Príčiny obezity a fibrilácie predsiení

Obezita je chronické progresívne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nepomeru medzi príjmom a výdajom kalórií. Akumulácia tuku vedie k štrukturálnym a funkčným zmenám, ktoré kulminujú mnohopočetnými orgánovo-špecifickými patologickými komplikáciami. Tieto následne významne ovplyvňujú nielen morbiditu, ale aj kvalitu a dĺžku života obézneho človeka.

Na Slovensku trpí nadváhou viac ako 36 % a obezitou viac ako 25 % populácie. Alarmujúco narastá aj počet detí a dospievajúcich s nadváhou a obezitou. Nepriaznivý trend u detí potvrdzuje aj porovnanie výskytu nadmernej hmotnosti a obezity za roky 2001 a 2011, kedy sa výskyt obezity v tomto období zdvojnásobil.

Definícia a meranie obezity

Obezita je definovaná podľa viacerých objektívnych kritérií. Používa sa porovnanie s tabuľkami priemernej hmotnosti podľa veku a výšky. Jedným z najpoužívanejších ukazovateľov je Body Mass Index (BMI), ktorý sa vypočíta ako podiel hmotnosti v kilogramoch a druhej mocniny výšky v metroch (BMI = kg / (výška v metroch)²).

Priemerný BMI je 22,4 kg/m² pre mužov a 22,5 kg/m² pre ženy. Pri obezite je BMI nad 30 kg/m² alebo ešte vyšší.

Okrem BMI je dôležitým ukazovateľom aj množstvo tuku v oblasti brucha, ktoré možno orientačne zistiť zmeraním obvodu pása krajčírskym metrom. Množstvo tuku môže byť rôzne, a preto je obvod pása samostatným parametrom.

• Obvod pása by u žien nemal byť väčší ako 88 centimetrov.
• U mužov maximálne 102 centimetrov.
• Zamyslieť sa nad sebou sa oplatí aj pri hodnotách 80 cm u žien a 94 cm u mužov.

Správne sa obvod pása meria v polovici vzdialenosti medzi dolným okrajom rebier a vrcholom panvovej kosti. Následne sa zmeraný obvod pásu vydelí výškou. Tento údaj sa nazýva WHTR (Waist-to-Height Ratio, čiže pomer obvodu pásu a výšky). Optimálny výsledok je do 0,5.

Typy obezity a ich zdravotné riziká

Rozlišujeme dva hlavné typy obezity podľa distribúcie telesného tuku:

Abdominálna (androidná) obezita (jablčkový typ)

Tento typ obezity, charakterizovaný nadmerným ukladaním tuku v oblasti brucha, predstavuje najväčšie riziko pre vznik rôznych ochorení. Jablku podobný (androidný) typ obezity urýchľuje aj vznik diabetu.

Následkami abdominálnej obezity môžu byť:

• Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
• Diabetes mellitus
• Dýchavičnosť
• Plochá noha
• Dna
• Poruchy funkcie kĺbov
• Steatóza (tukovatenie pečene alebo pankreasu)

Abdominálna obezita patrí tiež medzi vážne rizikové faktory vzniku srdcového infarktu a ložiskovej ischémie mozgu (porážky, iktu).

Gynoidná obezita (hruškovitý typ)

Tento typ obezity sa prejavuje nahromadením tuku v oblasti stehien a zadných partií, vyskytuje sa častejšie u žien. Pri tomto type obezity je pomer pás/boky blízky 0,8.

Hoci sa gynoidná obezita považuje za menej rizikovú z hľadiska kardiovaskulárnych ochorení v porovnaní s abdominálnou obezitou, stále môže prispievať k iným zdravotným problémom.

Obezita ako súčasť metabolického syndrómu

Obezita je často súčasťou metabolického syndrómu, komplexu porúch, ktorý zahŕňa:

• Cukrovku (alebo narušenú glukózovú toleranciu)
• Vysoký krvný tlak
• Dyslipoproteinémiu (poruchu metabolizmu tukov)
• Poruchu krvnej zrážanlivosti
• Poruchu funkcie obličiek

Metabolický syndróm sa podieľa výraznou mierou na úmrtnosti ľudí vo vyspelých krajinách. Čím je človek obéznejší, tým výraznejšie sú následky v súvislosti s metabolickým syndrómom.

Ďalšou súčasťou metabolického syndrómu môže byť subklinická zápalová reakcia, dysfunkcia endotelu ciev a protromboltický stav (tendencia k zrážaniu krvi).

Vplyv obezity na kardiovaskulárny systém a fibriláciu predsiení

Obezita je jedným z najzávažnejších rizikových faktorov pre vznik kardiovaskulárnych chorôb. Nadváha zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb o 34 percent, obezita dokonca o neuveriteľných 104 percent.

Obezita je rizikom vzniku aj fibrilácie predsiení (FP), ďalšieho rizikového faktora vzniku ložiskovej ischémie mozgu. Riziko fibrilácie a arytmie je vyššie pri obezite a pri nadmernom pití alkoholických nápojov.

Fibrilácia predsiení (FP)

Fibrilácia predsiení je nepravidelný a chaotický rytmus (elektrická porucha), ktorý pochádza z horných komôr srdca. Vyskytuje sa u vyše 10 % ľudí nad 80 rokov. FP sa rozvinie približne u jedného zo štyroch ľudí vo veku 55 rokov.

Príčiny vzniku FP zahŕňajú:

• Poškodenie štruktúry srdca alebo abnormality v ňom.
• Chybné elektrické signály spôsobujúce rýchlejší tep srdca.
• Nadmerné pitie alkoholických nápojov.
• Arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus.

