Obezita sa v súčasnej dobe stáva celosvetovou epidémiou, ktorá postihuje podstatnú časť dospelých. Hoci sa často vníma ako osobný problém, ide o závažné ochorenie, ktoré má rozsiahle dôsledky na zdravie, psychický stav a kvalitu života. Obezita vystavuje svojich nositeľov vyššiemu riziku mnohých závažných chorôb a jej výskyt narastá aj v seniorskom veku.
Obezita ako komplexné ochorenie
Definícia a klasifikácia obezity
Obezita sa definuje ako zmnoženie tuku v organizme, konkrétne nadmerná akumulácia tukového tkaniva. Normálny podiel tuku v ženskom tele by sa mal pohybovať okolo 25-30 % a v mužskom tele 20-25 %. S vekom táto hodnota prirodzene stúpa. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikovala obezitu ako chronické ochorenie už v roku 1997, definujúc ju ako "abnormálnu alebo nadmernú akumuláciu tuku, ktorá predstavuje zdravotné riziko". Európska komisia uznala obezitu ako chronické ochorenie v roku 2021.
Obezitu delíme na základe viacerých charakteristík, napríklad na primárnu a sekundárnu. Primárna obezita je komplexný syndróm, na ktorého vzniku sa podieľajú genetická predispozícia a získané faktory, vrátane psychických a sociálnych. Sekundárna obezita môže byť spôsobená inými ochoreniami (napr. endokrinné poruchy) alebo užívaním liekov.
Typickými prejavmi obezity sú dva hlavné typy rozloženia tuku:
- Androidná obezita (typ „jablko“): Tuk sa sústredí najmä v oblasti brucha a brušných orgánov - tzv. viscerálny tuk. Tento typ býva spojený s inzulínovou rezistenciou a metabolickým syndrómom.
- Gynoidná obezita (typ „hruška“): Tuk je rozložený najmä v oblastiach bokov a stehien.
Hodnotenie telesnej hmotnosti a obezity
Na stanovenie nadváhy a obezity sa najčastejšie používa index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý zohľadňuje hmotnosť a výšku človeka. Vypočítava sa ako pomer hmotnosti v kilogramoch k druhej mocnine výšky v metroch.
Body Mass Index (BMI)
Hodnoty BMI pre dospelých sa interpretujú nasledovne:
- Normálna hmotnosť: 18,5 až 25 kg/m²
- Nadváha: 25 až 30 kg/m²
- Obezita 1. stupňa: 30 až 35 kg/m²
- Obezita 2. stupňa: 35 až 40 kg/m²
- Extrémna/morbídna obezita (3. stupňa): nad 40 kg/m²
Obmedzenia BMI a dôležitosť komplexného hodnotenia
Je dôležité uvedomiť si, že BMI má svoje limity a nemusí byť vždy presným ukazovateľom zdravotného stavu. Nerozlišuje medzi svalovou hmotou a tukom, ani medzi distribúciou tuku. Taktiež neberie do úvahy vek a pohlavie. Ženy majú prirodzene vyššie percento telesného tuku ako muži s rovnakou hodnotou BMI. Napríklad, kulturista s vysokým podielom svalovej hmoty môže mať veľmi vysoké BMI, ktoré naznačuje obezitu, hoci má minimum telesného tuku.
Obvod pása a WHR index
Preto je vhodné hodnotenie podľa BMI doplniť aj inými metódami, najmä meraním obvodu pása. Tento ukazovateľ môže poskytnúť dobrý prehľad o množstve viscerálneho (brušného) tuku, ktorý je spojený s vyšším rizikom kardiovaskulárnych a metabolických ochorení. Hranica normy obvodu pása u žien je pod 80 cm, u mužov pod 94 cm. Vysoké zdravotné riziko hrozí pri obvode pása u mužov nad 102 cm a u žien nad 88 cm.
