Neúmyselný úbytok hmotnosti: Príčiny a kedy vyhľadať lekára

Ak vám kilá ubúdajú nechcene, niečo nie je v poriadku. Môže ísť o vážny zdravotný problém, ktorý treba ihneď riešiť. Neúmyselný úbytok hmotnosti môže byť varovným príznakom vážnych zdravotných problémov, najmä keď sa stratí viac ako 5 % telesnej hmotnosti alebo viac ako 4,5 kg v priebehu menej ako roka. Rýchle chudnutie môže byť príznakom množstva potenciálnych vážnych ochorení, od cukrovky, stresu, vážnych chorôb až po rakovinu.

Akákoľvek náhla zmena hmotnosti bez zmeny stravovacích návykov alebo zvýšenej fyzickej aktivity by mala byť dôvodom na konzultáciu s lekárom. Necielený úbytok hmotnosti netreba vnímať ako banálny problém ani ako „normálnu súčasť stresu či veku“. Ide o signál organizmu, že niečo nemusí byť v poriadku. V gastroenterológii patrí medzi dôležité varovné signály. Je celkom normálne, že vaša váha počas roka kolíše. Človek má tendenciu priberať na váhe počas dovolenky a chudnúť v stresujúcich podmienkach, ako je nástup do novej práce alebo presťahovanie sa do nového mesta.

Hlavné príčiny neúmyselného úbytku hmotnosti

Tu sú niektoré z možných príčin neúmyselného úbytku hmotnosti:

Hormonálne poruchy

• Hypertyreóza (nadmerne aktívna štítna žľaza): Spôsobuje nadprodukciu hormónov trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4), čo zrýchľuje metabolizmus. To môže viesť k rýchlemu úbytku hmotnosti, dokonca aj pri zvýšenom apetíte. Ďalšími symptómami môžu byť náladovosť, svalová slabosť, neustály smäd, problémy so spánkom, srdcové palpitácie a pocit tepla. Ak ste žena, máte päť- až osemkrát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia štítnej žľazy ako muži.
• Diabetes 1. typu: Telo nedokáže produkovať dostatok inzulínu, čo bráni glukóze z krvi dostať sa do telesných buniek na energiu. Telo tak začne spaľovať tuky a svaly, aby malo energiu, a tak dochádza k chudnutiu. Ďalšie príznaky sú nadmerné močenie, smäd a únava. Pri cukrovke 1. typu telo neprodukuje dostatok inzulínu, čo vedie k hromadeniu cukru v krvnom obehu.
• Addisonova choroba: Toto je autoimunitné ochorenie, aj keď zriedkavé, ale spôsobuje stratu hmotnosti. Znamená zlyhanie nadobličiek, ktoré nedokážu produkovať dostatok hormónov, ako sú kortizol a aldosterón. Kortizol reguluje mnoho funkcií, vrátane metabolizmu a chuti do jedla. Ochorenie sa tiež prejavuje nevoľnosťou, závratmi a infekciami.

