Obezita a nadváha majú okrem širokej škály ochorení, ktoré si s nimi bežne spájame, zásadný vplyv aj na plodnosť žien. V Európskej únii trpí nadváhou každý druhý obyvateľ, pričom polovica z tohto počtu spadá už do kategórie obéznych. Trend je pritom rastúci, rovnako ako pri problémoch s plodnosťou. Nadváha a obezita sú zásadnými rizikovými faktormi pre mnohé ochorenia spojené so zvýšenou úmrtnosťou. Okrem cukrovky 2. typu, srdcovo-cievnych ochorení a niektorých typov rakoviny sú spojené aj s depresiami, úzkostnými stavmi, ale aj s neplodnosťou.
BMI ako ukazovateľ telesnej hmotnosti
Nadváha, ako aj obezita, sú definované pomocou indexu telesnej hmotnosti, tiež známeho pod skratkou BMI. Hoci táto metóda výpočtu má svoje obmedzenia, vďaka jednoduchosti výpočtu je dnes široko uznávaná a používaná. Hodnoty BMI dobre korelujú s rizikom metabolických ochorení, a preto je bežne používaná aj v medicíne.
Ani tieto výpočty BMI však neberú do úvahy rozdiel medzi svalovou hmotou a tukom, a preto sa ľahko môže stať, že športovec s vysokou svalovou hmotou môže mať vysoké BMI, hoci nemá žiaden nadbytočný tuk. Tiež neskúma distribúciu telesného tuku - tuk uložený v oblasti brucha v okolí orgánov (viscerálny tuk) je metabolicky nebezpečnejší než podkožný tuk. V tomto konkrétnom prípade je preto lepším indikátorom obvod pásu.
Kategorizácia BMI:
- Nadváha: BMI 25 - 29,9
- Obezita: BMI 30 - 39,9
- Extrémna obezita: BMI ≥ 40
BMI nad 30 už zdvíha varovný prst a hovorí, že vám klesá šanca na otehotnenie o niekoľko percent. Hodnota BMI nad 35 je alarmujúca, pričom šanca na oplodnenie sa znižuje o polovicu a zvyšujú sa zdravotné riziká ťažkej obezity. Každý jeden bod BMI znižuje pravdepodobnosť otehotnenia o 2-4 %.
Vplyv obezity na hormonálnu rovnováhu a plodnosť
Hormonálna rovnováha je kľúčová pre správne fungovanie reprodukčného systému. Tuk nie je iba zásobárňou energie, ale je aj tzv. endokrinne aktívnym tkanivom, ktoré produkuje okrem iného aj ženské pohlavné hormóny - estrogény. U žien s nadváhou alebo obezitou preto dochádza k nadprodukcii týchto hormónov, čo môže narušiť hormonálnu reguláciu vaječníkov. Tento stav sa môže prejaviť nepravidelnou ovuláciou alebo jej úplnou absenciou (tzv. anovulácia).
Obezita často vedie aj k inzulínovej rezistencii, pri ktorej bunky nereagujú správne na inzulín, čo núti pankreas k jeho nadprodukcii. Vysoká hladina inzulínu „stimuluje“ vaječníky k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov (napr. testosterón, androstendion, DHEAS). U mužov dochádza vplyvom enzýmu aromatáza, ktorý sa nachádza v tukovom tkanive, k premene testosterónu na estrogén.
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) a obezita
Jednou z príčin neplodnosti je aj PCOS. A práve väčšina žien s PCOS má inzulínovú rezistenciu a/alebo nadváhu. Podľa Rotterdamského konsenzu majú ženy s PCOS zvýšenú hladinu androgénov v kombinácii s nepravidelným menštruačným cyklom v zmysle oligomenorey alebo sekundárnej amenorey. Pri PCOS ide o súbor klinických prejavov, ktoré spôsobujú poruchy menštruačného cyklu, nepravidelnosť ovulácie alebo anovulačné cykly a tým aj problémy otehotnieť. Postihuje 6 - 21 percent žien v reprodukčnom veku 20 - 45 rokov, pričom 70 percent z nich nie je liečených.
