Človek sa v priebehu života stretáva s rôznymi zdravotnými výzvami. Medzi tie, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života, patria trasenie (tremor), neúmyselné chudnutie a zakrivenie prstov. Každý z týchto problémov má svoje špecifické príčiny a prejavy, ktoré si vyžadujú pozornosť a často aj odbornú lekársku pomoc.
Trasenie (Tremor): Pochopenie a príčiny
Tras, odborne tremor, je mimovoľný rytmický kmitavý pohyb časti tela. Ide o najčastejšiu neurologickú poruchu, pričom celosvetovo odhadovaný výskyt sa pohybuje okolo 5 %. U asi 50 % týchto pacientov je možné nájsť genetický súvis tremoru. Spôsobujú ho striedavé sťahy, kontrakcie svalov, ktoré pôsobia navzájom protichodne. Je preň typické, že má relatívne konštantnú frekvenciu, ale premenlivú výchylku. Znamená to, že tras pozorujeme väčšinou ako pravidelne sa opakujúci kmitavý pohyb, ktorý však môže mať rôznu veľkosť.
Typy trasenia a ich špecifiká
- Fyziologický tras: Trasenie, ktoré sa objaví len občas, v stresových situáciách, či situáciách zaťažujúcich nervový systém (hnev, rozčúlenie sa, nervozita, krik, strach, úzkosť, vyčerpanie), je do istej miery normálny. Ak je tras vyvolaný nadmernou fyzickou či psychickou aktivitou, ide o fyziologický stav. Objavuje sa pri únave, vyčerpaní, silovom cvičení či pri rôznych stresových situáciach. Napríklad, ak sa vám trasú ruky a nohy hlavne pri stresových situáciách, obmedzuje vás to, lebo sa vám niekedy nedá kvôli tomu písať, alebo jesť príborom. Pokiaľ sa ale trasenie objavuje stále, resp. čoraz častejšie, alebo sa objavuje len v určitých situáciách, ale veľmi často a znamená to pre vás veľmi nepríjemný a výrazný problém, nemali by ste sa ďalej trápiť.
- Esenciálny tras: Väčšinou nie je jasné, prečo tras vzniká. Tento stav nazývame esenciálny tremor, kedy nie je jasná príčina. Predpokladá sa, že asi u polovice prípadov takéhoto trasu je síce možné nájsť genetickú súvislosť, presný gén ale nebol identifikovaný. Podľa niektorých výskumov sa esenciálny tremor spája s postihnutím drobnej štruktúry v mozgovom kmeni, známej medzi odborníkmi ako locus coeruleus. Tiež sa predpokladajú mozočkové koreláty, avšak ich prítomnosť je skôr kontroverzná. Esenciálny tremor postihuje najčastejšie ruky, ramená, hlavu a hlas, menej často tvár, nohy či trup. Často je možné pozorovať ho na natiahnutých rukách, zvyšujúci sa na konci cielených pohybov - napríklad pri pití z pohára.
- Parkinsonova choroba a tras: Tras rúk vyvolaný Parkinsonovou chorobou sa od iných druhov trasenia odlišuje tým, že sa prejavuje aj počas pokoja, či v stave pohody. Človek s „Parkinsonom“ sa netrasie len vtedy, keď spí. Tras sa navyše stupňuje s psychickým rozrušením postihnutého. Trasenie rúk a prstov pritom vyzerá ako rýchle počítanie mincí. Príčiny vzniku Parkinsonovej choroby nie sú dodnes známe. Jeho výskyt narastá úmerne s vekom. Choroba patrí medzi doposiaľ nevyliečiteľné choroby, dajú sa eliminovať, či zmierňovať len jej nepríjemné prejavy, aj to nie vždy, v uspokojivom stave. Parkinson prichádza potichu a prvotným príznakom sa spočiatku nemusí prikladať pozornosť.
- Alkoholický tras: Trasenie v dôsledku požívania alkoholu nazývame alkoholický tremor. Najčastejšie vzniká ako abstinenčný príznak. Takýto tras sa objavuje u závislého človeka, keď sa snaží abstinovať a skoncovať so závislosťou, prípadne medzi jednotlivými dávkami. Zhoršuje sa pri pohyboch a postihuje najmä ruky, no môže zachvátiť aj iné časti tela.
- Stresom podmienený tras: Tras rúk, hlavy, nohy či celého tela je pomerne bežným javom. Nastáva ako reakcia na stresové okolnosti. Dobrou správou však je, že takýto tras sa zvykne po odznení stresora spontánne upraviť. Pozor, pri dlhodobom vystavení stresoru sa však môže fixovať za vzniku typických porúch.