Ochorenia tráviaceho traktu a vstrebávania

• Zápalové ochorenia čriev (IBD): Choroby ako Crohnova choroba a ulcerózna kolitída spôsobujú zápal tráviaceho traktu, čo vedie k bolestiam brucha, hnačkám a nechuti k jedlu. Zápal tiež zhoršuje absorpciu živín, čo môže spôsobiť neúmyselné chudnutie. Chronický zápal čreva spôsobuje, že telo je v katabolickom stave, to znamená, že neustále spotrebúva energiu. Zápalové ochorenia čriev tiež narúšajú reguláciu ghrelínu (hormónu hladu) a leptínu (hormónu sýtosti), čo má za následok zníženú chuť do jedla.
• Celiakia a iné poruchy vstrebávania: Pri poruchách vstrebávania dochádza k tomu, že črevo nedokáže efektívne vstrebávať živiny. Typickými príkladmi sú celiakia, chronická pankreatická nedostatočnosť a stavy po operáciách tenkého čreva. Tieto stavy sa môžu prejaviť mastnou alebo objemnou stolicou, nadúvaním, únavou, nedostatkom vitamínov a chudnutím.
• Ochorenia žalúdka: Chronický zápal žalúdka, vredy žalúdka alebo poruchy vyprázdňovania žalúdka môžu viesť k rýchlemu pocitu plnosti, nevoľnosti po jedle a bolestiam v nadbrušku. Následne dochádza k postupnému obmedzovaniu príjmu potravy, čo vyústi do pomalého, ale trvalého úbytku hmotnosti.
• Ochorenia pečene: Chronické ochorenia pečene, ako sú pokročilé zápaly alebo cirhóza, môžu spôsobovať poruchy metabolizmu, úbytok svalovej hmoty, zníženú chuť do jedla a celkovú slabosť a chudnutie. Pečeň je dôležitým orgánom produkujúcim enzýmy a žlč, ktoré pomáhajú tráviť tuky, vitamíny a ďalšie živiny. Pri rakovine pečene je jej funkcia narušená a to sa môže prejaviť aj výrazným úbytkom hmotnosti, najmä kvôli nesprávnej produkcii enzýmov na trávenie.
• Ochorenia pankreasu: Chronický zápal pankreasu alebo nádorové ochorenia pankreasu často vedú k poruche trávenia jednotlivých zložiek potravy, najmä tukov. Pacienti môžu chudnúť aj pri normálnom príjme potravy a sťažujú sa na mastnú stolicu, nadúvanie a bolesti brucha.
• Dysfágia (problémy s prehĺtaním): Ľudia, ktorí majú problémy s prehĺtaním, sú dysfagickí. V takýchto podmienkach sa človek vyhýba pevnému jedlu, ktoré sa ťažko prehĺta.

Onkologické ochorenia (rakovina)

Strata chuti do jedla a neúmyselný úbytok hmotnosti je príznak, ktorý postihuje až 80 percent ľudí s rakovinou hornej časti tráviaceho traktu, ako je rakovina žalúdka alebo rakovina pečene. Môže ísť ale aj o rakovinu pľúc, čriev či pankreasu, hlavy a krku, hrubého čreva. Nevysvetliteľná strata hmotnosti môže byť, v závislosti od typu rakoviny, jedným z prvých príznakov, ktoré pacient spozoruje. Rakovina zvyšuje zápal, podporuje chradnutie svalov a narúša hormóny regulujúce chuť do jedla.

Chudnutie môže súvisieť s:

• Kachexiou: Ide o syndróm charakterizovaný extrémnym úbytkom svalovej hmoty a tuku. Kachexia nie je len príznakom rakoviny, môže sa vyskytnúť napríklad pri HIV, ochorení obličiek či srdca. V prípade rakoviny ju spôsobuje zápal.
• Zápalom: Zápal je spojený s úbytkom svalovej hmoty, pretože spôsobuje rýchlejšie odbúravanie bielkovín, ako sa vytvárajú. Je to preto, že rakovina môže poškodiť mitochondrie, časť bunky zodpovednú za premenu živín na energiu. Samotný nádor produkuje tzv. prozápalové cytokíny - látky, ktoré spôsobujú subklinický zápal, v dôsledku čoho pacient môže postupne chudnúť.
• Narušením metabolizmu: V organizme sa mení metabolizmus živín, kedy sa zvyšujú nároky organizmu na bielkoviny. Bazálny metabolizmus môže byť počas nádorového ochorenia tiež zvýšený, čo znamená, že telo v pokoji spotrebúva viac energie v porovnaní so zdravými ľuďmi.
• Zníženou chuťou do jedla: Nádory všeobecne (aj tie mimo tráviaceho traktu) môžu spôsobovať nechutenstvo alebo pocit plnosti (sýtosti) aj po menšej porcii stravy. Chudnutie môže následne spôsobiť aj samotná protinádorová liečba, napr. nevoľnosť, zvracanie, zápal slizníc, sťažené prehĺtanie, hnačka, zápcha, nechutenstvo.

