Nízka hladina testosterónu a obezita: príčiny, následky a riešenia

Testosterón, kľúčový hormón, ktorý sa tvorí v semenníkoch u mužov a vo vaječníkoch a nadobličkách u žien, je steroidný hormón zo skupiny androgénov. Je to hlavný pohlavný hormón u mužov, ktorý v tele plní viacero úloh. Je zodpovedný za vývoj mužských fyzických charakteristík, ako sú vývoj pohlavných znakov, rast svalov, hustota kostí, libido i plodnosť. Okrem toho má vplyv na reguláciu nálady, kognitívne funkcie vrátane pamäte a koncentrácie, správnu distribúciu telesného tuku a tvorbu červených krviniek. Hoci je testosterón dominantným androgénom u mužov, dôležitú úlohu zohráva aj v ženskom tele, kde pomáha udržiavať hormonálnu rovnováhu, podporuje libido, zdravé kosti a svaly, ako aj správny metabolizmus a stabilnú náladu. Nízka hladina testosterónu môže spôsobiť problémy u mužov aj u žien.

Mužský hypogonadizmus je zdravotný stav charakterizovaný neschopnosťou tela produkovať dostatok testosterónu. Tento nedostatok môže viesť k celému radu fyzických, emocionálnych a sexuálnych zdravotných problémov, ktoré významne ovplyvňujú kvalitu života muža. Pochopenie mužského hypogonadizmu je kľúčové, pretože môže postihnúť mužov všetkých vekových kategórií a súvisieť s rôznymi základnými zdravotnými problémami. Nízka hladina testosterónu sa nazýva aj mužský hypogonadizmus. Ide o stav, kedy semenníky nevytvárajú dostatočné množstvo testosterónu.

Typy mužského hypogonadizmu

Mužský hypogonadizmus je definovaný ako stav, pri ktorom semenníky neprodukujú dostatok testosterónu, ktorý je nevyhnutný pre vývoj mužských fyzických charakteristík, reprodukčných funkcií a celkového zdravia. Rozlišujeme dva hlavné typy:

• Primárny hypogonadizmus: K tomu dochádza, keď sú samotné semenníky dysfunkčné, čo vedie k nízkym hladinám testosterónu. Príčinou môže byť narušená produkcia testosterónu priamo v semenníkoch, či už vrodené (genetické príčiny, absencia semenníkov - anorchia) alebo získané (zranenia alebo odstránenie semenníkov, zápalové ochorenia ako orchitída, pohlavne prenášané choroby alebo virálne infekcie, napr. mumps).
• Sekundárny hypogonadizmus: Tento typ je výsledkom problémov v hypotalame alebo hypofýze, ktoré sú zodpovedné za signalizáciu semenníkom na produkciu testosterónu. Vekom tento signál slabne, čím je aj produkcia testosterónu nižšia. Narušenie kaskády stimulácie tvorby testosterónu v hypotalame alebo hypofýze môže viesť k zníženiu jeho produkcie.

Príčiny zníženej hladiny testosterónu

Hladina testosterónu v krvi prirodzene kolíše a telo si samo kontroluje jeho koncentráciu, ktorá je najvyššia ráno a počas dňa klesá. Fyziologicky testosterón klesá s vekom, svoje maximum dosiahne už v 20-tke a pozvoľne klesá do 40-tky, kedy sa trend poklesu zrýchli. Celkovo sa nízka hodnota testosterónu dotýka asi 2 % mužov, pričom u mladých mužov je to, pre porovnanie, asi 1% a u 80 ročných asi 50%. Existuje však niekoľko ďalších dôvodov nižšej hladiny testosterónu.

Prirodzený pokles s vekom

Hladiny testosterónu prirodzene klesajú s vekom, najmä po 30. roku života, a to zhruba o 1 % ročne. S vekom dochádza k poklesu funkčnosti Leydigových buniek v semenníkoch, ktoré produkujú testosterón. Semenníky jednoducho pracujú pomalšie a nefungujú tak rýchlo ako predtým. Tiež mozog vysiela slabšie signály na tvorbu testosterónu. Hypotalamus a hypofýza posielajú telu signály, koľko testosterónu má vyrobiť. Vekom tento signál slabne, a tým pádom je aj produkcia testosterónu nižšia.