- Myoklonus: Tras celého tela pri zaspávaní alebo počas spánku nie je trasom v pravom zmysle slova - jedná sa o tzv. myoklonus. Ide o rýchle, mimovoľné, nerytmické svalové zášklby, pripomínajúce trhnutie.
Diagnostika a liečba trasu
Tras, síce nie je nebezpečný, no ovplyvňuje život človeka. Navyše sa zvykne časom zhoršovať. Pri diagnostike je potrebné neurologické vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť možnú príčinu trasu. Takéto vyšetrenie sa sústreďuje na identifikáciu špecifických znakov trasu, vrátane jeho frekvencie, výchylky a vzoru. Pri vyšetrení sa pátra po možných zhoršujúcich, respektíve zmierňujúcich faktoroch a ich vplyvoch - jedná sa hlavne o kofeín, alkohol, niektoré lieky, cvičenie, únavu či stres. Ak vznikne podozrenie na parkinsonský tras, mali by byť prítomné aj ďalšie symptómy - ako znížená hybnosť, šúchavá chôdza, slabšia mimika, výraznosť v tvári a podobne. Liečbu vždy nastavuje lekár podľa príčiny trasu, priebehu a iných okolností.
Ako prevencia pred trasením je vhodné akékoľvek precvičovanie rúk. Odporúčané sú napríklad jednoduché domáce ručné práce, ale aj rozličné loptové hry, napríklad hádzanie, chytanie lopty, frisbee (hádzanie a chytanie lietajúceho taniera), či petanque. Dobré je tiež precvičovať celé telo, čomu dopomáha napríklad aj tanec.
Kedykoľvek sa trasenie objaví stále, resp. čoraz častejšie, alebo sa objavuje len v určitých situáciách, ale veľmi často a znamená to pre vás veľmi nepríjemný a výrazný problém, mali by ste zavítať čo najskôr do najbližšej neurologickej ambulancie. Modernou formou terapie trasu je injekčný botulotoxín. Podáva sa najmä pri trase hlavy či hlasiviek. Účinkuje niekoľko mesiacov a na túto dobu dokáže skutočne zmierniť tras hlavy. Utlmenie trasu ruky je niekedy možné dosiahnuť pri zaťažení končatiny, zvyčajne aplikáciou závažia na zápästie. Pokiaľ vás trápi tras zo stresu alebo inej psychogénnej príčiny, pomôcť môžu aj niektoré upokojujúce bylinky ako levanduľa, valeriána lekárska, medovka lekárska, mučenka, chmeľ obyčajný, kozlík lekársky či ľubovník bodkovaný vo forme tabliet, kapsúl, kvapiek alebo čajovín. Odporúča sa dlhodobé užívanie horčíka (magnézia) v kombinácii s vitamínom B6, pretože podporujú normálnu činnosť nervovej sústavy. Pri trase sa v niektorých prípadoch, kedy u pacientov nezaberajú medikamenty, doplnky ani úprava životosprávy, využíva aj tzv. intervenčná terapia. Z intervenčných prístupov je možné zvoliť hlbokú mozgovú stimuláciu, fokusovaný ultrazvuk alebo rádiochirurgickú talamotómiu s gama nožom.
Dôležité je vyhýbať sa nadmernému stresu a obmedziť príjem kofeínu a alkoholických nápojov. Ak tras pretrváva a obmedzuje vás na bežných denných aktivitách, je potrebné sa o ďalších možnostiach poradiť s lekárom.
Neúmyselné chudnutie: Kedy zbystriť pozornosť
O neúmyselnom chudnutí hovoríme vtedy, keď človek stráca telesnú hmotnosť bez toho, aby cielene obmedzoval príjem energie, zvyšoval fyzickú aktivitu alebo sa snažil zmeniť svoj životný štýl. Odborníci za potenciálne rizikové považujú zníženie hmotnosti o viac než päť percent pôvodnej telesnej váhy v priebehu šiestich až dvanástich mesiacov. Pri človeku vážiacom 70 kilogramov to znamená úbytok približne 3,5 kilogramu bez zjavnej príčiny. Krátkodobé kolísanie hmotnosti môže súvisieť so stresom, prechodnou chorobou alebo zmenou denného režimu. Ak však chudnutie pokračuje alebo sa k nemu pridávajú ďalšie telesné či psychické zmeny, netreba ho bagatelizovať.