Psychické a neurologické príčiny

• Stres, úzkosť a depresia: Môžu tiež viesť k úbytku hmotnosti. Stres môže ovplyvniť chuť do jedla, spôsobiť tráviace problémy a zvýšiť produkciu stresových hormónov, ako sú kortizol a adrenalín, ktoré môžu ovplyvniť trávenie a metabolizmus. Úzkostliví ľudia majú vysoké hladiny hormónu kortizolu, ktorý ovplyvňuje ich chuť do jedla, nepociťujú hlad a chudnú. Mozog tiež vysiela o strese správy nadobličkám, aby tvorili epinefrín (adrenalín), ktorý zablokuje pomyslenie na jedlo. Depresívna porucha ovplyvňuje tie isté časti mozgu, ktoré regulujú chuť do jedla.
• Mentálna anorexia: Hraničným príkladom chudnutia zo psychických príčin, kedy mladé ženy neprijímajú potraviny, kvôli tomu, že si pripadajú tučné.

Iné ochorenia a stavy

• Reumatoidná artritída: Autoimunitné ochorenie, pri ktorom telo napáda zdravé tkanivá, čo spôsobuje zápal a infekciu. Chronický zápal spojený s RA môže zvýšiť rýchlosť metabolizmu v tele a následné rýchlejšie spaľovanie kalórií.
• HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie): Strata hmotnosti je bežným príznakom spojeným s infekciou HIV, najmä v neskorších štádiách ochorenia. HIV napáda imunitný systém, čím ohrozuje jeho schopnosť bojovať s infekciami a chorobami.
• Tuberkulóza: Ide o bakteriálnu infekciu spôsobenú baktériou Mycobacterium tuberculosis, ktorá zvyčajne postihuje pľúca.
• Chronické srdcové zlyhávanie: Chronický stav, pri ktorom srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv, čo vedie k zníženému prísunu kyslíka do tkanív.
• Parazity: Najmä parazitické červy, ktoré žijú v črevách. Príznaky môžu zahŕňať hnačku, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla.
• Nedostatočný príjem potravy: Niekedy si človek neuvedomí, že jedáva menej, ako si jeho telo vyžaduje, alebo cvičí viac, ako si jeho telo vyžaduje.

Nedostatky v životospráve a malnutrícia

Nedostatky v životospráve patria k najčastejším príčinám neúmyselného chudnutia. Deje sa tak vtedy, ak telo neabsorbuje potrebné množstvo živín, za čo môže zvyčajne nekvalitná strava s absenciou základných živín a vitamínov. Môže však ísť aj o poruchy tráviacej sústavy, ktoré neumožňujú dostatočnú absorpciu.

Malnutrícia (podvýživa): Zlý stav výživy, charakterizovaný nechceným úbytkom telesnej hmotnosti, ktorý zväčša sprevádza aj úbytok svalovej hmoty, podkožného tuku a telesných bielkovín. To môže mať za následok celkovú slabosť a zhoršenú výkonnosť. Malnutrícia sa môže týkať aj onkologických pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou či dokonca s nadváhou (BMI < 18,5). Môže viesť k anémii, svalovej atrofii alebo dokonca srdcovému ochoreniu.

Najčastejšie chýbajúcimi vitamínmi a minerálmi sú:

• železo
• jód
• horčík
• vápnik
• zinok
• vitamíny A, B12, C, D a kyselina listová (vitamín B9)

Niektoré z príznakov podvýživy sú poruchy trávenia, kožné problémy, abnormálny rast kostí a demencia.

Chudnutie u seniorov: Ľudia nad 65 rokov zvyčajne zažívajú nevysvetliteľnú stratu hmotnosti. Vek so sebou prináša prirodzené znižovanie chuti do jedla a u mnohých seniorov sa pridáva nesprávna skladba stravy. Strava seniorov väčšinou neobsahuje optimálne množstvo jednotlivých živín, zvlášť bielkovín. Tým často dochádza k strate svalovej hmoty a svalovej sily, čo zhoršuje celkovú kondíciu seniora. Podľa štatistík je v malnutrícii alebo riziku malnutrície 33 % seniorov v domovoch s opatrovateľskou službou.