Ďalším ukazovateľom je WHR (Waist-to-Hip Ratio), ktorý meria pomer obvodu pása k obvodu bokov. U mužov sa považuje za rizikové, pokiaľ je WHR vyššie ako 0,90 a u žien nad 0,85.
Meranie zloženia tela (InBody)
Na presnejšie posúdenie zloženia tela sa používa analýza zloženia tela (napr. prístrojom InBody), ktorá zistí množstvo telesnej vody, tuku, svalovej a beztukovej hmoty, percentuálny podiel telesného tuku a množstvo viscerálneho tuku. Táto diagnostika je dôležitým pomocníkom aj pre tých, ktorí upravujú svoj stravovací režim, aby si overili, že úbytok ich hmotnosti je z tuku a nie zo svalov.
Špecifiká obezity vo vyššom veku
Vekové zmeny a metabolizmus
S pribúdajúcim vekom narastá aj riziko nezdravého priberania. Odborníci zo štokholmského Inštitútu Karolinska zistili, že v staršom veku sa naša hmotnosť zvyšuje kvôli tomu, že klesá schopnosť ukladať tuky do tukového tkaniva a následne ich odstraňovať. Prirodzenou súčasťou starnutia je tiež znížená tvorba hormónov, čo spomaľuje bazálny metabolizmus - množstvo kalórií potrebných pre zachovanie základných životných funkcií klesá. Ak človek neprispôsobí svoj príjem potravy týmto zmenám, príjem prevyšuje výdaj, čo vedie k nárastu hmotnosti.
U žien počas menopauzy sa môže zvýšiť váha vplyvom nižšej fyzickej aktivity, znížením tvorby estrogénov a hromadením tuku okolo pása. Po 70. roku života síce výskyt obezity klesá a celkové množstvo tuku sa začne zmenšovať v dôsledku regresívnych zmien, no podiel tuku na celkovej hmotnosti je v starobe vyšší následkom atrofie svalstva a infiltrácie svalov a pečene tukom.
Ideálny BMI u seniorov a „paradox obezity“
Zaujímavosťou je, že ideálny BMI vo vyššom veku (po 60. roku) sa pohybuje v pásme 25 - 30 kg/m². Negatívne následky obezity pretrvávajú aj v starobe, ale vo všeobecnosti sú miernejšie. V niektorých prípadoch môže dokonca nastať tzv. „paradox obezity“, kedy je prognóza obéznych pacientov s postkoronárnou revaskularizáciou, so srdcovým zlyhaním, s renálnou insuficienciou a u niektorých pacientov s non-STEMI lepšia než u neobéznych pacientov.
„Paradox obezity“ je zneužitím oboch pojmov
Výskyt obezity u seniorov na Slovensku
Výskyt obezity sa v porovnaní s minulosťou zvyšuje aj v seniorskom veku. Podľa vyjadrení odborníkov šesť až sedem z desiatich Slovákov trpí nadváhou alebo obezitou.
Zdravotné riziká obezity v seniorskom veku
Hoci niektoré následky môžu byť miernejšie, obezita predstavuje závažný zdravotný problém s mnohými rizikami, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám a znižovať kvalitu života, a to najmä vo vyššom veku.
Kardiovaskulárne ochorenia
Zvýšená telesná hmotnosť zaťažuje srdce a cievy. Klinické štúdie preukázali, že pri vzostupe BMI nad 27 kg/m² je výraznejšie riziko úmrtia oproti zdravej populácii. Obezita môže viesť k vysokému krvnému tlaku (hypertenzii), ateroskleróze, ischemickej chorobe srdca, infarktu myokardu či mozgovej mŕtvici. Riziko vzniku vysokého krvného tlaku a ochorení srdca je niekoľkonásobne vyššie. Tuk, ktorý sa hromadí najmä v oblasti brucha (viscerálny tuk), je obzvlášť rizikový, pretože uvoľňuje látky, ktoré môžu zvyšovať hladinu cholesterolu v krvi a podporovať zápalové procesy.
