Povolené lieky na chudnutie na Slovensku: Komplexný pohľad na antiobezitiká

Obezita je komplexné chronické metabolické ochorenie, ku ktorému môžeme byť náchylnejší kvôli mnohým rizikovým faktorom. Môže ísť o genetické, psychické alebo fyzické predispozície. Aj keď genetický faktor odstrániť nevieme, môžeme sa posnažiť znížiť vplyv tých ostatných. Mnoho ľudí si myslí, že nadváha a obezita sú len kozmetický problém, alebo že ide o rafinovaný výraz pre pojem „tučný“. V skutočnosti obezita negatívne ovplyvňuje aj iné orgány a ide ruka v ruke s rôznymi komplikáciami, ako je napríklad cukrovka 2. typu. S narastajúcim výskytom nadváhy a obezity po celom svete, vrátane Slovenska, sa hľadajú efektívne riešenia, pričom lieky na chudnutie, nazývané aj antiobezitiká, získavajú čoraz väčšiu pozornosť.

Kedy prichádzajú na rad lieky na chudnutie?

Lekári odporúčajú začať liečbu obezity v prvom rade zmenou životného štýlu. To zahŕňa znížený príjem kalórií, pravidelnú fyzickú aktivitu, plnohodnotný spánok, manažovanie stresu alebo liečbu základného ochorenia, ktoré k obezite môže viesť. V minulosti bola liečba obezity postavená výhradne na zmene životného štýlu, teda úprave stravy a zvýšení pohybovej aktivity. Môže sa však stať, že aj napriek zdravému životnému štýlu nevidíte výsledky, ktoré by ste chceli. V takom prípade sa neváhajte obrátiť na lekára.

Lieky na obezitu, známe aj ako antiobezitiká, ktoré sú dostupné na predpis, vám môžu v kombinácii so zdravou diétou a cvičením ponúknuť dodatočnú podporu pri chudnutí. Lekár vám môže lieky na obezitu predpísať, najmä ak máte morbídnu obezitu (BMI viac ako 40), ale aj ak máte BMI 30 alebo viac, či BMI 27 a k tomu pridružené ochorenia, ktoré s ňou súvisia (napr. cukrovka, vysoký tlak), a nedosiahli ste dostatočný úbytok hmotnosti iba zmenou životného štýlu. Liečivé prípravky na chudnutie nie sú žiadnym výmyslom; obezitológovia ich bežne predpisujú svojim pacientom s obezitou, ktorí potrebujú podať pomocnú ruku pri chudnutí.

Hlavným cieľom antiobezitík tak nie je estetika a vyladenie postavy k dokonalosti, ale zbavenie sa zdravotných komplikácií, ktoré prichádzajú s nadmernou telesnou hmotnosťou. Antiobezitiká sú len doplnkom k celkovej liečbe obezity, základom vždy ostáva diéta s nízkym obsahom kalórií a dostatočná fyzická aktivita. Obezita je chronické ochorenie, preto sa tieto lieky dajú a majú užívať dlhodobo. Dávka sa dá samozrejme upravovať, pričom sa lekár riadi poklesom telesnej hmotnosti, celkovým stavom alebo možnými vedľajšími účinkami.

Ako fungujú lieky na chudnutie?

V liekoch na chudnutie nájdeme účinné látky, vďaka ktorým dokážu zapôsobiť na rôzne fyziologické procesy v našom tele a naozaj mu pomôcť s chudnutím. Aby sa totiž nejaká pilulka mohla stať liekom, musí prejsť množstvom testov a klinických skúšaní. Keď sa v nich prejaví, že funguje a je bezpečná na užívanie (v predpísaných dávkach), môže byť registrovaná ako liek (napr. Food and Drug Administration - FDA).

