Nadmerná obezita a tehotenstvo

Nadváha a obezita v tehotenstve môže spôsobovať komplikácie ako pre nenarodené bábätko, tak i pre budúcu mamičku. Všeobecne platí, že čím viac žena trpí nadváhou alebo obezitou, tým viac sa dajú očakávať tehotenské komplikácie. Existujú však kroky, ktoré možno urobiť ešte pred či počas tehotenstva. Tie dopomôžu k zdravému dieťatku a tiež ku kľudnejšiemu priebehu gravidity. Mať pekné a bezproblémové tehotenstvo je snom väčšiny žien a jeho priebeh ovplyvňuje napríklad aj hmotnosť pred otehotnením.

Definícia a rozšírenosť obezity

Obezita je definovaná ako nadmerné množstvo telesného tuku, ktoré môže viesť k zhoršeniu zdravia, zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti. Ide o najčastejšie chronické metabolické ochorenie na svete, ktoré postihuje deti aj dospelých. Jeho výskyt neustále stúpa. Podľa údajov z roku 2024 žije na svete s obezitou jedna miliarda ľudí, čo znamená každý ôsmy človek. Na Slovensku má podľa najnovších údajov obezitu približne 23,3 % dospelých mužov a 21,7 % dospelých žien, čo je mierne pod európskym priemerom 25 %.

Body Mass Index (BMI)

Na zistenie nadváhy alebo už obezity slúži tzv. Body Mass Index (BMI), ktorý sa vypočíta na základe hmotnosti a telesnej výšky. U žien plánujúcich tehotenstvo je vhodné, aby si svoj BMI zistili ešte pred otehotnením. Nástrojom na klasifikovanie hmotnosti je BMI, ktorý sa vypočíta pomocou výšky a hmotnosti a jednotlivé merania sú rozdelené do kategórií:

• BMI pod 18,5 kg/m² znamená podhmotnosť, s nebezpečenstvom podvýživy a anorexie.
• BMI 18,5 - 24,9 kg/m² predstavuje normálne rozpätie s minimálnymi zdravotnými rizikami.
• BMI 25,0 - 29,9 kg/m² je nadváha (preobézny stav).
• Ak ide o obezitu, tak BMI je vyšší ako 30,0. V tehotenstve je obezita definovaná ako BMI > 30 kg/m² pri prvej prenatálnej poradni.

Podľa hodnoty BMI existujú tri rôzne stupne obezity:

• Obezita I. stupňa: BMI 30,0 - 34,9 kg/m² (so stredne vysokým zdravotným rizikom).
• Obezita II. stupňa: BMI 35,0 - 39,9 kg/m² (s vysokým zdravotným rizikom).
• Obezita III. stupňa: BMI 40 kg/m² a viac.

Komplikácie spôsobené nadváhou a obezitou v tehotenstve

V prípade nadváhy a obezity v tehotenstve je väčší predpoklad niektorých tehotenských zdravotných problémov. S vyššou nadváhou vzrastá úmerne riziko problémov. Materská obezita patrí medzi najčastejšie sa vyskytujúce rizikové faktory v pôrodníckej praxi. Obézne ženy v tehotenstve majú vyššie riziko komplikácií počas pôrodu a po pôrode, potratu, tehotenského diabetes mellitus, pôrodu cisárskym rezom, anestetických komplikácií či infekcie rán.

Riziká pre matku

Medzi tieto problémy môžu patriť:

• Problémy s otehotnením alebo neplodnosť.
• Potrat - úmrtie plodu v maternici pred 20. týždňom tehotenstva.
• Vysoký krvný tlak a následná preeklampsia - stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom počas tehotenstva, ktorý sa zvyčajne vyvíja po 20. týždni. Objavuje sa v približne 2 až 8 % tehotenstiev a môže byť rizikom pre matku aj dieťa.
• Gestačný diabetes (tehotenská cukrovka) - vyskytuje sa približne v 7 % tehotenstiev a je spôsobený zvýšenou hladinou cukru v krvi.
• Komplikácie počas pôrodu, vedúce k operatívnemu vedeniu - cisárskeho rezu.

Niektoré z menovaných problémov, ako napríklad preeklampsia, môžu zvýšiť šance na predčasný pôrod, ktorý môže spôsobiť dieťatku vážne zdravotné problémy. Ženy s nadváhou či obezitou počas tehotenstva môžu byť vo zvýšenom riziku: 6 - 10 % hrozí cukrovka, 13 - 19 % ohrozuje vysoký tlak krvi.