Diabetes 2. typu
Obezita je hlavným rizikovým faktorom pre vznik cukrovky 2. typu (diabetes mellitus). Pri nadmernej telesnej hmotnosti sa telo stáva rezistentné voči inzulínu, čo sťažuje reguláciu hladiny cukru v krvi. U BMI nad 35 kg/m² sa riziko cukrovky zvyšuje až 93-krát!
Problémy s pohybovým aparátom
Nadmerná telesná hmotnosť zaťažuje kĺby, najmä kolená, bedrá a chrbticu, čo môže viesť k artróze (opotrebovaniu kĺbov), dny a iným ochoreniam pohybového aparátu. Enormná záťaž pre celý pohybový aparát sa prejaví na zlom držaní tela a zvýraznia sa aj dovtedy menšie ťažkosti. Až 80 percent ľudí s nadváhou má problémy s chrbtom. Vo vyššom veku sú sprievodným javom aj pády, ktoré môžu viesť k úrazom a poraneniam vyžadujúcim si dlhodobý pobyt v nemocnici. S vekom navyše klesá hustota kostí (najmä u žien po menopauze), a zlomeniny vo vyššom veku sa môžu skončiť fatálne.
Nádorové ochorenia
Obézni ľudia majú väčšiu tendenciu k nádorovým ochoreniam. Obezita zvyšuje riziko niektorých druhov rakoviny, vrátane rakoviny prsníka, hrubého čreva, maternice, vaječníkov, prostaty, obličiek a pankreasu.
Dýchacie problémy
Obezita môže spôsobiť problémy s dýchaním, vrátane spánkového apnoe (krátkodobých zástav dychu pri spánku) a zhoršenia pľúcnej funkcie. Spánkové apnoe vedie k častým prebudeniam a zlej kvalite spánku, čo môže zhoršiť zdravie srdca a ciev.
Hormonálne poruchy a zažívacie ťažkosti
U žien môže obezita spôsobovať nepravidelný menštruačný cyklus, syndróm polycystických ovárií a problémy s plodnosťou (hoci u seniorov je to menej relevantné, je to všeobecné riziko obezity). Medzi ďalšie riziká patria ochorenia tráviaceho traktu, ako sú refluxná choroba pažeráka, žlčové kamene, nealkoholové stukovatenie pečene a zažívacie ťažkosti (nadúvanie, zápcha).
Psychické problémy
Obezita môže viesť k nízkemu sebavedomiu, depresii a úzkosti. Sociálny tlak a stigmatizácia často negatívne ovplyvňujú duševné zdravie ľudí s nadhmotnosťou a obezitou. Psychické problémy spojené s nadváhou môžu vytvárať začarovaný kruh, keď človek hľadá útechu v jedle, čo vedie k ďalšiemu priberaniu.
Znížená kvalita a dĺžka života
Nadbytok telesného tuku znižuje celkovú kvalitu života. Ľudia s nadváhou častejšie pociťujú únavu, bolesť a obmedzenú pohyblivosť, čo sťažuje bežné každodenné činnosti. Osoby s obezitou majú v priemere kratšiu strednú dĺžku života.
Príčiny obezity s dôrazom na vyšší vek
Príčina obezity je komplexný problém, ktorý vzniká v dôsledku súhry viacerých faktorov. K nárastu telesnej hmotnosti prispieva väčšinou viac faktorov súčasne, vrátane genetických, psychologických a sociálnych aspektov. Vo vyššom veku sa k nim pridávajú špecifické faktory.
Energetická nerovnováha a stravovanie
Základnou príčinou nadváhy a obezity je energetická nerovnováha, kedy je príjem energie (kalórií) väčší ako jej výdaj. Dlhodobo vysoký príjem kalórií a pravidelná konzumácia potravín bohatých na rafinované sacharidy, cukry, nasýtené tuky a priemyselne spracované potraviny sú kľúčovými faktormi. Seniori majú často tendenciu nevhodne sa stravovať, nakladajú si na tanier chlieb, rožky, cestoviny, ryžu, zemiaky a zabúdajú na bielkoviny a vlákninu. Telo využíva tukové tkanivo na svoje fungovanie, na reguláciu teploty ako reakciu na chlad, či na ukladanie energie do budúcna. Keď človek zje viac ako je schopný spáliť, priberie.