Lieky na obezitu na predpis sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých kategórií na základe toho, aký majú mechanizmus účinku. Pod názvami, ako známy Ozempic alebo Saxenda, sa skrýva viacero mechanizmov účinku:

1. Ovplyvnenie chuti do jedla a pocitu sýtosti: Tieto lieky pôsobia na centrá v mozgu a ovplyvňujú to, ako pociťujeme hlad alebo sýtosť. Vďaka nim sa môžeme cítiť menej hladní, pričom výnimkou nie sú ani nižšie chute na sladké a slané jedlá. Rovnako pomáhajú rýchlejšie zasýtiť, a to aj po zjedení menšej porcie. Vďaka tomu môžete znížiť príjem jedla a ľahšie sa dostať do kalorického deficitu a chudnúť.
2. Blokovanie vstrebávania živín: Niektoré liečivá majú za úlohu zabrániť úplnému stráveniu živín (najčastejšie tukov, prípadne sacharidov). Tie sa potom nemôžu vstrebať do krvi a premeniť na energiu, čím sa znižuje príjem kalórií. Príkladom môže byť jedlo, ktoré má 400 kcal. Po kombinácii s liečivom z neho získame napríklad 300 kcal, pretože zvyšné kalórie sa vylúčia z tela von vo forme nestráveného tuku alebo sacharidov. Do istej miery tak môžu pôsobiť ako blokátory sacharidov alebo tukov.
3. Vplyv na inkretíny (GLP-1 agonisty): Náš tráviaci systém tvorí prirodzene tzv. inkretíny, čo sú hormóny (napr. GLP-1), ktoré ďalej ovplyvňujú vylučovanie inzulínu a glukagónu. Na jednej strane podporujú tvorbu inzulínu, ktorý potom môže znižovať hladinu cukru v krvi (glykémiu). Aj preto ide o lieky, ktoré sú v prvom rade určené na liečbu cukrovky 2. typu. Pri chudnutí sa však osvedčili najmä ich ďalšie účinky, ako napríklad schopnosť spomaľovať vyprázdňovanie žalúdka. Ten potom zostáva dlhšie plný, vďaka čomu sa predlžuje doba, kým vyhladneme. Sýtosť navyše pomáhajú podporiť aj tým, že vplývajú na centrá v mozgu, ktoré majú na starosti pocity hladu a sýtosti.

Voľnopredajné lieky na chudnutie

Voľnopredajné lieky na obezitu sú bežne dostupné a môžete si ich kúpiť priamo v lekárňach alebo online aj bez lekárskeho predpisu. Ide o doplnky, ktoré nepodliehajú tak prísnemu testovaniu a regulácii ako antiobezitiká na predpis. Príkladom sú doplnky vlákniny.

Prehľad povolených antiobezitík na Slovensku

Človek, ktorý sa potrebuje zbaviť nadbytočného tuku a volá si na pomoc lieky na chudnutie, má na výber z niekoľkých možností. Keďže na ich získanie potrebujeme lekársky predpis, je na lekárovi, aby zvolil ten, ktorý sa čo najlepšie zameria na hlavný problém.

1. Orlistat

Liečivá látka orlistat je už na trhu s liekmi na chudnutie stálicou. V Európskej únii sa začala oficiálne používať už v roku 1998, kedy bol ako prvý registrovaný liek Xenical. Ten sa používa dodnes a na jeho užívanie je potrebný lekársky predpis. Orlistat ale nájdeme aj v liečivom prípravku Alli, ktorý sa k svojmu staršiemu bratovi pripojil v roku 2007. Mladší brat s nižšou dávkou orlistatu sa dá kúpiť a užívať aj bez predpisu lekára.

Cieľom orlistatu je zabrániť úplnému stráveniu tuku z potravy. Nestrávený tuk sa totiž nedokáže vstrebať z tráviaceho systému do krvi a nemôže sa tak premeniť na energiu. Jeho pozornosť sa konkrétne zameriava na žalúdočnú a pankreatickú lipázu, čo sú enzýmy, ktoré v žalúdku a tenkom čreve štiepia tuky na glycerol a mastné kyseliny. Orlistat brzdí ich činnosť, a tak niektoré tuky nemôžu byť rozštiepené, ale namiesto toho sú vylúčené stolicou von z tela. Orlistát bráni enzýmu lipáze rozkladať tuky, čím brzdí ich vstrebávanie. Nestrávený tuk potom vylúčime stolicou. Užíva sa vo forme kapsúl (1 kapsula trikrát denne) s hlavným jedlom, ktoré obsahujú tuk.