Obezita a viscerálny tuk

Tušil si, že obezita môže znížiť hladinu testosterónu až o 10-15 % rýchlejšie ako u zdravého muža? Je to tak. Nebezpečný je najmä viscerálny tuk, teda tuk v oblasti brucha. Tukové tkanivo obsahuje enzým aromatázu, ktorý premieňa testosterón na ženský hormón estradiol. Čím viac tuku máš, tým viac testosterónu sa stráca. Navyše, vďaka negatívnej spätnej väzbe v časti mozgu hypotalame, estrogén znižuje produkciu testosterónu. Zvyšuje sa aj hladina SHBG (globulín viažuci pohlavné hormóny), ktorý sa vekom zvyšuje a "uzamyká" voľný testosterón, takže telo ho nemôže využiť. Nedostatok testosterónu sa vyskytuje častejšie u obéznych mužov. Podľa výskumov bola nízka hladina testosterónu zistená u 6,4 % mužov s optimálnou hmotnosťou, zatiaľ čo nedostatok testosterónu môže mať až 30 % obéznych mužov. Podobne je to v prípade cukrovkárov, kedy iný výskum deklaruje, že približne každý štvrtý diabetik má aj nízku hladinu testosterónu.

Životný štýl

Životný štýl významne ovplyvňuje produkciu testosterónu. Nedostatok spánku, sedavé zamestnanie, stres, nadváha, nadmerná konzumácia alkoholu a fajčenie môžu prispieť k hypogonadizmu. Ak je tvoj životný štýl extrémne nezdravý, namiesto straty 10-20 % testosterónu za dekádu môžeš stratiť až 30-50 % testosterónu už do 50. roku života.

• Stres: Rovnako nebezpečný je stres, resp. vysoký kortizol, ktorý môže spôsobiť pokles testosterónu až o 20-40 %. Počas stresu dochádza k rastu hladiny kortizolu, hormónu zodpovedného za viaceré procesy. Vysoký kortizol a stres môžu zvýšiť chuť do jedla, z čoho vyplýva aj telesná hmotnosť a nebezpečný telesný tuk, čo sa môže odzrkadliť na hladine testosterónu.
• Nedostatok spánku: Nedostatok spánku znižuje hladinu testosterónu. Najviac testosterónu sa tvorí, keď spíme a sme v REM fáze spánku. Ak sa táto fáza preruší alebo absentuje, hladina androgénov klesá. Podľa istej štúdie môže už 1 týždeň obmedzeného spánku spôsobiť denný pokles hladiny testosterónu o 15 %.
• Nadmerná konzumácia alkoholu: Alkohol má negatívny vplyv na hladinu testosterónu. Pre tvorbu testosterónu sú potrebné tri žľazy - hypotalamus, podmozgová žľaza a semenníky. Alkohol má dosah na každú jednu z nich, čím môže narúšať tvorbu testosterónu. Nadmerná konzumácia alkoholu má pritom nežiadúci dopad aj krátkodobo. Už jedna noc, počas ktorej to preženiete s alkoholom, vám zníži testosterón až o 40 %, čo môže pretrvávať ďalšie 1 až 2 dni. Najhorším prípadom je chronické pitie, pri ktorom môže dôjsť k atrofii (zmenšeniu) semenníkov, ktorá môže byť nezvratná.
• Zlá strava: Nesprávne stravovacie návyky môžu negatívne vplývať na hladinu testosterónu. Nadmerne vysoký príjem cukru vedie k inzulínovej rezistencii a nízkej produkcii testosterónu.