Riziká pre dieťa

Väčšina bábätiek sa rodí zdravá i napriek nadváhe či obezite nastávajúcej mamičky. Oba tieto faktory však môžu spôsobiť zdravotné problémy ešte nenarodeného dieťatka. Patria medzi ne:

• Vrodené chyby plodu, vrátane defektov neurálnej trubice (NTD) - vrodené chyby mozgu a chrbtice bábätka.
• Predčasný pôrod.
• Poranenia novorodenca počas pôrodu - spôsobené najmä nadmernou veľkosťou dieťatka (zlomeniny kľúčnych kostí).
• Úmrtia po pôrode.
• Neskôr detská obezita.

Plánovanie tehotenstva a obezita

Prvým krokom prirodzeného plánovania tehotenstva u žien s nadváhou alebo obezitou by mala byť návšteva lekára, ktorý odporučí vhodný spôsob stravovania a cvičenia. Toto dopomôže k žiadanému schudnutiu ešte pred otehotnením. Podľa gynekológa Tomáša Bagócsiho, obezita výrazne zhoršuje šancu žien otehotnieť, spájajú sa s ňou viaceré hormonálne nerovnováhy, poruchy ovulácie a zmenšuje pravdepodobnosť, že dieťa sa narodí zdravé. "Je tam viac potratov, viac tehotenských strát," uviedol gynekológ. "Potom je tam viac problémového tehotenstva, viac tehotenskej cukrovky, viac problémov s vysokým krvným tlakom. Skončí to koľkokrát predčasným pôrodom alebo tam je nejaká malformácia u dieťaťa," dodal.

Zistilo sa, že u približne 90 % žien s nadváhou sa ovulácia obnoví už vtedy, keď schudnú 5% svojej pôvodnej váhy a 30 % z nich otehotnie prirodzenou cestou.

Chudnutie pred otehotnením

Prečo je dôležité schudnúť pred otehotnením? Zdravý životný štýl dokáže výrazne zvýšiť šance na úspešné otehotnenie. Obézne tehotné ženy sú výzvou, ako pre lekárov, tak i pre samých seba a je dôležitá spolupráca oboch, aby boli dosiahnuté čo najlepšie možné výsledky pre mamičku a dieťa. Primárka gynekologicko-pôrodníckej ambulancie Petra Turňová tvrdí, že na zvýšenie šance otehotnieť musí žena s nadváhou schudnúť päť až desať percent svojej váhy.

„Aj keď Slovensko nepatrí medzi extrémne zasiahnuté krajiny [obezitou], stovky tisíc obyvateľov čelia zvýšenému riziku diabetu 2. typu, kardiovaskulárnych ochorení a niektorých typov rakoviny. Pre zdravotné poisťovne aj vládu to znamená, že prevencia a podpora zdravej životosprávy musia byť cielené naprieč všetkými vekovými skupinami, inak budú náklady na liečbu ďalej rásť,“ uviedol profesor. Obezita sa dá liečiť dobre nastavenou diétou, ale aj chirurgicky a pomocou liekov. "Je to vlastne ochorenie, čiže musí ho liečiť lekár," uviedla primárka gynekologicko-pôrodníckej ambulancie Petra Turňová. "Lekár zvolí správnu liečbu, pretože, tak ako aj v prípade iných ochorení, neexistuje, že na všetkých ľudí je každé riešenie rovnaké. Tak aj v prípade obezity sa musí voliť správny prístup," vysvetlila.

Chirurgické riešenie nadváhy

Mnoho žien sa s problémom nadváhy a obezity uchyľuje k radikálnemu chirurgickému riešeniu. Ženy, ktoré schudnú po chirurgickom zákroku, majú menšie problémy s neplodnosťou a majú väčšiu šancu prirodzene otehotnieť. Ďalej je tiež menšia pravdepodobnosť tehotenských komplikácií ako je cukrovka a vysoký krvný tlak. Klesá tiež pravdepodobnosť predčasného pôrodu alebo riziko vývinových chýb.

Lekár však môže po takomto zákroku odporučiť počkať minimálne rok s otehotnením. Všeobecne totiž býva váhová strata počas prvého roka po operácii výrazná, čo by neprospelo prípadnému skoršiemu tehotenstvu. Vo výnimočných prípadoch môže operatívne riešenie nadváhy viesť k neskorším tehotenským komplikáciám, napríklad vo forme zauzlenia čriev. Je preto nutné o takejto operácii informovať svojho gynekológa čo najskôr, aby mohol stav dutiny brušnej pravidelne monitorovať.