Ďalšie mechanizmy ovplyvňujúce plodnosť
Tukové bunky produkujú voľné kyslíkové radikály, ktoré dokážu poškodzovať bunky a genetickú informáciu v nich. Na pohlavné bunky majú takéto poškodenia zásadný vplyv, keďže môžu viesť k vzniku genetických chýb embrya a tým znížiť jeho životaschopnosť.
Obezita je tiež spojená s chronickým nízkoúrovňovým zápalom. U žien môže takýto zápal narušiť vývoj folikulov vo vaječníkoch a tým aj schopnosť ovulácie. Tukové tkanivo produkuje takzvané prozápalové cytokíny, čo sú látky, ktoré v tele zvyšujú pohotovosť k zápalovej reakcii. Prozápalový stav je spojený s dysreguláciou cytokínov produkovaných bunkami tukového tkaniva. U žien s potratmi z imunologických príčin sa biopsiami preukázalo zmnožené množstvo počtu leukocytov - hlavne makrofágov a NK buniek a ich výraznú aktiváciu. Vyššia je tiež frekvencia cytotoxických T lymfocytov reagujúcich proti otcovským antigénom s produkciou embryotoxických cytokínov predovšetkým IFNgama, TNF, IL-1 a IL-6. Abnormálne fungujúci imunitný systém môže zabrániť uhniezdeniu vajíčka a správnemu vývoju placenty.
Obezita a asistovaná reprodukcia
Obezita nemá negatívne dopady len na šance otehotnieť prirodzene. Aj v prípade použitia metód asistovanej reprodukcie je pravdepodobnosť úspechu významne znížená. Vyššie spomínané problémy s kvalitou pohlavných buniek, genetickými abnormalitami a zníženými šancami na implantáciu embrya majú zásadný vplyv aj pri liečbe IVF. Pridávajú sa k nim aj problémy pri hormonálnej stimulácii, keďže odpoveď na stimulačné lieky býva slabšia, čo si vyžaduje ich zvýšené dávky, ako aj dlhšiu dobu stimulácie.
To okrem zvýšeného rizika hyperstimulačného syndrómu môže viesť aj k asynchrónnemu rastu folikulov, kedy sú niektoré príliš malé, zatiaľ čo iné sú príliš veľké a praskajú už počas stimulácie. Pri obezite prvého stupňa (BMI nad 30 až 35) sa výrazne znižuje úspešnosť asistovanej reprodukcie.
Podľa niektorých lekárov, ženy s BMI nad 40 by nemali byť zaradené do programu umelého oplodnenia prv, než si upravia hmotnosť. V niektorých prípadoch už päťpercentný pokles hmotnosti môže obnoviť ovuláciu a zvýšiť šancu na otehotnenie.
Riziká tehotenstva a pôrodu u obéznych žien
Otehotnieť býva pre ženy s obezitou často náročné, ale problémy sa tým pre ne ani zďaleka nekončia. Aj pri úspešnom IVF je miera rizika potratu o 15 až 30 % vyššia v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou. Vyššie je aj riziko rôznych komplikácií počas tehotenstva, ako sú gestačný diabetes, hypertenzia, preeklampsia či predčasný pôrod.
Riziko preeklampsie u žien s nadváhou sa zdvojnásobí a u obéznych žien sa strojnásobuje. Ženy s nadváhou majú dvojnásobné riziko tehotenskej cukrovky, obézne ženy dokonca osemkrát vyššie v porovnaní so ženami zdravej hmotnosti. Obézne ženy majú aj viac ako dvojnásobnú pravdepodobnosť potratu.