Spomalený metabolizmus

Odborník na zdravý životný štýl Michal Páleník tvrdí, že spomalený metabolizmus vzniká len vo výnimočných prípadoch. Príčinou však nie je vek ani pohlavie. Menej energie človek spaľuje napríklad vtedy, keď má menej svalovej hmoty. Za spomaleným metabolizmom môžu byť aj rôzne ochorenia, najmä poruchy endokrinného systému. Príčinou spomaleného metabolizmu, a teda aj pomalého chudnutia, môže byť, paradoxne, príliš drastická snaha schudnúť, ak to ľudia robia dlhodobo a majú energetický príjem niekde pod 1 000 kilokalórií denne.

Kedy vyhľadať lekára?

Ak schudnete viac ako 5-6 kg bez pokusu do 6 mesiacov, mali by ste navštíviť lekára. Pri strate 5 až 10 percent telesnej hmotnosti v priebehu troch mesiacov, samozrejme, ak zámerne nechudnete, je potrebné vyhľadať lekára, pretože to zvyčajne poukazuje na zdravotný problém. Strata hmotnosti o viac ako 5 - 10 % vašej telesnej hmotnosti v priebehu 6 mesiacov môže byť označovaná ako „nevysvetliteľná strata hmotnosti“. Je to červená vlajka, ak pre tento náhly úbytok hmotnosti neexistuje žiadne vysvetlenie, napríklad zmena stravy alebo fyzická aktivita. Môže to byť symptóm súvisiaci s rozvíjajúcou sa chorobou alebo zdravotným stavom. Rýchle chudnutie môže mať rôzne príčiny a kým niektoré ovplyvniť nevieme, v mnohých ide práve o zbožné prianie, s ktorým sa v hlave pohráva nejedna žena i muž. Ak však vy alebo váš blízky začne výraznejšie chudnúť bez jasnej príčiny, mali by ste rozhodne spozornieť.

Zvýšenú pozornosť si vyžaduje úbytok hmotnosti, ak sa objaví spolu s:

• pretrvávajúcimi bolesťami brucha
• zmenou charakteru stolice
• krvou v stolici alebo čiernou stolicou
• dlhodobými hnačkami
• poruchami prehĺtania
• chudokrvnosťou
• opakovaným vracaním
• výraznou únavou alebo nočným potením
• tremorom, horúčkou nízkeho stupňa

V týchto situáciách by sa vyšetrenie nemalo odkladať.

Diagnostika neúmyselnej straty hmotnosti

Diagnostika neúmyselnej straty váhy zahŕňa komplexné zhodnotenie pacienta lekárom. Lekár odoberie podrobnú anamnézu vrátane nedávnych zmien v stravovacích návykoch, fyzickej aktivity, úrovni stresu a užívaní liekov. Cieľom je zistiť, prečo k chudnutiu dochádza, a následne nasadiť cielenú liečbu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám pomôže nájsť základnú príčinu nevysvetliteľného chudnutia. Vyšetrenie môže zahŕňať:

• podrobný rozhovor o ťažkostiach a stravovaní
• fyzikálne vyšetrenie
• krvné testy
• vyšetrenie stolice
• zobrazovacie metódy
• endoskopické vyšetrenia, ak sú potrebné

Riešenie neúmyselného chudnutia a podvýživy

Neúmyselný úbytok hmotnosti sa dá liečiť identifikáciou príčiny úbytku hmotnosti (choroba alebo zdravotný stav spôsobujúci náhlu stratu hmotnosti). Ak sa nelieči alebo nevenuje pozornosť, môže to viesť k anémii, svalovej atrofii alebo dokonca srdcovému ochoreniu. Konkrétnu príčinu neželaného chudnutia určí váš lekár a navrhne vhodné riešenie.