Uvádza sa, že orlistat dokáže znížiť vstrebávanie tuku z jedla o zhruba 30 %, ak sa užíva odporúčaná dávka pred jedlom. Napríklad, ak obed obsahuje 40 g tuku, orlistat môže zabrániť vstrebaniu cca 12 g tuku (čo predstavuje zníženie kalorickej hodnoty obeda o 108 kcal). To však platí len vtedy, keď jedlo obsahuje tuk.

Možné vedľajšie účinky orlistatu:

• Tráviace problémy (hnačka, plynatosť, únik stolice, bolesti brucha).
• Môže znížiť vstrebávanie vitamínov rozpustných v tuku (A, D, E, K).

2. Naltrexón a Bupropión

Ak hľadáme moderný liek, ktorý pomôže znížiť chuť do jedla, prípravok s kombináciou látok naltrexón a bupropión môže byť tou správnou voľbou. V krajinách Európskej únie je registrovaný liek Mysimba, zatiaľ čo v USA by vám lekár predpísal prípravok Contrave. Na získanie oboch liekov je potrebný predpis od lekára. Bupropión a naltrexón sú účinné látky, ktoré blokujú opioidné receptory nervových buniek a pôsobia antidepresívne. Samotný bupropión sa používa na liečbu depresie, pričom v jeho klinických štúdiách bol pozorovaný aj mierny úbytok hmotnosti.

Lieky Mysimba a Contrave zameriavajú svoju pozornosť priamo na mozog. V ňom cielia na neurotransmitery, čo sú látky, ktoré prenášajú informácie medzi nervovými bunkami. Pôsobením na týchto poslíkov s informáciami dokážu znížiť apetít a zvýšiť pocit nasýtenia. Ovplyvňujú tak oblasti mozgu zodpovedné za potešenie, a tým znižujú túžbu a chuť do jedla. Zaujímavé je, že aj pri emočnom jedení môžu tieto lieky podať pomocnú ruku. Blokujú totiž systém odmien v mozgu, v ktorom hrá hlavnú rolu dopamín, zodpovedný za potešenie z jedla.

Kombinácia týchto látok môže nielen znížiť hlad a podporiť sýtosť, ale rovnako pomáhať kontrolovať chute a nekontrolovateľné nutkanie jesť. U liečivých látok naltrexón a bupropión sa ukazujú účinky na telesnú hmotnosť aj vtedy, keď sú užívané samostatne, ale v klinických štúdiách sa potvrdilo, že sú efektívnejšie, keď pracujú vo dvojici. Výsledky výskumu, ktorý sledoval 419 účastníkov, hovoria, že po 48 týždňoch došlo k úbytku hmotnosti v priemere o 6 %. Niektorí pacienti môžu stratiť aj 5 - 10 % telesnej hmotnosti.

Možné vedľajšie účinky naltrexónu a bupropiónu:

• Veľmi časté tráviace problémy (nevoľnosť, vracanie, zápcha).
• Bolesť hlavy, závraty, suchosť v ústach.
• Zvýšený krvný tlak, vyššia srdcová frekvencia.
• Nespavosť.

3. Liraglutid

Liraglutid patrí vo svete antiobezitík medzi tie novšie a modernejšie látky. Na trhu je len od roku 2015 a Európska únia, rovnako ako Spojené štáty americké, ho poznajú pod komerčným názvom lieku Saxenda. Liraglutid je v poradí druhý zástupca skupiny GLP-1 RA, avšak prvý určený na liečbu obezity. Niekoho však môže odradiť jeho spôsob užívania, pretože sa na rozdiel od predchádzajúcich liečiv neužíva vo forme tabletiek, ale podáva sa jedenkrát denne injekčne do podkožia.

Liraglutid je liek na obezitu, ktorý funguje podobným mechanizmom ako semaglutid. Napodobňuje činnosť glukagon-like peptidu-1 (GLP-1), čo je hormón prirodzene vylučovaný v tráviacom systéme. Podobne ako samotný GLP-1, aj liraglutid vplýva na časti mozgu, ktoré kontrolujú apetít, znižuje tak pocit hladu a naopak zvyšuje pocit sýtosti. Tiež rovnako, ako GLP-1, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, vďaka čomu vedie k nižšiemu kalorickému príjmu a chudnutiu.

