Obezita: Príčiny, diagnostika a komplexná liečba

Obezita je komplexné ochorenie, ktorého vznik ovplyvňuje viacero faktorov ako genetické predispozície, metabolické procesy, správanie, ale aj psychologické a sociálne vplyvy. So zvyšujúcim sa výskytom obezity na celom svete rastie aj potreba vnímať ju nielen ako metabolický problém, ale aj ako stav úzko prepojený s psychickým zdravím. Nie je výnimkou, že osoby s obezitou zároveň trpia poruchami príjmu potravy (PPP) alebo narušeným vzťahom k jedlu. Štúdie ukazujú, že u každého piateho človeka s obezitou je prítomný narušený vzťah k jedlu, najčastejšie vo forme záchvatov prejedania, ale aj v podobe reštrikcie či kompenzačných mechanizmov ako sú zneužívanie laxatív alebo vyvolávanie vracania.

Prevalencia PPP u pacientov s obezitou sa za posledné desaťročia zvýšila takmer štvornásobne, pričom záchvatové prejedanie postihuje 30-80 % ľudí so závažnou obezitou.

Čo je obezita?

Obezita predstavuje stav nadmerného ukladania telesného tuku, ktorý má negatívny vplyv na zdravie. Najčastejšie sa diagnostikuje na základe indexu telesnej hmotnosti (BMI), no samotné číslo na váhe neodráža plnú komplexitu tohto ochorenia. Zároveň je dôležité povedať, že obezita nie je len o číslach. Dve osoby s rovnakým BMI môžu mať diametrálne odlišné zdravotné riziká v závislosti od rozloženia tuku, celkovej výživy, pohybovej aktivity a psychického stavu. Práve preto je dôležité vnímať obezitu v širšom kontexte. Nejde iba o problém nezdravého životného štýlu, ale o stav, ktorý si vyžaduje multidisciplinárny a individuálny prístup.

Liečba obezity si v posledných rokoch v rámci medicíny prešla mnohými zmenami práve smerom k multidisciplinarite, no ešte stále sa málo hovorí o prepojení obezity a diagnóz na spektre PPP. Obezita sama o sebe nepatrí medzi PPP a nie každý človek s obezitou trpí zároveň aj PPP, no ako vyplýva aj zo štatistík uvedených v úvode článku, ich súčasný výskyt a vzájomné ovplyvňovanie sa, je častejšie ako by sa mohlo zdať. Nie je teda pravdou, že PPP sa týkajú iba ľudí, ktorí sú vo výraznej podváhe.

Obezita je nazývaná aj ako epidémia ľudstva, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života a skracuje jej dĺžku. Nie je to hanba, ale vážny zdravotný i kozmetický problém.

Príčiny obezity

Obezita je komplexné ochorenie, pri ktorom sa v tele ukladá nadmerné množstvo tuku. Obezitu si mnohí predstavujú len ako kozmetický problém. Je to však zdravotný stav, ktorý zvyšuje riziko mnohých ďalších chorôb. Ak máte obezitu, nie ste sami. Je to bežné ochorenie, ktoré na Slovensku postihuje 7 z 10 mužov a 6 z 10 žien.

Existuje mnoho dôvodov, prečo majú niektorí ľudia problémy s chudnutím. Dobrou správou je, že aj mierny úbytok hmotnosti môže zlepšiť alebo predísť zdravotným problémom spojeným s obezitou. Zdravšia strava, zvýšená fyzická aktivita a zmeny správania vám môžu pomôcť schudnúť.

Obezita je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) definovaná ako zvýšená telesná hmotnosť, ktorú spôsobuje zvýšené ukladanie tukového tkaniva. Základnou príčinou je nerovnováha medzi príjmom a výdajom energie. Ide o dôsledok nadmerného príjmu energeticky bohatej stravy s vysokým obsahom tukov a cukrov a nedostatok pohybovej aktivity.

WHO považuje obezitu za celosvetovú epidémiu a zaradila ju na 6. miesto v rebríčku chorôb, ktoré najviac ohrozujú zdravie a život ľudí. Obezita patrí medzi najzávažnejšie rizikové faktory.