Redukcia hmotnosti za pomoci chirurga však nie je jediné riešenie chudnutia.

Odporúčaný prírastok hmotnosti v tehotenstve

Tehotenstvo a priberanie spolu úzko súvisia. Prírastok na váhe je veľmi individuálny a závisí od viacerých faktorov. Dôležité je vedieť, aké priberanie v tehotenstve je považované za zdravé a na čo si dať pozor, aby ste sa vy aj vaše bábätko cítili dobre. Podľa odborníkov z Amerického inštitútu medicíny je optimálny prírastok hmotnosti počas tehotenstva individuálny a závisí najmä od váhy pred otehotnením.

Priberanie podľa trimestrov

Nárast hmotnosti sa v tehotenstve líši v závislosti od trimestra. V prvom trimestri môže byť priberanie menej viditeľné, no postupne sa v ďalších mesiacoch zvyšuje. Podľa Americkej tehotenskej asociácie by mal byť váhový prírastok počas tehotenstva v každom trimestri nasledovný:

Prvý trimester

V prvom trimestri väčšina budúcich mamičiek priberá pomalšie, pretože telo sa ešte prispôsobuje hormonálnym zmenám. Zvyčajne ide o minimálny prírastok, a to približne 0,5 až 2 kg. Tento nárast hmotnosti nie je príliš viditeľný. Okrem toho, niektoré ženy môžu počas prvého trimestra pociťovať tehotenské nevoľnosti, ktoré môžu ovplyvniť ich chuť do jedla a znížiť prírastok na váhe.

Druhý trimester

V druhom trimestri je prírastok na váhe najvýraznejší kvôli rýchlemu rastu plodu a zvýšenému objemu tekutín a krvi. Dieťa začína rýchlo rásť a priberať na hmotnosti, čo vedie k zväčšovaniu maternice, ktorá musí poskytnúť dostatok priestoru na jeho rast. Tieto zmeny spôsobujú nárast telesnej hmotnosti, pričom prírastok môže dosiahnuť hodnotu 0,45 až 0,9 kg za týždeň. Celkovo počas druhého trimestra môžete pribrať od 5 do 11 kg.

Tretí trimester

V treťom trimestri priberanie pokračuje, ale jeho rýchlosť býva zvyčajne pomalšia než v druhom trimestri. Dieťa už má väčšinu svojej hmotnosti, a preto sa ďalší prírastok hmotnosti viac pripisuje zväčšovaniu maternice, rastu prsníkov a ukladaniu tuku. Aj keď stále sa môže váha zvýšiť približne o 0,45 až 0,9 kg za týždeň, nárast hmotnosti v tomto období už nie je taká výrazná ako v predchádzajúcich mesiacoch.

Prírastok váhy podľa BMI

Priberanie v tehotenstve závisí od hmotnosti pred tehotenstvom a BMI. Nižšie BMI znamená, že žena má menej telesného tuku, ktorý je potrebný na podporu rastu plodu, a preto by mala počas tehotenstva pribrať viac, aby zabezpečila dostatok živín a energie pre seba aj dieťa. Naopak, ženy s vyšším BMI už majú viac tukových zásob, ktoré telo môže využiť, takže ich váhový prírastok býva menší. Telo sa prispôsobuje potrebám rastu plodu a výživy na základe existujúcich energetických rezerv.

Odporúčaný hmotnostný prírastok počas tehotenstva u žien s nadhmotnosťou a jednoplodovou graviditou sa pohybuje v rozmedzí 7 - 11,5 kg, kým obézne gravidné ženy s jednoplodovou tehotnosťou by mali pribrať najviac 5 - 9 kg. Priemerne ženy s normálnym BMI priberú približne 12 až 14 kg, pričom z toho asi 3 až 4 kg predstavuje hmotnosť samotného bábätka.

V nasledujúcej tabuľke nájdete odporúčaný prírastok hmotnosti počas tehotenstva podľa rôznych hodnôt BMI, ktoré vychádzajú z odporúčaní odborníkov:

Nadmerné alebo nedostatočné priberanie

Priberanie počas tehotenstva je individuálne a závisí od BMI, ale je dôležité ho sledovať. Príliš veľký alebo naopak nedostatočný prírastok hmotnosti môže viesť k zdravotným problémom pre matku aj dieťa.