Obézne ženy majú počas tehotenstva problémy s cukrovkou a vysokým krvným tlakom a majú až o tretinu vyššie riziko predčasného pôrodu. Obézne pacientky rodia väčšie deti, často cisárskym rezom, čo prináša riziká pre matku aj dieťa. Okrem toho sa operačné rany u žien s vyššou hmotnosťou ťažšie hoja. Objavuje sa vysoký krvný tlak, preťaženie pohybového aparátu, komplikácie pri pôrode, ktoré si môžu vyžiadať cisársky rez.
Odporúčania a liečba
Pri BMI nad 35 naši lekári odporúčajú odložiť liečbu neplodnosti a všeobecne odporúčame uprednostniť začiatok liečby až pri BMI pod 30. Už samotný úbytok váhy môže obnoviť ovuláciu, zvýšiť šancu na otehotnenie a znížiť tehotenské riziká. Už pri znížení hmotnosti o 10% dochádza k zlepšeniu plodnosti a zníženiu produkcie prozápalových cytokínov.
Kľúčom k riešeniu je zmena životného štýlu na zdravší. Ak sa začnete stravovať zdravo, cvičiť, nebudete žiť v strese, tak schudnete. No a ak pri tomto životnom štýle zotrváte, tak si kilá aj udržíte. Pomáha zmena životného štýlu, liečba cukrovky 2. typu a v indikovaných prípadoch aj bariatrická chirurgia.
Výživa a doplnky
Strava by mala byť pestrá a vyvážená - s dostatkom bielkovín, celozrnných sacharidov, zdravých tukov, vlákniny, ovocia a zeleniny. Zohrávajú významnú úlohu aj probiotiká a prebiotiká.
Pri problémoch s plodnosťou sa štúdie zamerali na dva inozitolové stereoizoméry: myo-inozitol a najnovšie aj D-chiro-inozitol. Myo-inozitol uľahčuje vstup glukózy do buniek a má priaznivý vplyv na fertilitu - na ovariálnej úrovni. D-chiro-inozitol podporuje syntézu glykogénu, zlepšuje indukciu ovulácie na podklade zlepšenia inzulínovej senzitivity a redukciou cirkulujúceho inzulínu a androgénov. Kyselina listová (kyselina folová) je zase potrebná pre látkovú premenu bielkovín a nukleových kyselín a teda i tvorbu, obnovu a funkciu buniek ľudského tela.
Užívaním prípravkov s myo-inozitolom, doplneným o aktívne vitamíny a minerály, pomáhajú dozrievaniu spermií v nadsemenníkoch, a zamedzujú vplyvom oxidačného stresu. Je vhodné zapojiť do riešenia aj partnera, čím sa šanca na otehotnenie môže zvýšiť.
Prevencia a systematický prístup
Obezita u žien je chronické ochorenie s komplexnými príčinami - od genetiky a životného štýlu až po psychologické a sociálne faktory. Riešenie obezity u žien si vyžaduje systematický a preventívny prístup počas celého života.
„Riešenie obezity u žien si vyžaduje systematický a preventívny prístup počas celého života,“ zdôrazňuje doc. MUDr. Ženám, ktoré plánujú dieťa, sa odporúča prekoncepčná úprava hmotnosti. Už samotný úbytok váhy môže obnoviť ovuláciu, zvýšiť šancu na otehotnenie a znížiť tehotenské riziká.
Mnohé ženy s vyšším BMI svoje hodnoty neriešia a nepoznajú. Ženy s BMI nad 25, teda s nadváhou, majú väčší problém s otehotnením, je to až 45 percent z nich. Pričom u žien s BMI pod 25 je to len 31 percent. Ženy s nadváhou sa zároveň o dieťa snažia v priemere dlhšie, do roka sa podarí otehotnieť 68 percentám z nich.
Prekoncepčná príprava, ktorá zahŕňa aj úpravu hmotnosti, je zásadná pri zlepšení reprodukčného zdravia žien. V niektorých nemocniciach fungujú špecializované poradne, kde ženu vedú k úprave životosprávy, dostatočnému prísunu vitamínov, ale aj starostlivosti o chrup a časovaniu tehotnosti.