Ďalšie príčiny

• Genetické faktory: Stavy ako Klinefelterov syndróm, pri ktorom majú muži ďalší chromozóm X (XXY namiesto obvyklého XY), môžu viesť k primárnemu hypogonadizmu. Ďalším genetickým stavom môže byť Kallmannov syndróm.
• Infekcie a environmentálne faktory: Určité infekcie, ako napríklad orchitída spôsobená mumpsom, vírusová infekcia postihujúca semenníky, môžu viesť k zníženej produkcii testosterónu. V súčasnosti sa tiež veľa diskutuje o skupine tzv. endokrinných disruptorov, ktoré spôsobujú poruchy tvorby pohlavných hormónov. Sú to rôzne látky vonkajšieho prostredia od polychlorovaných bifenylov, bisfenolov (súčasť PET fliaš), cez rôzne zložky hnojív a plastov akumulované v pôde a vode. Endokrinné disruptory dokážu už počas vnútromaternicového vývoja predisponovať k poruche hormonálnych funkcií v dospelosti.
• Lieky: Zníženie testosterónu môže nastať aj ako vedľajší účinok liekov, ako sú statíny (liečivá na zníženie cholesterolu), opioidy (liečivá proti bolesti), spironolaktón (liečivo na vysoký krvný tlak), cimetidín (liečivo na vredovú chorobu žalúdka a reflux) a ketokonazol (liečivo na kvasinkové infekcie).
• Chronické ochorenia: Takmer všetky vážnejšie chronické ochorenia, či už srdcové, onkologické, cukrovka, cirhóza či obličkové choroby sú sprevádzané poklesom testosterónu. V podstate je to zákon prírody - v chorobe sa reprodukcia zastavuje.

Príznaky a prejavy nedostatku testosterónu

Mužský hypogonadizmus sa môže prejaviť rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu líšiť v závažnosti. Prvý príznak nízkej hladiny testosterónu si možno paradoxne nevšimnete vy, ale vaša polovička. Je ním nevysvetliteľný pokles energie a únava. Nízka hladina testosterónu môže mať celú škálu prejavov, ktoré sa líšia v závislosti od pohlavia, veku a individuálneho zdravotného stavu. Medzi bežné príznaky patria:

• Znížené libido a sexuálna túžba: Nižšia hladina testosterónu často vedie k menšiemu záujmu o sexuálnu aktivitu. Tento príznak býva jedným z prvých varovných signálov. Štúdie ukazujú, že až 20 % mužov nad 60 rokov a až 50 % mužov nad 80 rokov trpí zníženou sexuálnou túžbou práve z dôvodu nedostatku testosterónu.
• Erektilná dysfunkcia: Testosterón stimuluje produkciu oxidu dusnatého, ktorý je dôležitý pre erekciu. Nedostatok tohto hormónu môže viesť k problémom s erekciou, čo môže mať výrazný vplyv na kvalitu sexuálneho života. Treba však podotknúť, že erektilná dysfunkcia nie je dôsledkom iba nízkeho testosterónu, ale aj vysokého cholesterolu, vysokého krvného tlaku, stresu a úzkosti, alebo konzumácie alkoholu a fajčenia.
• Chronická únava a nízka energia: Jedným z bežných prejavov nízkej hladiny testosterónu je chronická únava a celkovo nižšia hladina energie. Cítite sa ospalo aj po dostatočnom spánku a po bežnom pracovnom dni máte chuť len oddychovať. Tento stav môže narúšať každodenné aktivity a výkonnosť.
• Zmeny nálady a kognitívnych funkcií: Testosterón ovplyvňuje emočnú reguláciu a jeho nízke hladiny môžu prispievať k depresii, podráždenosti a úzkosti. Muži s nízkou hladinou testosterónu častejšie uvádzajú pocity smútku a podráždenosti. Môžu sa tiež vyskytnúť problémy s pamäťou, znížená schopnosť sústrediť sa a celkový pocit mentálnej zahmlenosti, často opisovaný ako mozgová hmla.
• Pokles svalovej hmoty a sily: Testosterón je dôležitý pre rast a udržiavanie svalovej hmoty. Jeho nedostatok môže viesť k úbytku svalovej hmoty a sily, čo môže ovplyvniť fyzickú zdatnosť a schopnosť vykonávať fyzické aktivity.
• Zvýšenie telesného tuku: Nízke hladiny testosterónu sú spojené so zvýšením telesného tuku, najmä okolo brucha.
• Vypadávanie vlasov a rednutie ochlpenia: Testosterón ovplyvňuje rast vlasov a ochlpenia. Jeho strata môže viesť k rednutiu ochlpenia na tele, vrátane ochlpenia na tvári.
• Gynekomastia: Zväčšené a jemné prsia u mužov.
• Návaly horúčavy: Náhly pocit horúčavy u mužov môže byť tiež zapríčinený nízkou hladinou testosterónu.
• Znížená hustota kostí (osteoporóza): Nízka hladina testosterónu u mužov môže prispieť k rozvoju osteoporózy, stavu, ktorý je charakterizovaný slabými a krehkými kosťami. Testosterón hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní hustoty a pevnosti kostí.