Saxenda je v prvom rade antidiabetikum, čiže prípravok na liečbu cukrovky 2. typu. Pôsobí tak, že podporuje vylučovanie inzulínu, ktorý má za úlohu znížiť hladinu cukru v krvi. Klinické štúdie hovoria, že pomáha znížiť kalorický príjem o približne 16 %. Pri dennom príjme 2000 kcal tak ide o cca 320 kcal, ktoré môže tento liek ušetriť. V piatich štúdiách, ktoré spolu sledovali cca 6000 ľudí, sa navyše ukázalo, že títo účastníci schudli v priemere 8 % telesnej hmotnosti (po cca 40 týždňoch užívania). Vedci tiež došli k záveru, že užívanie liraglutidu u ľudí s obezitou znižuje riziko vzniku cukrovky 2. typu až o 80 %.

Možné vedľajšie účinky liraglutidu:

• Tráviace problémy (nevoľnosť, hnačka, zápcha, vracanie, bolesti brucha).
• Bolesť hlavy, znížená chuť do jedla, únava, závraty.
• Poruchy obličiek.

4. Semaglutid

Semaglutid je dnes snáď mediálne najznámejšou liečivou látkou na chudnutie. Práve on je skrytý za známymi značkami Ozempic a Wegovy, ktorých účinkami sa pýši celý Hollywood. Semaglutid bol pôvodne vyvinutý na liečbu cukrovky 2. typu, avšak u pacientov s obezitou sa zistil aj jeho vplyv na podporu chudnutia. V prvom rade však ide o látku, ktorá patrí medzi antidiabetiká. Rybelsus a Ozempic by sa tak mali správne predpisovať iba diabetikom. Wegovy tiež obsahuje semaglutid, ale je určený na chudnutie a udržanie hmotnosti s podobnými kritériami na predpis ako vyššie spomenutý liraglutid.

Semaglutid si svoju popularitu získal vďaka rýchlym účinkom a zrejme aj spôsobom podávania. Na to, aby sa prejavil jeho efekt, si ho stačí raz týždenne pichnúť injekčne do brucha či stehna. Liek Rybelsus (taktiež semaglutid) je prvý GLP-1 RA v tabletovej forme a je určený pre dospelých na liečbu cukrovky 2. typu.

Semaglutid pôsobí v tele podobne, ako predchádzajúci liraglutid. Napodobňuje tiež hormón GLP-1 a pôsobí tak na zníženie pocitu hladu a podporenie sýtosti. Aj v tomto prípade hrá dôležitú úlohu vplyv na pomalšie vyprázdňovanie žalúdka. Jeho výhodou je navyše to, že sa v tele uvoľňuje postupne a jedna dávka sa spracováva dlhšiu dobu.

Semaglutid nie je vychvaľovaný len v médiách, ale dobré výsledky vyplývajú aj z klinických štúdií. Z výskumu, v ktorom podávali ľuďom s obezitou semaglutid po dobu 68 týždňov, vyplynulo, že jeho užívanie viedlo priemerne k úbytku 17 % telesnej hmotnosti. Spolu s ňou sa zlepšili aj zdravotné parametre, ako hladina lipidov v krvi či glykémia. Práve kardiovaskulárny efekt semaglutidu sa prejavuje ešte predtým, než dôjde k poklesu telesnej hmotnosti. Ide o prvú liečbu obezity vôbec, ktorá preukázateľne znižuje kardiovaskulárne riziko v randomizovanej klinickej štúdii. V USA je semaglutid schválený pre deti s obezitou od 12 rokov.

Možné vedľajšie účinky semaglutidu:

• Tráviace problémy (zápcha, vracanie, nevoľnosť).
• Únava, závraty, väčšia citlivosť a náladovosť.

