonisty GLP-1 receptora (Inkretíny)
Agonisty GLP-1 receptora sú podobné telu vlastnému GLP-1 hormónu a fungujú rovnakým mechanizmom. Pôsobia podobne ako črevné hormóny. Najznámejšia je GLP-1 (glukagónu podobný peptid-1) - hormón, ktorý sa prirodzene tvorí v čreve a hrá úlohu v regulácii hladiny cukru v krvi. V lekárstve sa lieky napodobňujúce účinky GLP-1 (napríklad semaglutid) používajú na liečbu cukrovky 2. typu a v posledných rokoch aj na chudnutie, pretože môžu výrazne znížiť príjem potravy a podporiť úbytok hmotnosti.
Liraglutid (Saxenda)
Liraglutid patrí vo svete antiobezitík medzi tie novšie a modernejšie látky. Na trhu je len od roku 2015 a Európska únia, rovnako ako Spojené štáty americké, ho poznajú pod komerčným názvom lieku Saxenda. Niekoho však môže odradiť jeho spôsob užívania. Na rozdiel od predchádzajúcich liečiv sa totiž neužíva vo forme tabletiek, ale podáva sa jedenkrát denne injekčne do podkožia. Liraglutid napodobňuje činnosť glukagon-like peptidu-1 (GLP-1), čo je hormón prirodzene vylučovaný v tráviacom systéme. Podobne ako samotný GLP-1, aj liraglutid vplýva na časti mozgu, ktoré kontrolujú apetít. Znižuje tak pocit hladu a naopak zvyšuje pocit sýtosti. Tiež, rovnako ako GLP-1, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka. Vďaka tomu vedie k nižšiemu kalorickému príjmu a chudnutiu.
Saxenda je v prvom rade antidiabetikum, čiže prípravok na liečbu cukrovky 2. typu. Pôsobí tak, že podporuje vylučovanie inzulínu, ktorý má za úlohu znížiť hladinu cukru v krvi. Saxenda dnes patrí medzi najobľúbenejšie antiobezitiká. Klinické štúdie, ktoré sa venujú tomuto lieku, hovoria, že pomáha znížiť kalorický príjem o približne 16 %. Pri dennom príjme 2000 kcal tak ide o cca 320 kcal, ktoré môže tento liek ušetriť. Bežne sa odporúča kalorický deficit zhruba vo výške 500 kcal. V piatich štúdiách, ktoré spolu sledovali cca 6000 ľudí, sa navyše ukázalo, že títo účastníci schudli v priemere 8 % telesnej hmotnosti (po cca 40 týždňoch užívania). Vedci tiež došli k záveru, že užívanie liraglutidu u ľudí s obezitou znižuje riziko vzniku cukrovky 2. typu až o 80 %.
Medzi vedľajšie účinky liraglutidu patria nevoľnosť, hnačka, zápcha, vracanie, bolesť hlavy, znížená chuť do jedla, únava, závraty, bolesti brucha a poruchy obličiek. Rizikom sú hlavne tráviace problémy, ako zápcha, hnačka, zvracanie či nevoľnosť.
Semaglutid (Ozempic, Wegovy, Rybelsus)
Semaglutid je dnes snáď mediálne najznámejšou liečivou látkou na chudnutie. Práve on je skrytý za známymi značkami Ozempic a Wegovy. Semaglutid bol pôvodne vyvinutý na liečbu cukrovky 2. typu, avšak u pacientov s obezitou sa zistil aj jeho vplyv na podporu chudnutia. Semaglutid si svoju popularitu získal vďaka rýchlym účinkom a zrejme aj spôsobu podávania - stačí si ho raz týždenne pichnúť injekčne do brucha či stehna.
Semaglutid pôsobí v tele podobne ako liraglutid. Napodobňuje tiež hormón GLP-1 a pôsobí tak na zníženie pocitu hladu a podporenie sýtosti. Aj v tomto prípade hrá dôležitú úlohu vplyv na pomalšie vyprázdňovanie žalúdka. Jeho výhodou je navyše to, že sa v tele uvoľňuje postupne a jedna dávka sa spracováva dlhšiu dobu. Semaglutid je však v prvom rade určený na liečbu cukrovky 2. typu, a Rybelsus a Ozempic by sa tak mali správne predpisovať iba diabetikom. Wegovy tiež obsahuje semaglutid, ale je určený na chudnutie a udržanie hmotnosti s podobnými kritériami na predpis ako vyššie spomenutý liraglutid. Liek Rybelsus (taktiež semaglutid) je prvý GLP-1 RA v tabletovej forme a je určený pre dospelých na liečbu cukrovky 2. typu.