Následky neliečeného hypogonadizmu

Dlhodobý neliečený hypogonadizmus môže mať vážne zdravotné následky. Obezita súvisiaca s nedostatkom testosterónu vedie následne k inzulínovej rezistencii a cukrovke druhého typu. Tá je významným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Mechanizmus vplyvu testosterónu na kardiovaskulárny systém je však komplexný, nakoľko sa potvrdil vzťah nízkeho testosterónu a rizika infarktu myokardu aj nezávisle na obezite. Po 50-tke sa u mnohých mužov objavuje tzv. andropauza - mužský ekvivalent menopauzy. Spolu s poklesom testosterónu sa zvyšuje riziko osteoporózy, sarkopénie (straty svalovej hmoty) a kardiovaskulárnych ochorení. Zvyšuje sa tiež riziko metabolického syndrómu a cukrovky 2. typu. Nízke hladiny testosterónu môžu ovplyvniť produkciu spermií a plodnosť.

Diagnostika zníženej hladiny testosterónu

Diagnóza mužského hypogonadizmu začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zahŕňa podrobnú anamnézu pacienta, prediskutovanie symptómov a vykonanie fyzikálneho vyšetrenia. Laboratórne testy: Krvné testy merajúce hladiny testosterónu sú kľúčové. Hladiny testosterónu sa zvyčajne merajú ráno, keď sú najvyššie. Za spodnú hranicu normy sa považuje hodnota 300 nanogramov na deciliter. Je nevyhnutné zvážiť aj iné stavy, ktoré môžu napodobňovať príznaky mužského hypogonadizmu, ako je depresia, poruchy štítnej žľazy alebo chronické ochorenia.

Možnosti riešenia a liečby

Riešení je hneď niekoľko. Liečba nízkej hladiny testosterónu u mužov závisí od základnej príčiny, závažnosti príznakov a celkového zdravotného stavu pacienta.

Úprava životného štýlu (prirodzené metódy)

Zmeny životného štýlu môžu pomôcť zvládnuť mužský hypogonadizmus. Ak lekár zistí nízku hladinu testosterónu, zvyčajne najskôr odporučí úpravu životného štýlu. Medzi prirodzené metódy patrí:

• Zdravá strava: Vyvážená strava bohatá na zdravé tuky (omega-3 mastné kyseliny z rýb a olivového oleja, avokádo, orechy), bielkoviny (chudé mäso, ryby, vajcia, tvaroh, jogurt, strukoviny, orechy) a esenciálne vitamíny môže podporiť produkciu testosterónu. K vyššej tvorbe testosterónu môže pomôcť aj kyselina d-asparágová (DAA), ktorú obsahujú napríklad strukoviny a orechy, alebo prípravky s omega-3 mastnými kyselinami. Pre produkciu testosterónu sú tiež potrebné minerály horčík a zinok. K odstráneniu estrogénov a zároveň zvýšeniu testosterónu môžu pomôcť aj potraviny ako kapusta, brokolica a karfiol.
• Intenzívny silový tréning a pravidelný pohyb: Zdvíhanie záťaže a vysoko-intenzívny intervalový tréning (HIIT) preukázateľne zvyšujú hladinu testosterónu. Všetky druhy cvičenia sú vhodné, no pre krátkodobé a dlhodobé zvýšenie testosterónu je najlepší silový tréning alebo vysoko intenzívny intervalový tréning HIIT. Dôležité je tiež udržiavať vyvážený pomer aeróbneho a anaeróbneho cvičenia.
• Kvalitný spánok: Nedostatok spánku znižuje hladinu testosterónu a zvyšuje kortizol. Pre väčšinu populácie sa s dobrým zdravím spája 7 - 9 hodín spánku. Kvalitný a hlboký spánok umožňuje organizmu regenerovať sa a zabezpečiť optimálnu produkciu hormónov, vrátane testosterónu.
• Redukcia stresu: Výskumy poukazujú na negatívny vplyv dlhodobého stresu na hormonálne zdravie. Redukcia stresu je dôležitá, pretože ten je sprevádzaný nadbytkom kortizolu, ktorý následne znižuje signalizáciu hypofýzy vedúcu k tvorbe pohlavných hormónov. Relaxačné techniky (joga, meditácia, prechádzky v prírode) pomáhajú udržať optimálnu hladinu hormónov.
• Obmedzenie alkoholu: Podľa štúdií môže konzumácia alkoholu negatívne ovplyvňovať hladiny hormónov. Pri problémoch s nízkou hladinou testosterónu sa preto odporúča obmedziť konzumáciu alkoholu.
• Udržiavanie optimálnej hmotnosti: Obezita dokázateľne znižuje testosterón. Udržiavanie BMI (body mass index) je kľúčové. Mužom s nadváhou/obezitou po redukcii telesnej hmotnosti stúpla hladina testosterónu.