Sprievodné signály a potenciálne príčiny
Neúmyselné chudnutie zriedkavo prichádza úplne osamote. Často ho sprevádzajú nenápadné signály, ktoré si človek môže spočiatku vysvetľovať ako únavu, prepracovanie či dôsledok stresu. Medzi časté sprievodné prejavy patrí znížená chuť do jedla, pocit rýchleho nasýtenia, dlhodobá únava, slabosť, znížená koncentrácia alebo zmeny spánku. Niektorí ľudia si všímajú aj zmeny trávenia, ako sú hnačky, zápcha, nadúvanie alebo bolesti brucha. Iní môžu pociťovať búšenie srdca, potenie, tras rúk či zvýšenú nervozitu. Ak sa k úbytku hmotnosti pridáva nevysvetliteľná horúčka, nočné potenie, bolesti, krvácanie alebo zmeny kože, ide o signály, ktoré by mali viesť k lekárskemu vyšetreniu.
Hormonálne poruchy
Jednou z častých príčin sú hormonálne poruchy, najmä zvýšená činnosť štítnej žľazy (hypertyreóza). Tá vedie k zrýchlenému metabolizmu, pri ktorom telo spaľuje energiu rýchlejšie, než ju dokáže prijímať, čo sa prejavuje chudnutím aj pri bežnom alebo dokonca zvýšenom príjme potravy. Štítna žľaza je malá žľaza v tvare motýľa, ktorá sedí na spodnej prednej strane krku. Produkuje hormóny nazývané T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín), ktoré regulujú, ako vaše telo využíva energiu. Pri hypertyreóze vaša štítna žľaza produkuje viac hormónov, ako je potreba tela. Hoci tento stav môže spôsobiť vážne zdravotné komplikácie týkajúce sa kostí, svalov, srdca a dokonca aj plodnosti, liečba je možná. Príznaky hypertyreózy môžu niekedy vyzerať ako príznaky akéhokoľvek iného zdravotného stavu. K zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy môže viesť viacero faktorov. Patria sem autoimunitné ochorenia, ako je Gravesova choroba, pri ktorej váš imunitný systém produkuje protilátky, ktoré stimulujú štítnu žľazu, čo vedie k nadmernej produkcii T4. Po Gravesovej chorobe je Plummerova choroba jednou z najčastejších príčin hyperaktívnej štítnej žľazy. Hypertyreóza, ak sa nelieči, môže spôsobiť, že vaše kosti sú slabé a krehké, známe ako osteoporóza. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zápalu štítnej žľazy po tehotenstve v dôsledku autoimunitnej poruchy alebo akejkoľvek nevysvetliteľnej príčiny. Nadmerná konzumácia jódu, ktorý sa nachádza v liekoch, produktoch na báze morských rias a potravinách, môže byť tiež rizikovým faktorom pre rozvoj hypertyreózy.
Iné možné príčiny
- Ochorenia tráviaceho traktu: Významnú úlohu zohrávajú aj ochorenia tráviaceho traktu, pri ktorých telo nedokáže efektívne vstrebávať živiny. Chronické zápaly čriev, celiakia alebo dlhodobé infekcie môžu viesť k postupnému úbytku hmotnosti bez zjavnej zmeny stravovania. Podobne sa môže prejavovať aj cukrovka, najmä ak nie je včas diagnostikovaná a liečená.
- Psychické faktory: Neúmyselné chudnutie môže byť spojené aj s psychickými faktormi. Dlhodobý stres, úzkosť alebo depresia často ovplyvňujú chuť do jedla, trávenie aj hormonálnu rovnováhu. Človek si nemusí uvedomovať, že prijíma menej potravy, no jeho telo na to reaguje postupným úbytkom hmotnosti. Úbytok hmotnosti môže byť jedným z telesných signálov, že človek prechádza psychicky náročným obdobím.
- Závažné ochorenia: V niektorých prípadoch môže byť chudnutie jedným z prvých príznakov závažných ochorení, vrátane onkologických diagnóz.
Zakrivené prsty: Od vbočeného palca po kladivkové deformity
Krivé prsty na nohách sú problém, ktorý trápi veľké množstvo ľudí a je rozšírené v niekoľkých formách. To, aký druh krivých prstov máte, určuje stupeň a smer abnormality na zasiahnutom kĺbe. V niektorých prípadoch nie je abnormalita stála. Váš prst sa môže vrátiť na svoje miesto, pokiaľ budete praktizovať liečebné techniky a nosiť zdravotnú obuv. Krivé prsty sú veľmi zriedkavé u ľudí, ktorí nenosia obyčajnú obuv, alebo nenosia obuv vôbec.