Nedostatok fyzickej aktivity a sedavý životný štýl
Nedostatočný pohyb je ďalšou kľúčovou príčinou. Dnešná doba, s nárastom používania internetu, počítačov a televízie, vedie k čoraz sedavejšiemu životnému štýlu. Seniori sú často veľmi pasívnou skupinou populácie a pohybovej aktivite sa venujú len minimálne, mnohokrát ani nejdú na malú prechádzku. Riziko nezdravého priberania sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, aj keď sa niekedy zdá, že je fyzickej aktivity dostatok.
Hormonálne zmeny a spomalený metabolizmus
S pribúdajúcim vekom dochádza k hormonálnym zmenám, ktoré spomaľujú bazálny metabolizmus. Klesá aj množstvo svalovej hmoty (tzv. sarkopénia), čo prispieva k nižšej spotrebe energie. Ak sa potreba kalórií zníži, ale človek stále prijíma stravu, na ktorú je zvyknutý, príjem prevyšuje výdaj. U žien počas menopauzy môže dôjsť k zvýšeniu váhy vplyvom zníženia tvorby estrogénov a hromadeniu tuku okolo pása.
Genetické faktory
Genetika zohráva nezanedbateľnú úlohu. Gény môžu ovplyvniť spôsob, akým telo ukladá tuk, jeho premenu na energiu, chuť do jedla a množstvo spotrebovanej potravy. Podľa výskumov sú určité časti DNA spájané s obezitou. Pravdepodobnosť vzniku obezity je 40 % v prípade, že jeden z rodičov má obezitu, a riziko je 80 %, ak ju majú obidvaja. Hoci genetická predispozícia existuje, sama o sebe nie je rozhodujúcim faktorom, pokiaľ človek dodržiava zdravý životný štýl.
Psychologické aspekty a stres
Psychika a duševné zdravie sú dôležité pre prístup k jedlu. Emocionálne prejedanie sa, keď človek používa jedlo ako spôsob zvládania stresu, smútku, strachu alebo úzkosti, je častým problémom. Akútny a chronický stres má vplyv na mozog a spúšťa tvorbu hormónov, napríklad kortizolu, ktorý kontroluje energetickú rovnováhu a návaly hladu.
Vplyv liekov a chronických ochorení
Niektoré lieky (napríklad antidepresíva, lieky na cukrovku, kortikosteroidy, antipsychotiká, antikonvulzíva, hormonálna antikoncepcia) môžu mať ako vedľajší účinok priberanie. Tento efekt je spôsobený tým, že lieky pôsobia na metabolizmus alebo zvyšujú chuť do jedla. Aj niektoré chronické ochorenia, ako je hypotyreóza (nízka hladina hormónov štítnej žľazy), Cushingov syndróm (vysoká hladina glukokortikoidov) alebo syndróm polycystických vaječníkov, môžu prispieť k nárastu hmotnosti.
Sociálno-ekonomické faktory
Faktory prostredia, ako napríklad jednoduchý prístup k nezdravým fastfoodom, obmedzený prístup k rekreačným oblastiam či parkom, kultúrne zvyky, ekonomická situácia a dostupnosť kvalitných potravín, môžu významne ovplyvniť stravovacie návyky a životný štýl človeka. Sociálne slabšie rodiny nemajú často dostatok peňazí na nákup zdravých potravín.
Prevencia a riešenie obezity u seniorov
Najlepší spôsob, ako sa vyhnúť obezite a jej komplikáciám, je prevencia. Ak už obezita vznikla, jej liečba vyžaduje komplexný a dlhodobý prístup.