Pri nepravidelnom rytme srdcovej činnosti sa predsiene nedostatočne vyprázdnia a v ich vnútri môžu vznikať krvné zrazeniny. Strata správnej a primeranej kontrakcie srdcových predsiení môže spôsobovať závraty, dekompenzované kongestívne srdcové zlyhanie, zrýchlenie pulzu alebo embolickú cievnu mozgovú príhodu. Riziko vzniku cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje 2- až 7-násobne.

Typy fibrilácie predsiení:

• Príležitostné alebo „paroxysmálne“: Srdcový rytmus sa sám vráti do normálu do 7 dní od jeho začiatku.
• Vytrvalý: Nesprávny rytmus pretrváva alebo pokračuje viac ako sedem dní a sám sa nevráti do normálu.

Diagnostika FP:

• Fyzikálne vyšetrenie a zhodnotenie anamnézy.
• Elektrokardiogram (EKG): Zaznamenáva elektrické signály srdca.
• Holterov monitor: Prenosné EKG zariadenie na dlhodobé sledovanie srdcovej aktivity (24 hodín alebo dlhšie).
• Záznamník udalostí: Prenosné EKG zariadenie na sledovanie srdcovej činnosti počas týždňov či mesiacov.

Najefektívnejšou liečebnou metódou je prevencia. Včasná identifikácia pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia a liečba (napr. katétrová ablácia) môžu viesť k dlhodobému vyliečeniu.

Ďalšie zdravotné komplikácie spojené s obezitou

Okrem kardiovaskulárnych ochorení a metabolického syndrómu, obezita zvyšuje riziko vzniku:

• Diabetes mellitus 2. typu: Obezita je zodpovedná za 60 % zvýšenie rizika jeho rozvoja.
• Artériovej hypertenzie a ischemickej choroby srdca (ICHS): Zvýšené riziko o 20 %.
• Nádorových ochorení: O 10 až 30 % nárast, najmä rakoviny prsníka a maternice u žien.
• Dny: Ochorenie spôsobené nadmerným množstvom kyseliny močovej v krvi.
• Syndrómu spánkového apnoe: Prerušovaný spánok, hlasité chrápanie, zástavy dychu v spánku.
• Problémov s erekciou a plodnosťou.
• Kožných problémov: Zápary a infekcie v tukových záhyboch.

Príčiny obezity

Najčastejšou príčinou primárnej obezity (bez inej chorobnej príčiny) je vyšší príjem energie ako jej výdaj.

Kľúčové faktory:

• Genetické faktory: 25 - 35 % obsahu telesného tuku a hmotnosti sa považuje za dedične podmienené.
• Príjem potravy: Zvýšený apetít, nevhodná jednostranná strava.
• Nedostatok pohybu: Nízka spotreba energie pri pohybe, pomalé spaľovanie tukov.
• Psychické faktory: Stres, depresia, emočné problémy, ktoré môžu viesť k prejedaniu sa.
• Hormonálne poruchy: Napr. hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy).
• Užívanie niektorých liekov: Niektoré antidepresíva alebo kortikosteroidy môžu spôsobovať priberanie.

Tuková bunka (adipocyt) je rezervoárom energie. Pri pozitívnej energetickej bilancii sa vytvárajú stále ďalšie adipocyty, ktoré sa ťažko odstraňujú.

Cesty k prevencii a liečbe obezity

Cestou k prevencii a odstráneniu obezity je dlhodobá, doživotná správna výživa a dostatočný pohyb.

Zmena stravovacích návykov

• Vyvážený pomer cukrov, tukov a bielkovín v strave (ideálne 50 % komplexných sacharidov, 30 % tukov, 20 % bielkovín).
• Dostatočný a pravidelný príjem tekutín (napr. nízko-mineralizovaných vôd).
• Vyhýbanie sa sladeným nápojom a alkoholu.
• Menšie porcie jedla.
• Vyhýbanie sa nočnému jedeniu.
• Preferovanie varených, dusených alebo pečených jedál pred vyprážanými.

Pohyb a cvičenie

Zdravý životný štýl zahŕňa dostatočný pohyb. Odporúča sa:

• Aeróbne cvičenia (chôdza, beh, bicyklovanie, plávanie) minimálne 60 - 90 minút denne.
• Cieľová srdcová frekvencia pri cvičení: (200 - vek) x 0,7.
• Denný cieľ minimálne 10 000 krokov rýchlosťou 5 a viac km/hod.
• Pravidelné cvičenie s činkami, drepy, kliky.

Psychoterapia a podpora

V prípade psychických problémov, ktoré prispievajú k obezite (depresia, stres, bulímia), je dôležitá psychoterapia. Tá pomáha zmeniť nesprávne návyky, predstavy a spôsoby správania týkajúce sa stravovania a buduje motiváciu na zmenu.

Zníženie hmotnosti a riziká

Už pri 5- až 10-percentnom znížení telesnej hmotnosti sa:

• Znížia hodnoty krvného tlaku.
• Zlepšia parametre lipidového metabolizmu (zvýši sa HDL cholesterol).
• Zníži sa riziko vzniku diabetu, dny, metabolického syndrómu a hypertenznej choroby.

Zníženie množstva viscerálneho telesného tuku môže zvrátiť alebo aspoň zmierniť poškodzovanie kardiovaskulárneho systému, ktoré vedie aj k fibrilácii predsiení. Znížením hmotnosti sa zároveň znižuje riziko fibrilácie predsiení, riziko jej opätovného vzniku či závažnosť fibrilácie.

tags: #affirm #obezita #fibrilacia #predsieni