Typy deformít prstov
- Kladivkové prsty (hammer toe): Sú prsty, ktoré sú nesprávne ohnuté v prvom kĺbe na prste. Najčastejšie sú postihnuté druhý, tretí a štvrtý prst na nohe.
- Pazúrovité prsty (claw toe): Sú prsty, ktoré sú zle ohnuté v prvom (proximálne interfalangiálnych) a druhom (distálne interfalangeálnych) kĺbe na prste na nohe.
- Paličkové prsty (mallet toe): Sú prsty, ktoré sú zle ohnuté iba v poslednom kĺbe pri prste na nohe (distálny interfalangeálny kĺb). Zvyšok prsta je úplne rovný. Táto deformácia je jedna z najzávažnejších a najmenej častých foriem zakrivenia prstov. Prst sa pri nej dotýka sám seba zospodu.
- Vbočený palec (hallux valgus): Je spôsobený vplyvom preťaženia vnútornej strany nohy, kedy dôjde k preťaženiu palcovej strany nohy, ochabnutiu a uvoľneniu medziprstových svalov a rotácii palca. Súvislosť medzi vybočeným palcom a kladivkovými prstami je úzka, pretože vybočený palec nohy mení biomechaniku prednožia, čím dochádza k preťaženiu a posunu ostatných prstov.
- Stuhnutý palec: Je bolestivé ochorenie spôsobené artrózou základného kĺbu palca.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou krivých prstov je nevhodná obuv. Obuv, ktorá má vysoký podpätok, tuhé podrážky a zužujúcu sa špičku, môže prsty skrútiť do neobvyklých uhlov a podporiť nepomer svalov alebo šliach v dolných končatinách. Hoci topánky na vysokom opätku s úzkou špičkou sú významným rizikovým faktorom, nie sú jedinou príčinou vzniku kladivkových prstov. Ide o kombináciu viacerých faktorov, medzi ktoré patrí genetická predispozícia, nerovnováha svalov a šliach na chodidle, plochonožie, neurologické ochorenia (napríklad po mozgovej príhode alebo pri cukrovke), reumatické ochorenia a dlhodobé preťaženie prednožia. V niektorých prípadoch sú deformácie spojené so zranením nôh v minulosti. Neurologické poruchy vychádzajúce z centrálneho alebo periférneho nervového systému môžu viesť k svalovej nerovnováhe v oblasti chodidla a následne ku kladivkovým prstom. Kladivkové prsty sa môžu objaviť len na jednej nohe alebo na oboch. Ak sú príčinou lokálne faktory, ako je nevhodná obuv alebo preťaženie jednej končatiny, deformita býva jednostranná.
Dôsledky a možnosti riešenia
V počiatočných štádiách si pacient deformitu prstov nemusí všimnúť a často nie je bolestivá. Prvými príznakmi býva tlak v obuvi, otlaky, mozole alebo kurie oká na chrbte prsta či na brušku prsta. Bolesť sa objavuje najmä pri chôdzi, dlhšom státí alebo v nevhodnej obuvi. Kladivkové prsty (krivé prsty) nie sú len estetickým problémom. Môžu výrazne ovplyvniť chôdzu, viesť k bolestiam prednožia, k chronickým zápalom, kožným léziám a v prípade diabetikov aj k vzniku nehojacich sa rán.
Prevencia a konzervatívna liečba
V počiatočných štádiách je možné progresiu kladivkových prstov výrazne spomaliť alebo zastaviť. Základom je vhodná obuv s dostatočne širokou špičkou, nízkym opätkom a pevnou pätou. Dôležité sú cvičenia zamerané na posilnenie drobných svalov chodidla, aktívne vystieranie prstov a ich uchopovanie. Používajú sa aj korekčné ortézy, separátory a podprstové opory. Ortopéda je vhodné vyhľadať vtedy, ak deformita postupuje, objavuje sa bolesť, opakované otlaky, kurie oká alebo ak problém obmedzuje chôdzu a bežné denné aktivity. Priaznivý efekt prinášajú cvičenia a ortopedické pomôcky, najmä keď je deformita ešte flexibilná. Používajú sa korekčné ortézy, podprstové valčeky, silikónové separátory, vložky do topánok a individuálne ortopedické pomôcky.
