Narastajúci problém nadváhy a obezity je celosvetovo závažným javom, na ktorý upozorňuje aj Svetový deň obezity, pripadajúci každoročne na 4. marec. Hoci dnešná doba zameraná na štíhlosť vníma obezitu prvoplánovo ako estetický problém, je to predovšetkým závažné zdravotné ochorenie s diagnózou číslo E66.
Ako zdôrazňuje MUDr. Mária Voleková, obezita je patologický stav, ktorý si vyžaduje liečbu. Neodstránime ju iba tzv. zdravou výživou; liečba obezity si vyžaduje špecifické diétne postupy, rovnako ako diabetes alebo dyslipidémia. Mnoho obéznych ľudí často rieši bolesti chrbta, vysoký tlak či cukrovku, no neuvedomuje si, že základný problém spočíva v ich obezite.
Definícia a klasifikácia telesnej hmotnosti
Kľúčovým ukazovateľom na posúdenie telesnej hmotnosti je Index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa vypočítava ako hmotnosť v kilogramoch delená druhou mocninou výšky v metroch. Napriek tomu, že sa BMI dá vyrátať ľahko, nie je úplne presný vo vzťahu k obezite, najmä u športovo založených ľudí, u ktorých je vyššie BMI často spôsobené svalovou hmotou, nie obezitou.
Klasifikácia BMI je nasledovná:
- BMI do 18,5: Podvýživa. Nižšie hodnoty BMI naznačujú blízkosť k podvýžive, čo sa týka najmä osôb trpiacich anorexiou alebo bulímiou.
- BMI 18,5 - 25: Ideálna a zdravá váha. Udržiavanie tejto váhy je dôležité prostredníctvom vyváženej stravy a dostatku pohybu.
- BMI 25 - 30: Mierna nadváha. V tejto kategórii sa mierne zvyšuje riziko vysokého tlaku alebo srdcových ťažkostí. Často je spojená s nesprávnymi stravovacími návykmi, ako je nadmerná konzumácia jedla večer a v noci, alebo nevyvážený pomer tukov a iných zložiek potravy.
- BMI 30 - 40: Obezita.
- BMI 40 a viac: Ťažká obezita.
Je dôležité poznamenať, že hranice hodnôt BMI sa môžu líšiť pre rôzne etnické skupiny.
Obvod pása ako dôležitý ukazovateľ
Okrem BMI je dôležitým ukazovateľom aj obvod pása. Ako hovorí MUDr. Voleková: ,,Povedzte mi váš obvod pása a ja vám poviem, ako dlho budete žiť.“ Pomer pása a bokov je ukazovateľom rizika rozvoja zdravotných komplikácií a ochorení, ktoré plynú z obezity. Aj samostatný údaj obvodu pása postačí pre obraz stavu výživy a rizík plynúcich z prítomnej nadváhy. U žien by obvod pása nemal byť väčší ako 80 cm, u mužov by mal byť menší ako 94 cm.
Nadváha a obezita na Slovensku: Štatistiky a trendy
Aktuálne dáta a vnímanie problému
Podľa februárového sociologického prieskumu agentúry Ipsos pre spoločnosť Lilly trpí takmer 60 percent populácie Slovenska nadváhou alebo obezitou. Dve pätiny populácie vnímajú svoj index telesnej hmotnosti (BMI) ako nižší, než v skutočnosti je, a dve tretiny populácie niekedy chudli. Z tohto prieskumu tiež vyplýva, že viac ako polovica slovenskej populácie je v tomto roku rozhodnutá regulovať svoju váhu, a to v priemere o 12 kilogramov. Na druhej strane, polovici slovenskej populácie sa za posledný rok zvýšila hmotnosť. Riaditeľ agentúry Ipsos Jakub Hankovský podotkol, že obezita nie je rozhodne považovaná za prejav spokojnosti a dobrého života.
Podivuhodná věda Daň za hojnost Dokument o epidemii obezity
Diabetologička Ľubomíra Fábryová priblížila, že obezita je chronické a celoživotné ochorenie, je tiež "bránou" k ďalším chronickým ochoreniam. Uviedla, že od roku 2010 narastá počet ľudí s vysokým BMI. V tomto roku malo 64 percent dospelých vysoký BMI. Na Slovensku žilo v tomto roku s obezitou 29 percent dospelých.