Chudnutie pri nádorovom ochorení a liečbe

S istým úbytkom telesnej hmotnosti je treba pri nádorovom ochorení počítať a nemožno sa mu úplne vyhnúť. Dôležité je chudnutie včas rozpoznať a aktívne riešiť. Pravidelne sa vážte a hmotnosť hláste lekárovi, nie však na dennej báze, pokiaľ Vám váženie spôsobuje úzkosť. Ak chudnete, upozornite na tento stav lekára.

Podporná liečba

Je dôležité dodržiavať onkológom predpísanú podpornú liečbu: lieky proti bolesti, horúčke alebo na zmiernenie nežiaducich účinkov liečby, proti nevoľnosti, zvracaniu, hnačke či zápche. Potlačenie ťažkostí vedie k lepšiemu príjmu stravy, postupnému zvýšeniu telesnej hmotnosti a celkovému zlepšeniu zdravotného stavu. Zníženú chuť do jedla môže spôsobiť aj prebiehajúca infekcia, horúčka a bolesť. Stres z diagnózy, zvlášť v jej úvode, môže viesť k nechutenstvu, úzkosti, žalúdočnej nevoľnosti, hnačkám, nespavosti a následnému chudnutiu. Neváhajte vyhľadať psychologickú pomoc na prekonanie neistoty, stresu či úzkosti z diagnózy, nakoľko psychický stav veľmi úzko súvisí s celkovou životosprávou aj stravovaním.

Výživná diéta

Hlavným cieľom výživnej stravy pri onkologickom ochorení je zabrániť chudnutiu a tým aj oslabeniu organizmu v priebehu protinádorovej liečby. Jej súčasťou je pravidelný každodenný prísun všetkých skupín potravín a adekvátna výživná hodnota prijatej stravy - dostatočný príjem energie, živín (bielkoviny, tuky, sacharidy) a tiež vitamínov a minerálnych látok. Ak pacient chudne, je vhodné zaradiť jedlá bohaté na energiu a na bielkoviny. Pacient, ktorý nezvláda skonzumovať potrebné množstvo stravy za deň, by mal v stravovaní uprednostniť práve jedlá bohaté na energiu a bielkoviny a konzumovať ich prednostne.

Potraviny bohaté na energiu

Ide o potraviny, ktoré obsahujú väčšie množstvo energie a živín v relatívne malom objeme. Praktické sú pre pacientov, ktorí majú obmedzený príjem stravy, napríklad zvládnu zjesť len malé množstvá alebo rapídne chudnú. Takéto potraviny treba zaradiť a pridávať do jedál vo zvýšenom množstve:

• maslo, margaríny, oleje (vhodné je pridávať ich do polievok, omáčok, hotových jedál, zeleninových šalátov alebo na pečivo)
• kyslá smotana a šľahačka (používať ako kalorickejšiu náhradu mlieka, všade, kde je to možné)
• tvaroh, plnotučné mlieko, tvrdé syry (jesť vo forme kakaa, pudingov, múčnikov; tvaroh pridávať do nátierok, ovocných pohárov; syr postrúhať na šalát, do polievok, zemiakovú kašu, mäso, cestoviny alebo samotný zajedať)
• džem, med, oriešky, orieškové maslá, sušené ovocie, múčniky (aj keksíky, kvalitné čokolády, pudingy) - sú to potraviny, ktoré bývajú dobre tolerované.