5. Tirzepatid

Tirzepatid je účinná látka lieku Mounjaro. Mierne sa líši od predchádzajúcich analógov hormónu GLP-1. Podobne ako semaglutid a liraglutid napodobňuje funkciu hormónu GLP-1, ale zároveň aj ďalší hormón - GIP (gastrický inhibičný polypeptid), čím zvyšuje komplexnosť svojho účinku. Mounjaro (tirzepatid) je na Slovensku určený na liečbu cukrovky 2. typu aj obezity, resp. nadváhy. Tak ako ostatné lieky z tejto skupiny, aj tirzepatid je dostupný iba na lekársky predpis.

Možné vedľajšie účinky tirzepatidu:

• Tráviace ťažkosti (nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha), ktoré sa môžu vyskytnúť častejšie ako u 1 z 10 ľudí.
• Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), ktorá môže byť nebezpečná. Na rýchle odbúranie ľahkej hypoglykémie postačí napiť sa niečoho sladkého, prípadne zjesť napríklad hroznový cukor.

6. Setmelanotid

Setmelanotid, známy pod názvom prípravku Imcivree, sa používa na liečbu geneticky podmienenej obezity.

Liečivá stiahnuté z trhu alebo neschválené v EÚ

• Fentermín-topiramát, možno poznáte pod názvom lieku Adipex Retard. Hoci dlhú dobu sa používal pri terapii obezity, Európska agentúra pre lieky ho nedávno zakázala. Fentermín je derivát amfetamínu, môže byť návykový a pri jeho vysadení sa objavujú abstinenčné príznaky.
• Exenatid bol prvý agonista GLP-1 receptora na Slovensku určený na liečbu cukrovky 2. typu. Neskôr bola vyvinutá formulácia s podávaním raz týždenne, ktorú si však musel pacient sám riediť, čo nebolo úplne praktické.
• Dulaglutid predstavuje prvý GLP-1 RA s dávkovaním raz týždenne a spolu so semaglutidom predstavujú dnes najpoužívanejšie lieky zo skupiny GLP-1 RA na liečbu cukrovky 2. typu.

Dôležité aspekty užívania liekov na chudnutie

Nevyhnutnosť zmeny životného štýlu a dlhodobá udržateľnosť

Lieky na chudnutie v kombinácii so zmenami životného štýlu vedú k väčšej strate hmotnosti ako len samotná zmena životného štýlu. Strata hmotnosti o 5 až 10 % pomôže výrazne zlepšiť vaše zdravie: zníži sa vám hladina cukru a tukov v krvi a takisto aj krvný tlak. Strata váhy vám môže tiež zlepšiť niektoré ďalšie zdravotné problémy, ktoré s nadváhou a obezitou súvisia, napríklad bolesti kĺbov a spánkové apnoe. Odborníci sa obávajú, že v niektorých prípadoch môžu vedľajšie účinky liekov na chudnutie prevažovať nad ich výhodami.

Prášky na chudnutie nie sú všemocné a ideálne by mali byť len doplnkom k jedálničku na chudnutie, pravidelnej športovej aktivite a ďalším oblastiam zdravého životného štýlu. Ak sa totiž budeme spoliehať len na lieky, pravdepodobne schudneme, ale čo sa stane po ich vysadení? Keď už nebudeme mať po ruke túto barličku, kilogramy tuku sa skôr či neskôr vrátia naspäť, pravdepodobne aj s úrokmi.

Pravidelná fyzická aktivita pomáha spaľovať kalórie. Budovanie svalstva ďalej podporuje spaľovanie kalórií, pretože naše telo spotrebuje viac energie na vyživovanie svalstva ako vyživovanie tuku. Vďaka liekom na chudnutie máme nižší kalorický príjem, čo je fajn, ak chceme schudnúť. Ale ak necvičíme a prijímame málo bielkovín v strave, okrem tuku strácame aj svaly. Úbytok až 4 kg za týždeň je veľmi rýchly a zvyčajne sa považuje za nebezpečný. Treba dodržať príjem aspoň 2 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti, aby sa predišlo nadmernej strate svalovej hmoty. Lieky na chudnutie raz určite vysadíme. Pohyb nás robí šťastnejšími - je to dokázané množstvom výskumov.