Detská obezita a medzinárodné porovnania
Prevalencia obezity u detí a adolescentov má taktiež stúpajúci trend, podobne ako vo všetkých vyspelých krajinách. Slovenská republika sa zapojila do 4. kola zberu údajov COSI organizovaným WHO, ktorý už viac ako 10 rokov hodnotí nadváhu a obezitu u detí na základných školách. Podľa údajov WHO z roku 2016 bol výskyt nadváhy u detí vo veku 5 - 19 rokov v Slovenskej republike 23,3 %. Slovensko sa výskytom nadváhy a obezity u dospelých, detí aj adolescentov radí do prvej tretiny vyspelých krajín, v ktorých sa výskyt sleduje.
Obezita v Európskej únii a na Slovensku v kontexte
Informácie zo Štatistického úradu Európskeho spoločenstva (Eurostat) z roku 2014 poskytujú pohľad na rozšírenie nadváhy a obezity v Európskej únii. Podľa správy Eurostatu bol v roku 2014 najvyšší podiel obéznych obyvateľov zaznamenaný na Malte (26 percent). Na Slovensku bol podiel obéznych obyvateľov 16,3 percenta, čo zodpovedalo priemeru EÚ. Celkovo až polovica dospelej populácie Európskej únie mala v tom čase nadváhu. V rovnakom období však rapídne stúpalo percento ľudí s nadváhou, z 35 na takmer 37 percent dospelej populácie.
V roku 2016 žilo na svete 650 miliónov dospelých s obezitou. Slovensko sa v tom čase radilo na štvrté miesto v rámci krajín OECD s najvyšším výskytom obezity. Až 60 % mužov a 70 % žien na Slovensku malo v roku 2016 nadváhu alebo obezitu. Rozdiel v miere obezity medzi mužmi a ženami v rámci EÚ bol v tom období malý, najvýraznejší nepomer bol zaznamenaný v Litve, kde bolo obéznych 19,9 percenta mužov v porovnaní so 14,1 percentami žien.
Faktory prispievajúce k obezite
Nesprávne stravovacie návyky a spotreba cukru
Nadmerný príjem kalórií (79 %) a nedostatok pohybu (76 %) sú Slovákmi označované ako hlavné príčiny obezity. Na Slovensku je výrazným problémom vysoká spotreba cukru. Kým v roku 1993 bola spotreba cukru na Slovensku najnižšia v porovnaní so susednými krajinami, o 20 rokov neskôr (v roku 2013) sme sa prepracovali na prvé miesto s priemerom 49,7 kg na obyvateľa. V roku 2016 Slovensko v spotrebe cukru na jedného obyvateľa prekonalo aj USA. Dominantnými zdrojmi cukru v strave sú sladené nealkoholické nápoje.
Vplyv nesprávneho stravovania na zdravotný stav Slovákov je značný. Pribudlo ochorení súvisiacich s diétnymi rizikami, pričom Slovensko patrí medzi krajiny s najvyšším počtom úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia pripísateľné stravovacím návykom. Medzi hlavné diétne nedostatky patria:
- Nízky obsah celozrnných obilnín.
- Vysoký obsah sodíka (najmä z kuchynskej soli).
- Nízky obsah orechov a semien.
Vplyv vzdelania a socioekonomického statusu
Existuje silná korelácia medzi úrovňou vzdelania a výskytom obezity. Vo všeobecnosti platí, že čím vyššie vzdelanie, tým nižšia pravdepodobnosť nadváhy alebo obezity. Na Slovensku, podobne ako v niektorých iných stredoeurópskych krajinách, je tento trend mierne odlišný: najviac obéznych ľudí má stredné vzdelanie, zatiaľ čo u absolventov univerzít a osôb s nižším stupňom vzdelania sú počty obéznych často nižšie. Obezita tiež súvisí s ekonomickou situáciou a životným štýlom. Ľudia s nižším vzdelaním a nižším príjmom sú častejšie postihnutí obezitou a diabetom 2. typu.
Obezitogénne prostredie
"Obezitogénne prostredie", v ktorom sa dnes bežne pohybujeme, je charakterizované dostupnosťou ultrazpracovaných potravinárskych produktov. Tieto produkty sú často nezdravé, lacné a pre niektorých jedincov až návykové. Margit Slimáková zdôrazňuje, že "nezdravé jedlo - teda jeho nepriaznivý metabolický vplyv - sa nedá vybehať". Základom zdravej výživy sú skutočné potraviny a jedlá z nich pripravené, ktoré dodávajú živiny a zasýtia, čím predchádzajú prejedaniu. Spomínané sú aj hormonálne poruchy, psychologické faktory, ale aj vplyv liekov a genetiky.