Potraviny bohaté na bielkoviny

Všetci pacienti, ktorí chudnú a strácajú svalovú hmotu, majú vysokú spotrebu bielkovín. Preto je potrebné organizmu zabezpečiť príjem stravy bohatej na bielkoviny, v opačnom prípade si organizmus môže zvýšený nárok kompenzovať z vlastnej svalovej hmoty. Úbytok svalovej hmoty znamená chradnutie. Preto by onkologický pacient mal denne jesť:

• mäso (rôzne druhy, teľacie, jahňacie, hydina) jesť takmer denne a ryby zaradiť 2 - 3x týždenne aj vo forme konzervovaných rýb (napr. sardinková, tuniaková nátierka)
• mliečne výrobky jesť denne: tvaroh, plnotučné mlieko, jogurty, tvrdé syry. Jesť vo forme kakaa, pudingov, múčnikov; jogurt a tvaroh pridávať do nátierok, ovocných pohárov, dresingov; syr postrúhať na šalát, do polievok, zemiakovú kašu, mäso, cestoviny alebo samotný zajedať; kyslú smotanu a šľahačku používať ako kalorickejšiu náhradu mlieka, všade, kde je to možné.
• vajcia (1 - 2 ks denne, 10 - 14 vajec týždenne) - napr. praženica s dusenou zeleninou, ako zahusťovadlo do polievok, do nákypov (zeleninových, cestoviny), vajíčka natvrdo do šalátov, nátierok, ku špenátu (vajíčko namäkko je veľmi dobre tolerované pri zápale slizníc v ústnej dutine).
• bielkoviny obsahujú aj strukoviny ako šošovica, fazuľa, hrach, cícer, sója, tofu či tempeh, ak ich pacient toleruje, odporúča sa ich zaradiť aspoň 2x týždenne.

Režimové opatrenia

Pokiaľ chudnete, skúste zaviesť aj nasledujúce opatrenia:

• Jesť častejšie a menšie porcie (6 - 8x denne). Jednorazové prejedanie môže viesť k nevoľnostiam, pocitu plnosti a následnému dlhšiemu odmietaniu stravy.
• Jesť vždy, keď pacient pociťuje chuť a hlad (aj večer). Nesiliť sa do jedla a dohnať výpadky v strave, keď sa pacientovi uľaví.
• Nesiliť sa do jedál, ktoré spôsobujú pacientovi nevoľnosť, tráviace ťažkosti.
• Zaviesť do režimu bohaté raňajky.
• Vyvarovať sa zbytočného vynechávania jedla počas dňa. Niekoľkohodinový výpadok v príjme stravy pacient s podvýživou ťažko doháňa. Preto je vhodné mať zásoby jedla a nápojov napr. v čakárni u lekára či mimo domu.
• Predchádzať vzniku nežiaducich účinkov liečby (napríklad dôsledná hygiena úst na prevenciu poškodenia slizníc v dutine ústnej, čo môže viesť k sťaženému prehĺtaniu).
• Účinne tlmiť nežiaduce účinky liečby a ochorenia liekmi podľa odporúčaní lekára.
• Po konzultácii/odporúčaní lekára zredukovať diétne obmedzenia pacienta na skutočne nevyhnutné.
• Snaha zachovať si duševnú a fyzickú aktivitu pomáha zvyšovaniu príjmu stravy.
• Dbať na atraktívnosť a pestrosť jedál, príjemné prostredie a milú spoločnosť pri stravovaní.
• Sledovať svoju telesnú hmotnosť a na ťažkosti okamžite upozorniť lekára.
• K udržaniu svalovej hmoty je vhodné aj pravidelné cvičenie podľa momentálnych možností (napríklad drepy, cvičenie na posilnenie rúk aj v sede).

Nutričné suplementy

V prípade závažnejších problémov je možné pridať tzv. sipping - enterálna výživa na popíjanie s kompletným zastúpením všetkých živín, alebo bielkoviny vo forme prášku. S nutričnou intervenciou treba začať včas, nie až vtedy, keď je už podvýživa pacienta rozvinutá, ale v čase, keď mu len hrozí. V prípade prehlbovania podvýživy je možné doplniť stravu o nutričné suplementy (tzv. nutridrinky). Ide o tekutú zmes, ktorá obsahuje všetky potrebné živiny - bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerálne látky a stopové prvky. Výhodou je možnosť okamžitého použitia formou popíjania, ľahšie prehĺtanie a stráviteľnosť, menšia záťaž pre trávenie.

tags: #chudnutie #bez #priciny