Neovplyvniteľné príčiny obezity:

• Pohlavie
• Vyšší vek a s tým súvisiace hormonálne zmeny v tele
• Dedičnosť (pravdepodobnosť vzniku obezity sa zvyšuje, ak aspoň jeden z rodičov má obezitu)
• Tehotenstvo a vývoj dieťaťa
• Črevná mikroflóra
• Pôrodná váha
• Príjem domácnosti a vzdelanie

Ovplyvniteľné príčiny obezity:

• Sedavý životný štýl - zníženie fyzickej aktivity
• Nesprávne, nezdravé a nepravidelné stravovanie - obezitu spôsobuje energetická nerovnováha medzi príjmom a spotrebou kalórií z potravy
• Nedostatočný spánok - nedostatok spánku (alebo jeho nadbytok) môžu spôsobiť hormonálne zmeny a následne zvýšenú chuť do jedla
• Stres
• Konzumácia alkoholu a fajčenie

Obezita nie je voľba. Pochopenie týchto piatich faktov pomáha posunúť konverzáciu od posudzovania pacienta k súcitu s ním, čím sa pripravuje pôda pre lepšiu starostlivosť a rešpekt. Ukončenie stigmy začína pochopením zložitosti obezity a spochybňovaním našich osobných predsudkov a presvedčení.

Fakt č. 1: Obezita je chronické ochorenie

Obezita nie je osobné zlyhanie alebo nedostatok vôle, je to chronické ochorenie. Uznanie tohto ochorenia ako chronického stavu pomáha odstraňovať stigmu a presúva zameranie na súcitnú zdravotnú starostlivosť založenú na dôkazoch. Chronické ochorenia trvajú celý život, vyžadujú si neustálu starostlivosť a pramenia zo zložitých vzťahov medzi biologickými, genetickými a environmentálnymi faktormi. Obezita zodpovedá tejto definícii chronického ochorenia, pretože zahŕňa poruchy v regulácii energie, chuti do jedla a ukladania tuku v tele.

Fakt č. 2: Za obezitu môže biológia, nie rozhodnutie človeka

Obezitu spôsobujú silné biologické faktory, ktoré sú mimo osobnej kontroly. U ľudí žijúcich s obezitou sú narušené mozgové systémy na kontrolu hladu a energie, čo vytvára biologické bariéry pri chudnutí. Tieto bariéry je veľmi ťažké prekonať. Obviňovanie jednotlivcov z ich hmotnosti je zjednodušený pohľad na problém. Prehliada biologické a sociálne sily, ktoré tu zohrávajú veľkú rolu.

Fakt č. 3: Obezita ovplyvňuje zdravie v detstve a mladosti

Obezita môže na zdravie začať vplývať skôr, než si väčšina ľudí uvedomuje. Často už v detstve. Ako sa telo vyvíja, nadmerná hmotnosť môže spôsobiť ďalšie zaťaženie fyzického zdravia, a tým zvýšiť riziko vzniku chorôb ako je cukrovka 2. typu a vysoký krvný tlak. Nezanedbateľné sú aj duševné a emocionálne následky života s obezitou - ako je stigma a nízke sebavedomie. Môžu byť až trvalé. Včasná intervencia a manažment ochorenia sú rozhodujúce pre zníženie týchto rizík a pre podporu zdravej budúcnosti.

Fakt č. 4: Obezita je liečiteľná

Veda a liečba obezity sa rýchlo vyvíjajú a ponúkajú nové a efektívnejšie spôsoby zvládania tohto zložitého stavu, ale úspech sa nemeria len chudnutím. O účinnej liečbe možno hovoriť vtedy, keď dôjde k zlepšeniu celkového zdravia a kvality života.

Fakt č. 5: Predpojatosť, stigma a diskriminácia škodia všetkým

Nadváha a obezita nie sú len osobná vec - vytvárajú bariéry pri zdravotnej starostlivosti a tie zhoršujú zdravotné výsledky a duševnú pohodu pacienta. Prispievajú k depresii, úzkosti a sociálnej izolácii. Štúdie ukazujú, že strach z odsúdenia je príčinou, prečo sa človek s obezitou vyhýba lekárskej pomoci, čím sa oddiaľuje diagnostika a liečba. Spoločenské náklady sú vysoké, čo prispieva k vyšším nákladom na zdravotnú starostlivosť a k strate produktivity. Rešpektovanie ľudí všetkých veľkostí je prvým krokom k odstráneniu zaujatosti. Keď odstránime predsudky týkajúce sa hmotnosti a vytvoríme podporné prostredie, môžeme zlepšiť zdravotné výsledky a znížiť spoločenský dopad stigmy.

