Metabolické zmeny vyvolané kritickou chorobou alebo úrazom zhŕňame pod pojem stresový metabolizmus. Tento stav sa významne líši od metabolizmu zdravého človeka, ako aj pacienta v menej závažnom stave či pacienta po stabilizácii. Stresom v tomto kontexte rozumieme systémovú reakciu na ťažký, nadprahový inzult, akým môže byť polytrauma, rozsiahla operácia, sepsa, ťažký šok, popálenina či rozsiahly infarkt myokardu.
Charakteristika stresového metabolizmu
Stresový metabolizmus je evolučne podmienený mechanizmus, ktorý má zabezpečiť prežitie organizmu v situácii, keď nie je schopný získať potravu z externých zdrojov. Typické je dominantné čerpanie energie z endogénnych zdrojov s výrazne zníženou schopnosťou utilizovať energiu z externých zdrojov.
Kým zásoby glykogénu sú nízke a majú za úlohu vyrovnávať krátkodobé výkyvy glykémie, tukové zásoby sú v stresovej situácii ťažko využiteľné. Rozhodujúcim zdrojom energie a glukózy pre kriticky dôležité tkanivá sú bielkoviny, predovšetkým svalové. Tento jav označujeme ako stresový autokanibalizmus.
Dôsledky stresového katabolizmu
- Strata svalovej hmoty: Pri dennej strate 30 g dusíka môže pacient stratiť až 750 g svalového tkaniva denne. Počas siedmich dní môže ísť až o 5 kg aktívnej svalovej hmoty, pričom dominantné straty sú na axiálnom svalstve, kam patrí aj dýchacie svalstvo.
- Inzulínová rezistencia: Zmeny v energetickej zložke metabolizmu sú spojené so stresovou inzulínovou rezistenciou, ktorá šetrí glukózu pre inzulín-nezávislé tkanivá.
- Dysfunkcia orgánov: Rozsiahla strata svalovej hmoty vedie k proteínovej dysfunkcii, deficiencii humorálnej imunity a spomaleniu reparačných mechanizmov.
Nutričná podpora kriticky chorého
Nutričná podpora u kriticky chorých je integrálnou súčasťou komplexnej liečby. Jej cieľom je zmierniť negatívnu dusíkovú bilanciu a podporiť rekonvalescenciu. Pri ťažkom katabolizme nie sme schopní úplne zvrátiť stav, ale môžeme minimalizovať straty.
| Koncept výživy | Energetický príjem | Príjem bielkovín |
|---|---|---|
| Klasické odporúčanie (ESPEN) | 20 - 25 kcal/kg/deň | 1,2 - 1,5 g/kg/deň |
| Nízkoenergetický koncept | 15 - 20 kcal/kg/deň | 1,5 - 2,5 g/kg/deň |
Výber stratégie podávania
Možnosti enterálnej výživy (EV) sú často limitované dysfunkciou gastrointestinálneho traktu (GIT). V takýchto prípadoch je často nutné kombinovať enterálnu a parenterálnu výživu (PEV). Pri výbere prostriedkov je pre mnohé pracoviská výhodný systém „all-in-one“ vakov, ktoré umožňujú jednoduchšie nastavenie vysokoproteínovej koncepcie pri zníženom celkovom energetickom príjme.
🇨🇿 (CZ) | NASOGASTRICKÁ SONDA | OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY
Dlhodobé následky po kritickom ochorení
Pojem Post-Intensive Care Syndrome popisuje nové alebo zhoršené problémy postihujúce fyzické, kognitívne a mentálne zdravie, ktoré vznikajú po kritickom ochorení a pretrvávajú po ukončení hospitalizácie. Kumulatívna negatívna dusíková bilancia počas pobytu na JIS je jedným z rozhodujúcich faktorov prognózy pacienta v rekonvalescenčnej fáze. Adekvátna nutričná podpora počas akútnej fázy je preto kľúčovým predpokladom pre neskoršiu kvalitu života pacienta.
tags: #metabolizmus #kriticky #choreho