Semaglutid nie je vychvaľovaný len v médiách, ale dobré výsledky vyplývajú aj z klinických štúdií. Z výskumu, v ktorom podávali ľuďom s obezitou semaglutid po dobu 68 týždňov, vyplynulo, že jeho užívanie viedlo priemerne k úbytku 17 % telesnej hmotnosti. Spolu s ňou sa zlepšili aj zdravotné parametre, ako hladina lipidov v krvi či glykémia. Pri užívaní semaglutidu hrozia najmä tráviace problémy, ako zápcha, vracanie a nevoľnosť. Nejedna celebrita hovorila aj o únave, závratoch či väčšej citlivosti a náladovosti. Zákernosťou tejto liečby môže byť aj strata svalovej hmoty namiesto tuku. Odborníci dodávajú, že pri dlhodobom užívaní liekov môže ich účinnosť klesať, keďže telo sa adaptuje.
Ako fungujú agonisty GLP-1? (EASY Pharmacology)
Tirzepatid (Mounjaro)
Tirzepatid je účinná látka lieku Mounjaro. Mierne sa líši od predchádzajúcich analógov hormónu GLP-1, pretože podobne ako semaglutid a liraglutid napodobňuje funkciu hormónu GLP-1, ale pôsobí aj na GIP. Tým zvyšuje pocit sýtosti, znižuje chuť do jedla a zároveň zlepšuje kontrolu hladiny cukru v krvi. Na Slovensku je Mounjaro (tirzepatid) určené na liečbu cukrovky 2. typu aj obezity, resp. nadváhy. Aplikácia je 1x týždenne. Tak ako ostatné lieky z tejto skupiny, aj tirzepatid je dostupný iba na lekársky predpis. Medzi najčastejšie nežiaduce účinky patria tráviace ťažkosti ako nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha a môžu sa vyskytnúť častejšie ako u 1 z 10 ľudí. Objaviť sa môže aj hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), ktorá môže byť nebezpečná, najmä ak nepoznáte jej príznaky a neviete, ako si s ňou poradiť. Na rýchle odbúranie ľahkej hypoglykémie postačí napiť sa niečoho sladkého, prípadne zjesť napríklad hroznový cukor.
Ďalšie agonisty GLP-1 receptora
Exenatid bol prvý agonista GLP-1 receptora na Slovensku určený na liečbu cukrovky 2. typu. Neskôr bola vyvinutá formulácia s podávaním raz týždenne. Dulaglutid predstavuje prvý GLP-1 RA s dávkovaním raz týždenne a spolu so semaglutidom predstavujú dnes najpoužívanejšie lieky zo skupiny GLP-1 RA na liečbu cukrovky 2. typu.
Iné liečivá
Fentermín-topiramát možno poznáte pod názvom lieku Adipex Retard. Ten pôsobí na centrá mozgu a účinne potláča chuť do jedla. Dlhú dobu sa používal pri terapii obezity, ale Európska agentúra pre lieky ho nedávno zakázala. Setmelanotid, známy pod názvom prípravku Imcivree, sa používa na liečbu geneticky podmienenej obezity.
Dôležité aspekty užívania liekov na chudnutie
Lieky na chudnutie v kombinácii so zmenami životného štýlu vedú k väčšej strate hmotnosti ako len samotná zmena životného štýlu. Na trh vstupujú aj ďalšie injekcie. Kľúčom k dlhodobému úspechu pri užívaní liekov na chudnutie je nielen ich efekt na potlačenie hladu, ale hlavne zmena stravovacích návykov. Mnohí ľudia sa spoliehajú na efekt injekcií, no hneď ako liečbu ukončia, vrátia sa k pôvodnému spôsobu stravovania. Ak sa totiž budeme spoliehať len na lieky, pravdepodobne schudneme, ale čo sa stane po ich vysadení? Keď už nebudeme mať po ruke túto barličku, kilogramy tuku sa skôr či neskôr vrátia naspäť, pravdepodobne aj s úrokmi. Na to, aby sme dosiahli trvalejšie výsledky, je potrebné kombinovať ich s vhodnou stravou a pohybom.