Diagnostika obezity

Obezita sa najčastejšie diagnostikuje prostredníctvom indexu telesnej hmotnosti označovaného ako BMI (Body Mass Index). Týmto nástrojom sa odhaduje množstvo telesného tuku a s ním spojené zdravotné riziká. Vypočíta sa ako pomer telesnej hmotnosti v kg a výšky v m².

Už pri hodnote nad 25 by sme mali spozornieť a začať niečo robiť, aby sa ďalej nezvyšovala.

BMI však nemusí nevyhnutne zohľadňovať rozloženie tuku u osoby (brušný vs. obvod pása). Časť tela, kde máte nadváhu, môže byť znakom toho, že máte vyššie riziko zdravotných problémov, ktoré môže obezita spôsobiť. Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uvádzajú, že obvod pásu viac ako 89 cm u žien alebo 102 cm u mužov môže byť rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení alebo cukrovky 2. typu.

Pri diagnostike abdominálnej obezity (brušnej) sa meria obvod pása. Abdominálna obezita vzniká, keď je obvod pása mužov nad 94 centimetrov a u žien nad 80 centimetrov.

K modernej diagnostike obezity patrí aj bioelektrická impedancia BIA, pomocou ktorej stanovujeme zloženie tela, meranie a určovanie pomeru celkového telesného tuku, svalovej hmoty a viscerálneho tuku.

Lekár vám na vyšetrení zmeria hmotnosť, výšku a obvod pása. Môže vykonať testy zloženia tela, ako je meranie hustoty kostí alebo analýza bioelektrickej impedancie. Tento test meria zloženie tela na základe rýchlosti, akou elektrický prúd prechádza vaším telom. A čo je dôležitejšie, bude sa chcieť dozvedieť viac o vašom celkovom zdravotnom stave.

Liečba obezity

Cieľom liečby obezity je dosiahnuť a udržať si zdravú hmotnosť. Prvým cieľom liečby je zvyčajne mierny úbytok hmotnosti - 5 až 10% z vašej celkovej hmotnosti. To znamená, že ak vážite 91 kg, musíte schudnúť iba približne 4,5 až 9 kg, aby sa vaše zdravie začalo zlepšovať.

Všetky programy na chudnutie vyžadujú, aby ste zmenili svoje stravovacie návyky a stali sa aktívnejšími. Zníženie príjmu kalórií a praktizovanie zdravších stravovacích návykov sú kľúčom k prekonaniu obezity. Aj keď môžete spočiatku schudnúť rýchlo, stabilné chudnutie z dlhodobého hľadiska sa považuje za najbezpečnejší spôsob.

Zmena stravovacích návykov

Neexistuje žiadna najlepšia diéta na chudnutie. Vyberte si takú, ktorá obsahuje zdravé potraviny, o ktorých si myslíte, že vám budú vyhovovať.