Komplexný prístup a motivácia
Obezita je komplexný problém a jej liečba vyžaduje komplexný prístup. Motivácia predstavuje prvý zásadný krok k úspechu. Cieľom by nemalo byť schudnúť rýchlo za krátke obdobie, ale spôsobom, ktorý bude udržateľný aj dlhodobo. Kľúčom ku všetkému je robiť malé, postupné, ale dlhotrvajúce zmeny životného štýlu.
Úprava stravovacích návykov
Základom prevencie a liečby je zdravá a vyvážená strava, ktorá by mala obsahovať všetky dôležité živiny v správnom pomere. Energetický príjem a príjem základných živín by mal zodpovedať životnému štýlu, pohybovej aktivite, zdravotnému stavu, veku a individuálnym cieľom človeka.
Zameranie na zdravú stravu a bielkoviny
Odporúča sa zamerať sa na prirodzené a celistvé potraviny, ako sú chudé mäso, ryby, zelenina, ovocie, celozrnné výrobky, neochutené mliečne výrobky s nižším obsahom tuku, strukoviny, vajcia, orechy, semienka a kvalitné rastlinné oleje. Vo vyššom veku je obzvlášť dôležitý dostatočný príjem bielkovín na zamedzenie úbytku svalstva. Najvhodnejším typom redukčnej diéty vo vyššom veku sa javí diéta s vysokým obsahom bielkovín. Zakomponovať by sa mala hlavne zelenina a ovocie (zelenina by mala prevažovať pre nižší obsah cukru, aspoň 400 gramov denne), proteíny a zdravé tuky. Preferujte celozrnné varianty potravín namiesto výrobkov z bielej múky.
Obmedzenie "prázdnych kalórií"
Je dôležité obmedziť konzumáciu priemyselne spracovaných potravín, rýchleho občerstvenia a sladených nápojov, ktoré obsahujú veľké množstvo kalórií, ale minimum prospešných živín. Vyhýbajte sa tekutým kalóriam, ktoré môžu nenápadne podporovať rozvoj nadváhy.
Zvýšenie fyzickej aktivity
Pohyb je nevyhnutný pre udržanie zdravej telesnej hmotnosti a chudnutie. S úpravou jedálnička je potrebné zvýšiť aj fyzickú aktivitu. Je dôležité nájsť si fyzickú aktivitu, ktorá vás bude baviť aj dlhodobo, a to primerane k vašim schopnostiam a zdravotnému stavu.
Odporúčania WHO pre seniorov
Svetová zdravotnícka organizácia pravidelne publikuje odporúčania pohybovej aktivity pre ľudí nad 60 rokov. Keďže seniori sú často veľmi pasívnou skupinou, odporúčania sú hýbať sa v rámci každodenných aktivít: prechádzka, nákup, venčenie psa, hranie sa s vnúčatami, ísť hore po schodoch, pohodová jazda na bicykli. Odporúča sa 150 minút stredne intenzívnej aktivity týždenne (rozloženej na 5 jednotiek), kedy môžete rozprávať, ale nevládzete spievať. Pre vyššiu intenzitu, pri ktorej sa potíte a dýchanie je zrýchlené, platí 75 minút týždenne. Horná hranica pozitívnych účinkov pohybu je 300 minút týždenne. Nemusí pritom ísť o intenzívny šport či fitnescentrum; pohyb nám prospieva, aj keď pri ňom "neideme vypustiť dušu".
Typy vhodných aktivít a ich intenzita
Prechádzky, bicykel, beh, pilates, joga, plávanie - akýkoľvek pohyb je vítaný. Dôležitá je primeranosť a konzistencia. Pre ľudí s vyšším stupňom obezity môžu byť vhodnejšie menej náročné športy na kĺby, ako napríklad plávanie, ktoré odľahčuje kĺbom a zároveň zapája takmer všetky svaly. Odporúča sa začať s chôdzou, následne s joggingom a až potom prejsť na beh. Dôležitá je aj rozcvička, ktorá pripraví telo na záťaž. Ak potrebujete pomoc, môžete požiadať o pomoc skúseného trénera, ktorý vám zostaví adekvátny a efektívny cvičebný plán.