Odborníci sa obávajú, že v niektorých prípadoch môžu vedľajšie účinky liekov na chudnutie prevažovať nad ich výhodami. Možné vedľajšie účinky antiobezitík sa líšia podľa typu lieku a mechanizmu účinku. Navyše bývajú drahé a nie vždy ich hradí poisťovňa. Okrem nežiaducich účinkov je nutné spomenúť aj to, že tieto lieky nie sú vhodné pre každého. Lieky na chudnutie začnite užívať iba vtedy, ak ich máte predpísané od lekára.
Riziká zneužívania a nákupu z nelegálnych zdrojov
Nebezpečenstvo číha aj v popularite liekov na chudnutie. Na internete sa dá nájsť množstvo pochybných stránok, ktoré ponúkajú lieky na chudnutie. Nenechajte sa zlákať výhodnou cenou alebo „doručením domov bez predpisu“. Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ŠÚKL) upozorňuje na riziká spojené s užívaním liekov obsahujúcich účinné látky semaglutid a liraglutid za účelom tzv. rýchleho estetického chudnutia. Ide o chudnutie, ktoré nie je indikované lekárom na základe diagnózy, ale jeho hlavným účelom je zmena vzhľadu. Odborníčky a odborníci štátneho ústavu zdôrazňujú, že lieky nie sú módnym trendom. Užívanie liekov viazaných na predpis bez dohľadu lekára môže vážne ohroziť zdravie pacientov. V prípade, že vám nebolo diagnostikované ochorenie, na ktoré sú lieky indikované, prínosy liekov nemusia prevažovať nad potenciálnymi rizikami ich nežiaducich účinkov.
Neočakávaná nadmerná spotreba môže spôsobiť nedostupnosť liekov pre pacientov, ktorí ich naozaj potrebujú. ŠÚKL dlhodobo varuje pred nákupom liekov mimo legálneho reťazca, kde hrozí riziko, že sa pacienti dostanú k falšovaným liekom. V súčasnosti ŠÚKL v spolupráci s orgánmi činnými v trestnom konaní eviduje niekoľko podnetov na podvodné webové stránky, ktoré ponúkajú uvedené lieky. Pred falšovanými liekmi varuje aj Svetová zdravotnícka organizácia a Európska lieková agentúra. Lieky na internete je možné predávať iba cez schválenú a registrovanú internetovú stránku kamennej lekárne, ktorá má na svojom webe umiestnené bezpečnostné logo.
Interakcie s inými liekmi
Každý liek sa v tele stáva súčasťou množstva fyziologických procesov. Je tak veľmi pravdepodobné, že si niektoré z nich skrížia cestu a budú si navzájom zavadzať. Pravdepodobnosť je tým väčšia, čím viac liečiv človek užíva. Ani lieky na chudnutie nie sú výnimkou a možných interakcií existuje veľmi veľa. Príkladom takejto interakcie je orlistat, ktorý môže znížiť vstrebávanie liekov na epilepsiu. Ďalej napríklad v kombinácii s warfarínom (liek na riedenie krvi) môže zvýšiť krvácavosť.
Dôležitosť komplexného prístupu
Ani jedno z liečiv nie je zázrakom, ktoré nás samo o sebe spasí a vylieči obezitu. V každom prípade je tak dôležité začať zmenou životného štýlu. Nastaviť si redukčný jedálniček, zvoliť vhodnú pravidelnú pohybovú aktivitu, riešiť problémy so spánkom či kontrolou stresu. Lieky síce dokážu pomôcť schudnúť, ale na to, aby sme boli zdraví, a to najmä dlhodobo, potrebujeme hlavne dodržiavať zdravý životný štýl vo všetkých jeho aspektoch. Koniec koncov, musíme si tiež uvedomiť, že ide o lieky. Rovnako, ako lieky na srdce či astmu, sú určené pre ľudí so zdravotnými problémami. Hlavným cieľom antiobezitík tak nie je estetika a vyladenie postavy k dokonalosti, ale zbavenie sa zdravotných komplikácií, ktoré prichádzajú s nadmernou telesnou hmotnosťou. Až následná liečba.