• Zníženie kalórií - kľúčom k chudnutiu je zníženie príjmu kalórií. Prehodnotenie vašich typických stravovacích návykov a návykov pitia. Prepočítajte si, koľko kalórií zvyčajne konzumujete a kde môžete ich príjem znížiť. Naproti tomu ovocie a zelenina poskytujú väčšiu porciu s menším počtom kalórií. Konzumáciou väčších porcií jedál s nižším obsahom kalórií môžete znížiť pocity hladu a prijať menej kalórií. Môžete sa tiež cítiť lepšie z jedla, čo prispieva k vašej celkovej spokojnosti.
• Zdravšie rozhodnutia - ak chcete, aby bola vaša celková strava zdravšia, jedzte viac rastlinných potravín. Patria sem ovocie, zelenina a celozrnné obilniny. Vyberajte si tiež chudé zdroje bielkovín - ako sú fazuľa, šošovica a sója - a chudé mäso. Ak máte radi ryby, skúste ich konzumovať dvakrát týždenne. Obmedzte soľ a pridaný cukor. Jedzte malé množstvo tukov a uistite sa, že pochádzajú zo zdrojov prospešných pre srdce, ako sú olivový, repkový a orechový olej.
• Obmedzte určité potraviny a nápoje - niektoré diéty obmedzujú množstvo konkrétnej skupiny potravín, ako sú potraviny s vysokým obsahom sacharidov alebo plnotučné potraviny. Spýtajte sa svojho lekára, ktoré diétne plány sú účinné a ktoré by mohli byť pre vás užitočné. Pitie nápojov sladených cukrom je istý spôsob, ako skonzumovať viac kalórií, ako ste zamýšľali. Obmedzenie týchto nápojov alebo ich úplné vylúčenie je dobrým začiatkom znižovania kalórií.
• Náhrady jedál - nahraďte jedno alebo dve jedlá denne rôznymi produktmi - ako sú nízkokalorické kokteily alebo tyčinky - a dajte si zdravé občerstvenie. Potom si doprajte zdravé, vyvážené tretie jedlo s nízkym obsahom tuku a kalórií. Z krátkodobého hľadiska vám tento typ diéty môže pomôcť schudnúť, ale pravdepodobne vás nenaučí, ako zmeniť celkový životný štýl.
• Dávajte si pozor na rýchle riešenia - môžu vás zlákať módne diéty, ktoré sľubujú rýchle a jednoduché chudnutie. Realita je však taká, že neexistujú žiadne zázračné potraviny ani rýchle riešenia. Módne diéty môžu pomôcť z krátkodobého hľadiska, ale dlhodobé výsledky sa nezdajú byť o nič lepšie ako pri iných diétach.

Zvýšenie fyzickej aktivity

Ľudia s obezitou potrebujú aspoň 150 minút týždenne fyzickej aktivity strednej intenzity. To môže pomôcť predchádzať ďalšiemu priberaniu na váhe alebo udržať mierny úbytok hmotnosti.

• Neustále sa hýbte - aj keď je pravidelné aeróbne cvičenie najefektívnejším spôsobom, ako spáliť kalórie a zbaviť sa nadváhy, akýkoľvek ďalší pohyb pomáha spaľovať kalórie. Napríklad parkujte ďalej od vchodov do obchodov a choďte po schodoch namiesto výťahu. Krokomer dokáže sledovať, koľko krokov urobíte za deň. Mnoho ľudí sa snaží dosiahnuť 10 000 krokov denne.

Podpora a poradenstvo

Program modifikácie správania vám môže pomôcť zmeniť životný štýl, aby ste schudli a udržali si váhu.

• Poradenstvo - rozhovor s odborníkom na duševné zdravie vám môže pomôcť riešiť emocionálne a behaviorálne problémy súvisiace s jedením. Terapia vám môže pomôcť pochopiť, prečo sa prejedáte, a naučiť vás zdravým spôsobom, ako sa vyrovnať s úzkosťou. Môžete sa tiež naučiť, ako sledovať svoju stravu a aktivitu, porozumieť spúšťačom jedenia a vyrovnať sa s chuťou na jedlo.
• Podporné skupiny - priateľstvo a porozumenie nájdete v podporných skupinách, kde iní zdieľajú podobné problémy s obezitou.

Lieky na chudnutie

Lieky na chudnutie sú určené na užívanie spolu s diétou, cvičením a zmenami správania, nie namiesto nich. FDA schválila aj skupinu liekov známych ako Agonisty receptora glukagónu podobného peptidu, nazývané aj agonisty GLP-1. Niektoré z týchto liekov sú schválené špeciálne na chudnutie. Iné sú schválené na liečbu cukrovky s chudnutím ako ďalším prínosom. Lieky na chudnutie nemusia fungovať u každého a ich účinky môžu časom slabnúť. Keď prestanete užívať liek na chudnutie, môžete opäť získať veľkú časť alebo všetku stratenú hmotnosť.