Chirurgická liečba
Ak sa prsty stuhnú, riešením je operácia. Operácia sa zvyčajne vykonáva na jednej nohe, aby pacient mohol nohu po zákroku šetriť a chodiť. Obojstranný zákrok sa zvažuje individuálne. Počas operácie chirurg uvoľní alebo skráti šľachy, prípadne upraví drobné kosti prsta tak, aby sa obnovilo jeho správne postavenie. Niekedy sa používa dočasná fixácia drôtom. Ako každý chirurgický zákrok, aj operácia kladivkových prstov nesie riziká, medzi ktoré patrí infekcia, hojenie rany, stuhnutosť prsta, zvyšková bolesť alebo zriedkavo porucha citlivosti. Vo väčšine prípadov operácia deformitu trvalo vyrieši. Riziko návratu existuje najmä vtedy, ak pretrvávajú pôvodné príčiny, ako je nevhodná obuv, neliečené vybočenie palca alebo neurologické ochorenie.
Tŕpnutie prstov: Od dočasného diskomfortu k vážnejším problémom
Počet ľudí, ktorí sa sťažujú na tŕpnutie prstov a ich bolesť, narastá. Tŕpnutie prstov sa prejavuje znecitlivením, mravčením alebo pocitom žihadla v prstoch. Tieto nepríjemné príznaky ľudí často prebúdzajú počas noci a bránia im vo vykonávaní každodenných úloh. Tŕpnutie v rukách a nohách je mimoriadne častým a nepríjemným problémom. Pocit mravčenia je zvyčajne benígny (nezhubný) a dočasný. Môže k tomu dôjsť napríklad vtedy, keď je počas spánku váha alebo tlak na ruky pod hlavou.
Príčiny tŕpnutia prstov
Tŕpnutie prstov na ruke môže mať viacero príčin. Najčastejším dôvodom vzniku sú:
- Stlačenie nervu: Je najčastejšou príčinou týchto pocitov, vrátane syndrómu karpálneho tunela.
- Problémy s chrbticou: Sú spojené s posunutými stavcami alebo platničkami, ktoré tlačia na nervové zakončenie.
- Neurologické poruchy: Rôzne neurologické ochorenia.
- Cievne poruchy: Problémy s prietokom krvi.
- Zranenia: Lokálne poškodenia.
- Tehotenstvo: V poslednom trimestri tehotenstva môžu budúce mamičky pociťovať brnenie, necitlivosť alebo bolesť v rukách. Za pocity znecitlivenia a brnenia sú zodpovedné bežné telesné zmeny počas tehotenstva a hormóny. S postupujúcim tehotenstvom vaše telo produkuje viac hormónu relaxínu, ktorý spôsobuje natiahnutie väzov. Počas tehotenstva môže dôjsť k zadržiavaniu vody. Príliš veľa tekutín spôsobuje zvýšené napätie na nervy. Tieto problémy sú pomerne bežné a zvyčajne po tehotenstve zmiznú.
Avšak, niekedy môže byť tŕpnutie závažné, prerušované alebo chronické. Zvyčajne je sprevádzané ďalšími príznakmi, ako je bolesť, svrbenie, necitlivosť alebo svalová bolesť.
Diagnostika a liečba
Lekár vykoná fyzické vyšetrenie na posúdenie postihnutej oblasti. Keďže tŕpnutie prstov má veľké množstvo príčin vzniku, lekár musí vykonať potrebné vyšetrenia a na základe zistených príčin vie odporučiť vhodnú liečbu. Liečba tŕpnutia prstov závisí od niekoľkých faktorov, ako je základná príčina vzniku a závažnosť symptómov. Zvyčajne začína znížením záťaže, liekmi, dlahami alebo fyzioterapiou. Ak je prítomná bolesť, používajú sa nesteroidné protizápalové lieky pôsobiace protizápalovo a proti bolesti. Lieky s obsahom vitamínov B môžu byť tiež nápomocné. Na zmiernenie príznakov karpálneho tunela sa môžu použiť rôzne masážne gély či krémy, ktoré zmierňujú bolesť, zlepšujú prietok krvi, uvoľňujú svaly a znižujú opuch. Ak stŕpne ruka, napríklad ak ste príliš dlho sedeli alebo spali v jednej polohe, odporúča sa pohnúť a jemne potriasť rukami a počkať niekoľko minút, kým tŕpnutie ustúpi. Odporúča sa tiež jemne masírovať stŕpnutú oblasť, aby sa podporil prietok krvi.