Konzultácia s lekárom a nebezpečenstvo samoliečby

Lieky na chudnutie začnite užívať iba vtedy, ak ich máte predpísané od lekára. Nebezpečenstvo číha aj v ich popularite - na internete sa dá nájsť množstvo pochybných stránok, ktoré ponúkajú lieky na chudnutie. Nenechajte sa zlákať výhodnou cenou alebo „doručením domov bez predpisu“. Samozrejme, ako každá liečba aj liečba obezity sa má viesť pod odborným dohľadom lekára. Všetci žiadajú tieto lieky, pretože sa stali hitom na sociálnych sieťach. V skutočnosti si zdraví ľudia, ktorí majú len niekoľko kíl tuku navyše, môžu liekmi na chudnutie skôr ublížiť, pretože riziká jednoducho prevyšujú benefity.

Lieky síce dokážu pomôcť schudnúť, ale na to, aby sme boli zdraví, a to najmä dlhodobo, potrebujeme hlavne dodržiavať zdravý životný štýl vo všetkých jeho aspektoch. Rovnako je dôležité riešiť s lekárom všetky nežiaduce účinky, ktoré sa objavia počas užívania. Okrem nežiaducich účinkov je nutné spomenúť aj to, že tieto lieky nie sú vhodné pre každého. Riziko pankreatitídy je opisované zo štúdií, preto sa tieto lieky nemajú predpisovať pacientom, ktorí prekonali zápal pankreasu. V júli 2023 na základe procedúry o signáloch k prípadom samovražedných a sebapoškodzujúcich myšlienok hlásených Islandskou liekovou agentúrou boli farmaceutické firmy požiadané Výborom pre hodnotenie rizík liekov o doplňujúce informácie.

Možné interakcie s inými liekmi

Každý liek sa v tele stáva súčasťou množstva fyziologických procesov. Je tak veľmi pravdepodobné, že si niektoré z nich skrížia cestu a budú si navzájom zavadzať. Pravdepodobnosť je tým väčšia, čím viac liečiv človek užíva. Ani lieky na chudnutie nie sú výnimkou a možných interakcií existuje veľmi veľa.

• Orlistat môže znížiť vstrebávanie liekov na epilepsiu.
• V kombinácii s warfarínom (liek na riedenie krvi) môže orlistat zvýšiť krvácavosť.

„Plateau efekt“ alebo zastavenie chudnutia

Môže sa stať, že po úvodnom úbytku hmotnosti sa chudnutie zastaví. Tento jav sa nazýva „plateau efekt“ a pri liečbe obezity pomocou skupiny liekov GLP-1 agonistov je pomerne bežný. Telo sa po úvodnom úbytku hmotnosti začne brániť ďalšiemu chudnutiu - zníži sa bazálny metabolizmus a zvýši sa hladina hormónov podporujúcich chuť do jedla.

Ďalším vysvetlením je, že po strate hmotnosti sa zníži energetická potreba tela, a ak pacient nezmení stravovanie alebo sa nezačne viac hýbať, kalorický deficit sa vytratí a chudnutie sa zastaví. Niektorí pacienti si môžu na účinok lieku „zvyknúť“, čo zníži subjektívny pocit sýtosti alebo potlačenie apetítu. No a veľmi častou príčinou zastavenia chudnutia je, že si pacienti myslia, že tieto lieky sú zázračné a oni nemusia nič urobiť. Vysadenie liečby je zvyčajne náhle a okamžité, často z ekonomických dôvodov, keďže nie je hradená zo zdravotného poistenia. Aby sa im predišlo, pri všetkých týchto liekoch sa používa titračná schéma postupného zvyšovania dávky po jednom mesiaci, čím efekt nastupuje postupne a pacient sa môže adaptovať na „nežiaduce prejavy liečby“.

Riziko jojo efektu a ako mu predísť

S jojo efektom sa stretávame po vysadení všetkých antiobezitík. Ako mu predísť? Ak je to možné, znižovať dávku postupne a prípadne ponechať nízku udržiavaciu dávku - teda liek nevysadiť úplne. Pacient by mal aj naďalej dodržiavať to, čo počas celej liečby: stabilný a udržateľný jedálny lístok a dostatok pravidelného pohybu. Lieky sa dajú nasadiť znovu, keď zvážime, že treba znovu liečiť obezitu. Príliš rýchly úbytok hmotnosti môže predstavovať riziko, najmä ak pacient pokračuje v liečbe bez úpravy dávky alebo bez dohľadu lekára. Dôležité je pravidelne upravovať kalorický príjem a telesný výdaj.