Chirurgická liečba

Ak máte obezitu III. stupňa, bariatrická operácia môže byť pre vás možnosťou. Bariatrické chirurgické zákroky fungujú tak, že menia váš tráviaci systém - zvyčajne žalúdok a niekedy aj tenké črevo - aby regulovali, koľko kalórií môžete skonzumovať a absorbovať. Môžu tiež znížiť signály hladu, ktoré prechádzajú z vášho tráviaceho systému do mozgu.

• Duodenálny spínač - je komplexná, vysoko efektívna bariatrická operácia kombinujúca zmenšenie žalúdka (rukávová resekcia) a výrazný črevný bypass.
• Bandáž žalúdka - okolo hornej časti žalúdka sa umiestni silikónové zariadenie, čím sa vytvorí malý vak na obmedzenie príjmu potravy.
• Žalúdočný bypass - je vysoko účinný, často laparoskopický chirurgický zákrok na chudnutie, ktorý vytvára malý (veľkosti vajíčka) žalúdočný vak priamo spojený s tenkým črevom, obchádzajúci väčšinu žalúdka a dvanástnika. Obmedzuje príjem potravy a znižuje vstrebávanie kalórií, čo zvyčajne vedie k 60-70% úbytku hmotnosti a významnému, trvalému zlepšeniu ochorení súvisiacich s obezitou, ako je cukrovka 2. typu.
• Rukávová gastrektómia - je bežný, minimálne invazívny bariatrický chirurgický zákrok, pri ktorom sa natrvalo odstráni približne 75-80% žalúdka a zanechá sa úzky žalúdok (rukáv) v tvare trubice. Spôsobuje výrazný úbytok hmotnosti obmedzením príjmu potravy a znížením hormónu hladu ghrelínu.

Vplyv obezity na zdravie

Vplyv obezity na zdravie je rôznorodý a závažný. S obezitou sa spájajú mnohé zdravotné komplikácie:

• Srdcovo-cievne ochorenia (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, vysoký krvný tlak)
• Metabolické ochorenia (predovšetkým vznik cukrovky II. typu, metabolický syndróm)
• Ochorenia zažívacieho traktu (stukovatenie pečene, ochorenia pankreasu, choroby žlčníka, zápcha či ochorenia hrubého čreva)
• Ochorenia pohybového aparátu (poškodenie kĺbov, chrbtice a medzistavcových platničiek, osteoartróza)
• Ochorenia obličiek
• Onkologické ochorenia
• Zvýšené riziko závažných príznakov COVID-19
• Problémy psychického charakteru (strata sebavedomia, depresia, úzkosť, pocit nedostatočného spoločenského uplatnenia)
• Znížená plodnosť u oboch pohlaví
• Spánkové apnoe
• Zhoršené hojenie rán

Prevencia obezity

Prevencia obezity je jednoduchšia ako jej liečba, keď sa už raz objaví. Je to preto, že vaše telo riadi vašu telesnú hmotnosť zmenou tempa, keďže vyvažuje signály hladu s množstvom energie, ktorú spotrebujete z dennej aktivity.

• Urobte malé zmeny - máte denný zvyk jesť desiatu alebo dať si niečo „na povzbudenie“, ako napríklad sladký nápoj, ktorý má vysoký obsah kalórií? Zvážte jeho nahradenie. Len 150 kalórií navyše denne môže znamenať až 10 kíl navyše za rok.
• Pestujte si celkovú pohodu - obmedzte čas strávený pred obrazovkou, choďte von a nadýchajte sa čerstvého vzduchu. Zvládnite stres a snažte sa dostatočne spať, aby ste si udržali hladinu hormónov pod kontrolou.
• Viesť zdravý životný štýl - Zlá životospráva, sedavé zamestnanie, málo pohybu alebo zlé stravovacie návyky. Je mnoho faktorov, ktoré stoja v pozadí nadváhy a neskôr obezity. Nie všetci si zato môžu sami, ale pokúsiť sa riešiť tento problém stojí za to.

Je dôležité udržiavať si zdravú hmotnosť, aby ste sa vyhli riziku ďalších zdravotných problémov súvisiacich s obezitou. Takže premýšľajte skôr, než sa prejedáte a nezabudnite každý deň cvičiť!! Okrem toho si nechajte pripomenutie pohybu raz za hodinu.

tags: #telesna #vyhccova #obezita