Význam posilňovania
S vekom (už po päťdesiatke) telu ubúda svalová hmota v objeme 1,5 percenta za rok, a stráca sa aj sila. Okrem vytrvalostného pohybu je teda ideálne začať aj posilňovať. Najskôr jednoduché cviky s vlastným telom, neskôr môžete pridať ľahšie činky. Silový tréning výrazne spomaľuje úbytok kostného tkaniva, čo je dôležité najmä pre ženy po menopauze, pretože zlomeniny vo vyššom veku sa môžu skončiť fatálne. Na zlepšenie kondície a nárast svalovej hmoty potrebujú starší ľudia pohyb približne počas troch až piatich mesiacov.
Odborná pomoc
Je úplne bežné a normálne, že neviete, ako na chudnutie. Radšej než sa púšťať do mnohokrát zdravotne riskantných krokov podľa rád z internetu, je vhodné vyhľadať odbornú pomoc.
Lekári a obezitológovia
Oslovte svojho praktického lekára, internistu či kardiológa. Poradia vám, na koho sa obrátiť, pretože aj liečba obezity má svojich odborných lekárov, tzv. obezitológov, ktorí majú potrebné vedomosti a skúsenosti. Ak máte podozrenie na zdravotné komplikácie, je potrebné navštíviť všeobecného lekára, ktorý zhodnotí stav, urobí základné krvné testy a odoberie anamnézu.
Nutriční terapeuti a psychológovia
Dôležitú úlohu v procese chudnutia zohráva aj nutričný terapeut, odborník na výživu, ktorý vám môže pomôcť zostaviť individuálny vyvážený jedálniček podľa nastavených cieľov a s prihliadnutím na váš režim a aktuálny zdravotný stav. Mnoho obéznych ľudí potrebuje pri takto náročnom procese pomoc - či už vo forme podporných skupín alebo psychológa, keďže obezita môže byť spojená s psychickými problémami ako depresia a úzkosť.
Možnosti liečby (lieky, bariatrická chirurgia)
Existujú aj výživové doplnky a lieky na chudnutie. Výživové doplnky slúžia len na doplnenie pestrej stravy a v žiadnom prípade sa im nesmú pripisovať liečebné účinky. Liekov je na trhu pomerne málo, pretože môžu mať rozsiahle vedľajšie účinky. Niektorí pacienti s obezitou nereagujú na zmeny životného štýlu ani na lieky, a v takých prípadoch môže byť zvážená bariatrická operácia (napr. bypass žalúdka alebo podviazanie žalúdka). Je však dôležité poznamenať, že negatívne následky liečby obezity v starobe môžu zahŕňať úbytok svalstva a kostnej denzity, čo sa dá zmierniť dostatočným príjmom bielkovín a fyzickým cvičením (okrem pacientov s pokročilým ochorením obličiek).
Podpora verejného zdravia a vzdelávanie
Na Slovensku je podľa správy OECD najnižšie percento prevencie v rámci celej EÚ. Zásadné je vzdelávanie všetkých zdravotníkov o obezite ako chronickom ochorení, uznanie obezity ako chronického ochorenia a možnosť úhrady výkonov pre lekárov v primárnej zdravotnej starostlivosti. Dôležité je tiež mať vypracovaný Akčný plán proti obezite s implementovaním najnovších odporúčaní WHO a portály spravované Ministerstvom zdravotníctva SR, ktoré seriózne a pravdivo informujú o prevencii všetkých ochorení, vrátane obezity.
Starajte sa o svoje zdravie. Je to to najcennejšie, čo máte. Zmena stravovacích návykov, pravidelný pohyb, odpočinok a trpezlivosť sú tie najlepšie veci k ceste, ako schudnúť.