Výživové doplnky

Niektoré výživové doplnky môžu mať pozitívny vplyv na hormonálnu rovnováhu a hladinu mužského hormónu. Môžu podporiť správnu tvorbu testosterónu:

• Vitamín D: Prispieva k regulácii hladiny testosterónu. Podporuje funkciu Leydigových buniek v semenníkoch.
• DAA (kyselina d-asparágová): Táto aminokyselina má pozitívny účinok na testosterón, kedy by podľa vedcov za jeho fungovaním mohol byť nárast luteinizačného a folikulostimulačného hormónu.
• Zinok: Tvorbu testosterónu môže "blokovať" aj nedostatok zinku.
• Ashwagandha (Withania somnifera): Rastlina známa v tradičnej indickej medicíne, adaptogén, ktorá pomáha vysporiadať sa s úzkosťou a stresom. Podľa výskumu má suplementácia Ashwagandhou pozitívny účinok aj na testosterón, ktorého hladinu u mužov zdvihla o 10 - 22 %.
• Koreň Maca (žerucha peruánska): Známy "prírodný životabudič", ktorý pomáha regulovať stres a zvyšovať hladinu testosterónu.
• Všehoj ázijský - kórejský ženšen (Panax ginseng): Pôsobí ako anabolikum.
• DHEA (dehydroepiandrosterón): Hormón, ktorý si organizmus prirodzene vytvára v nadobličkách.

Testosterónová substitučná terapia (TRT)

Liečba mužského hypogonadizmu sa primárne zameriava na obnovenie hladiny testosterónu. Ak sú hladiny výrazne znížené a sprevádzané klinickými príznakmi, lekár môže odporučiť hormonálnu liečbu - testosterónovú substitučnú terapiu (TRT). TRT môže byť podávaná prostredníctvom injekcií, náplastí, gélov, tabliet alebo peliet. Pri vhodnej liečbe môže mnoho mužov pocítiť významné zlepšenie symptómov a kvality života. Pred začiatkom liečby je však potrebné dôkladné lekárske vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny a zhodnotili sa potenciálne riziká a prínosy.

Riziká a vedľajšie účinky TRT

Ako každá liečba, aj testosterónová substitučná terapia môže mať potenciálne nežiaduce účinky. Medzi možné vedľajšie účinky TRT patrí akné, spánková apnoe, zvýšený počet červených krviniek (polycytémia) a potenciálne kardiovaskulárne riziká. Môže tiež viesť k zväčšeniu prostaty. Substitúcia testosterónom sa neodporúča u pacientov starších ako 65 rokov. Perorálne tablety sa zvyčajne nepoužívajú ako primárna voľba liečby, pretože po perorálnom príjme sa významná časť hormónu metabolizuje v pečeni skôr, ako sa dostane do systému, čo môže mať za následok nižšiu biologickú dostupnosť a účinnosť testosterónu.

Prognóza

Prognóza mužov s hypogonadizmom vo veľkej miere závisí od základnej príčiny a včasnosti liečby. Pri vhodnej liečbe môže mnoho mužov pocítiť významné zlepšenie symptómov a kvality života. Pokles testosterónu nie je žiadna katastrofa, nad ktorou by sa nedalo zvíťaziť. S týmto neviditeľným "zlodejom energie a svalov" sa dá účinne bojovať. Dôležitá je vyvážená strava s dostatkom bielkovín, zdravých tukov a vitamínov, pravidelné cvičenie s dôrazom na silový tréning, kvalitný spánok a psychická pohoda. Ak máte podozrenie, že máte výrazne nízku hladinu testosterónu, alebo sa u vás vyskytuje niektorý z uvedených príznakov, je najlepšie vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vykoná krvné testy a odporučí liečbu.