Obezita a psychologické aspekty

Niektorí upozorňujú, že tieto lieky neliečia podstatu - dysfunkčný vzťah k jedlu. Treba si však uvedomiť, že obezita často vzniká pre psychické poruchy - pacienti si často pomocou jedla niečo kompenzujú. Vtedy je dôležitá psychologická podpora a prípadne liečba pod vedením psychiatra, a nie iba užívanie antiobezitík.

Liečba obezity v menopauze

Počas menopauzy dochádza k výrazným hormonálnym zmenám, ktoré majú priame aj nepriame účinky na telesnú hmotnosť. Zmeny estrogénu a progesterónu vedú k spomaleniu metabolizmu a presunu tuku do brušnej oblasti, čo predstavuje vyššie riziko pre srdce a metabolizmus. K tomu sa pridáva zvýšená inzulínová rezistencia, čo ešte podporuje ukladanie tuku. Táto forma liečby dokáže pomôcť aj týmto ženám, pričom nelieči len obezitu, ale znižuje aj kardiovaskulárne riziko týchto žien, ktoré „stratili“ ochranný vplyv ženských hormónov.

Sú práce, ktoré naozaj opisujú zmenenú odpoveď na tieto lieky v menopauze. Pokles estrogénu zvyšuje inzulínovú rezistenciu, čo môže znížiť efektivitu GLP-1 agonistov pri regulácii glukózy a metabolizmu tukov. Estrogén pomáha udržiavať svaly, ktoré sú kľúčové pre metabolizmus. Ich úbytok môže spomaliť chudnutie aj pri užívaní GLP-1 agonistov. Hormonálna substitučná terapia už z mechanizmu svojho účinku pôsobí pozitívne - zlepšuje inzulínovú citlivosť, stabilizuje metabolizmus, pomáha udržať svalovú hmotu a znižuje ukladanie tuku. Takisto zlepšuje náladu a spánok, čo nepriamo podporuje dodržiavanie režimu a stravovania.

Budúcnosť liečby obezity

Obezita sa stala znovu horúcou témou. Všetci vieme o nežiaducich vplyvoch obezity na zdravie a zvýšenú úmrtnosť pacientov. Konečne máme nové skupiny liekov, pomocou ktorých vieme liečiť obezitu podobne ako iné závažné chronické ochorenia. Samozrejme, očakávame aj ďalšie prelomové objavy. Každá nová generácia liekov má mnoho výhod, sú efektívnejšie, pôsobia cielene, majú lepšie dávkovacie schémy a menej nežiaducich vedľajších účinkov.

Po semaglutide a tirzepatide sa vyvíjajú multifunkčné agonisty, ktoré kombinujú účinky viacerých hormónov. Výskum sa zameriava aj na agonistov amylínu, ktorý ovplyvňuje sýtosť a glukózový metabolizmus. Budúca liečba obezity by mala byť personalizovaná podľa genotypu, metabolizmu či črevného mikrobiómu, aby sme vedeli predvídať, ktorý pacient bude najlepšie reagovať na konkrétny liek alebo kombináciu liekov. Vyvíjajú sa aj nové orálne a sublingválne formy liekov.

Obezita na Slovensku

Trend obezity na Slovensku stúpa. U detí to nie je o nič lepšie. Hodnotenie z roku 2021 a 2022 zistilo, že každý štvrtý pätnásťročný teenager má nadváhu alebo obezitu. Z údajov z roku 2023 dokonca vyplýva, ako ľahko by sa napríklad v Nemecku mohli znížiť priemerné ročné výdaje na liečbu diabetu, ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu u jedného človeka s obezitou. Stačilo by znížiť BMI z 30 kg/m2 čo i len o jednu jednotku na to, aby sa ročne ušetrilo v priemere zhruba 4300 eur.

tags: #povolene #tabletky #na #chudnutie