Riziká a dôsledky obezity
Obezita nie je len estetický problém, ale predovšetkým závažný zdravotný problém s mnohými negatívnymi dôsledkami:
- Zvýšené riziko chronických ochorení: Priamy súvis s obezitou má 236 diagnóz rôznych druhov, ako napríklad cukrovka 2. typu (o 75 %), vysoký krvný tlak (o 50 %) a srdcovo-cievne ochorenia (o 33 %), ochorenia pečene, hypertenzia, inzulínová rezistencia, dyslipidémie, cievne mozgové príhody. Predovšetkým abdominálne uloženie tuku (tzv. centrálna obezita) je spojené s vysokým výskytom týchto komplikácií.
- Zvýšené riziko nádorových ochorení: Rakovina prsníka, prostaty, hrubého čreva alebo obličiek.
- Ochorenia kĺbov a poruchy spánku (astma).
- Depresie a infertilita.
- Znížená kvalita života, obmedzená pohyblivosť a spoločenská atraktivita.
Obezitou sa tiež skracuje dĺžka života. Zdravotný stav Slovákov sa od roku 2000 zlepšil, avšak stredná dĺžka života pri narodení (73,3 rokov v sledovanom období) bola stále takmer o štyri roky kratšia ako priemer EÚ. Rozdiel v dĺžke života medzi pohlaviami na Slovensku bol značný: muži sa dožívajú o viac ako sedem rokov kratšie ako ženy.
Obezita predstavuje značnú ekonomickú záťaž pre zdravotníctvo. Odhaduje sa, že náklady spojené priamo s obezitou na Slovensku sa pohybujú od 90 do 245 miliónov eur ročne. Pri započítaní nákladov na liečbu pridružených ochorení môže táto suma dosiahnuť až 700 miliónov eur.
Opatrenia a odporúčania na zníženie nadváhy a obezity
Systémové riešenia a príklady z praxe
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča zavádzanie daní na nezdravé potraviny a nápoje ako opatrenie na boj proti obezite. Tieto dane môžu prispieť k zlepšeniu zdravia obyvateľstva viacerými spôsobmi:
- Vyššie ceny povedú k nižšej spotrebe.
- Spotrebitelia budú motivovaní k výberu zdravších alternatív.
- Výrobcovia budú motivovaní preformulovať svoje výrobky s cieľom znížiť obsah pridaného cukru.
Príklady z praxe ukazujú účinnosť takýchto opatrení: po zavedení dane v Maďarsku v roku 2012 klesol predaj zdaňovaných nezdravých potravín v priemere o 27 %. V Mexiku viedla daň na sladené nápoje (zavedená v roku 2014) k 12 % zníženiu ich spotreby už za prvý rok.
Slovensko má v súčasnosti zavedených niekoľko návrhov zameraných na boj proti obezite a podporu zdravého životného štýlu. Napriek tomu relevantné dáta o pacientoch s obezitou, ktoré lekári poskytujú, často neodrážajú skutočnú realitu, čo sťažuje presné monitorovanie problému. Výskyt obezity a nadváhy na Slovensku sa pravidelne monitoruje rôznymi zdravotníckymi organizáciami ako napr. WHO a ÚVZ SR.
Odporúčania odborníkov a liečba
Odborníci zdôrazňujú dôležitosť prevencie ako jediného účinného spôsobu boja proti obezite. Kardiológ a prezident Ligy proti obezite Ivan Majerčák podotkol, že človek žijúci s obezitou väčšinou nevie, že je chorý, a často "nie je to jeho chyba, že jeho pokusy o zníženie hmotnosti boli neúspešné."
Medzi kroky k úspešnej liečbe obezity odborníci radia:
- Pochopiť obezitu ako chronické ochorenie.
- Vyžaduje sa diagnostika, informovanie pacienta a záznam do zdravotnej dokumentácie.
- Dôležitá je edukácia o pilieroch liečby, či už ide o výživu, pohyb, spánok alebo farmakoterapiu.
- Kľúčová je aj včasná ponuka adekvátnej liečby a podpora v dlhodobej terapii a režimových opatreniach.
Keďže nadmerná hmotnosť sa ťažko zhadzuje, často je nevyhnutná konzultácia s odborníkom, ktorý stanoví vhodný diétny režim a aktivity. Kľúčovými prvkami zdravej výživy a prevencie obezity sú:
- Konzumácia skutočných potravín: Uprednostňovanie potravín v ich prirodzenej forme pred spracovanými produktmi.
- Dostatok pohybu: Aj keď pohyb je prospešný, nemôže kompenzovať nezdravé stravovacie návyky.
- Vyvážená strava: Zahrnutie dostatku ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov.
- Obmedzenie príjmu cukru a sodíka.
- Vyhýbanie sa transmastným kyselinám (nachádzajúcim sa v čiastočne hydrogenovaných rastlinných olejoch).