Literatúra

• ARSHADI, S. - BANAEIFAR, A. - TABATABAEY, H. - SHAKIBATABAR, R. The Effect of Sleep and Sleep Deprivation on Cortisol and Testosterone Responses, Anaerobic Performance Indices and Blood Lactate in Active Men. Scientific Journal of Ilam University of Medical Sciences, 2017, roč. 24, s.
• BANERJEE, A. - ANJUM, S. - VERMA, R. - KRISHNA, A. Alteration in expression of estrogen receptor isoforms alpha and beta, and aromatase in the testis and its relation with changes in nitric oxide during aging in mice. Steroids, 2012, roč. 77, s.
• CAMACHO, E. - HUHTANIEMI, I. - O’NEILL, T. - FINN, J. - PYE, S. - LEE, D. M. - TAJAR, A. - BÁRTFAI, G. - BOONEN, S. - CASANUEVA, F. - FORTI, G. - GIWERCZMAN, A. - HAN, T. - KULA, K. - KEEVIL, B. - LEAN, M. - PENDLETON, N. - PUNAB, M. - VANDERSCHUEREN, D. - WU, F. Age-associated changes in hypothalamic-pituitary-testicular function in middle-aged and older men are modified by weight change and lifestyle factors: longitudinal results from the European Male Ageing Study. European Journal of Endocrinology, 2013, roč. 168, č. 3, s.
• DHALAVE, R. K. - KAMBLE, H. - ANDHALE, A. - WAGHMARE, S. A. Ashwagandha (Withania somnifera): Boost testosterone and increase fertility in men.
• DOO, M. Associations between subjective stress level, health-related habits, and obesity according to gender. Korean Journal of Ophthalmology, 2015, roč. 24, s.
• GUAN, Q. - LIU, L. - LIU, S. - SONG, Q. - LUO, D. - SU, Y. - QI, X. - WANG, Q. - NING, J. - LV, Y. Association of Metabolic Obesity Phenotypes and Total Testosterone in Middle-aged and Elderly Male Population.
• CHUNG, J. Y. - CHEN, H. - ZIRKIN, B. Sirt1 and Nrf2: regulation of Leydig cell oxidant/antioxidant intracellular environment and steroid formation. Biology of Reproduction, 2021, roč. 105, s.
• HERBERT, P. - HAYES, L. - SCULTHORPE, N. - GRACE, F. HIIT produces increases in muscle power and free testosterone in male masters athletes. Endocrine Connections, 2017, roč. 6, č. 7, s.
• KANABAR, R. - MAZUR, A. - PLUM, A. - SCHMIED, J. Correlates of testosterone change as men age. The Aging Male, 2022, roč. 25, s.
• LUO, D. - QI, X. - XU, X. - YANG, L. - YU, C. - GUAN, Q. Involvement of p38 MAPK in Leydig cell aging and age-related decline in testosterone.
• MAZUR, A. - WESTERMAN, R. - MUELLER, U. Is Rising Obesity Causing a Secular (Age-Independent) Decline in Testosterone among American Men? PLoS ONE, 2013, roč.
• RAO, P. - KELLY, D. - JONES, T. Testosterone and insulin resistance in the metabolic syndrome and T2DM in men. Nature Reviews Endocrinology, 2013, roč. 9, s.
• SMITH, S. J. - LOPRESTI, A. L. - FAIRCHILD, T. The effects of alcohol on testosterone synthesis in men: a review.
• SOKANOVIC, S. - BABURSKI, A. - KOJIC, Z. - MEDAR, M. L. - ANDRIC, S. - KOSTIC, T. Aging-related increase of cGMP disrupts mitochondrial homeostasis in Leydig cells. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 2020.
• TIREKI, S. Ashwagandha, Rhodiola rosea and Maca as Adaptogens. Modern Concepts & Developments in Agronomy, 2021.
• WANG, Y. - CHEN, F. - YE, L. - ZIRKIN, B. - CHEN, H. Steroidogenesis in Leydig cells: effects of aging and environmental factors. Reproduction, 2017, roč. 154, s. R111-R122.
• ZHOU, L. - CHEN, Q. - WEN, X. - XUE, S. - LYU, Q. - KUANG, Y. - CHAI, W. Alternations in miRNA expression in chronic stress-induced ageing of Leydig cells. Journal of Andrology, 2017, roč. 6, s.

tags: #znizeny #testosterom #a #obezita