Nadmerné priberanie

Nadmerná hmotnosť môže ovplyvniť vaše zdravie a zvýšiť riziko niektorých komplikácií, ako sú gestačný diabetes alebo preeklampsia. Nadmerné priberanie počas tehotenstva je možné ovplyvniť, ak sa zameriate na zdravý životný štýl. Kľúčové je konzumovať vyváženú stravu plnú čerstvých potravín, ako sú zelenina, ovocie, celozrnné produkty a kvalitné bielkoviny. Vhodná je aj mierna fyzická aktivita, samozrejme po konzultácii s lekárom. Nezabúdajte sledovať svoj prírastok hmotnosti a dodržiavať pokyny odborníka, aby ste minimalizovali riziko komplikácií spojených s nadmerným prírastkom hmotnosti.

Nedostatočné priberanie

Príliš malý nárast hmotnosti počas tehotenstva môže naznačovať, že telo neukladá dostatok tukových zásob potrebných pre vývoj plodu. Tento problém môže byť spojený so stravou alebo s hmotnosťou pred otehotnením. Aj keď nízky prírastok môže zvyšovať riziko predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa, nie je to pravidlom. Nemusíte sa znepokojovať, pretože každé tehotenstvo je iné. Ak však máte akékoľvek obavy, neváhajte sa obrátiť na svojho gynekológa. V prípade nedostatočného priberania je dôležité nezvyšovať hmotnosť nezdravými spôsobmi, ako je prejedanie sa. Aj pri snahe o optimálny prírastok hmotnosti je kľúčové vyberať si zdravú a vyváženú stravu, ktorá poskytne všetky potrebné živiny pre vás a vaše dieťa.

Ako vylepšiť šance na pohodové tehotenstvo a zdravé dieťatko

Tehotná žena s BMI viac ako 25 kg/m² by mala mať pravidelnú, nutrične vyváženú, zdravú stravu a dostatok telesnej aktivity (strednej intenzity). Lekár by mal odporučiť vhodný spôsob stravovania a cvičenia.

Čo možno robiť počas tehotenstva

• Navštevovať pravidelne poradňu pre tehotné ženy.
• Porozprávať sa s lekárom o prijateľnom váhovom prírastku v tehotenstve - ženy s nadváhou by mali pribrať maximálne cca 14 kg, ženy ktoré bojujú s obezitou potom 7-10 kg.
• Nesnažiť sa cielene chudnúť v priebehu tehotenstva.
• Vyhnúť sa diétam - niektoré diéty môžu mať za následok znížený príjem potrebných živín, ktoré plod potrebuje pre svoj zdravý rast a vývin.
• Vyhľadať optimálne cvičenie - tu je nutná porada s lekárom o vhodnosti daného cvičenia, odporúčaná je chôdza, plávanie, tehotenská joga.

Výživa a vitamíny v tehotenstve

Počas tehotenstva je dôležité dbať na stravu, pretože ovplyvňuje nielen vaše zdravie, ale aj vývoj vášho bábätka. Snažte sa jesť vyvážene a dopriať si dostatok bielkovín, zdravých tukov, vitamínov a minerálov. Do jedálnička zaraďte čerstvé ovocie, zeleninu, celozrnné potraviny a kvalitné bielkoviny. Nezabúdajte ani na omega-3 mastné kyseliny, ktoré podľa vedcov podporujú správny vývoj mozgu vášho dieťatka. Vyvážená strava vám pomôže cítiť sa dobre a dodá vášmu telu všetko potrebné na zdravé tehotenstvo.

Aj keď obézne ženy často konzumujú vysoko kalorické jedlá, ktoré zároveň nemajú potrebné množstvo vitamínov a minerálov, je dôležité, aby ich strava obsahovala zmes ovocia a zeleniny, chudých bielkovín a kvalitných sacharidov. Obézne ženy majú tendenciu konzumovať viac spracovaných potravín, ktoré majú vysoký obsah kalórií, ale pritom nízku nutričnú hodnotu.

Ak ste v očakávaní, mali by ste dbať aj na dostatok vitamínov a minerálov dôležitých pre tehotenstvo. V prípade, že ich neviete prijať len v potravinách, mali by ste zvážiť užívanie výživových doplnkov.

Kľúčové vitamíny a minerály

• Kyselina listová (Vitamín B9/folát): prispieva k rastu zárodočných tkanív, správnej tvorbe krvi a zohráva úlohu v procese delenia buniek. Jej dostatočný príjem je nevyhnutný pre správny priebeh tehotenstva a znižuje riziko srdcových problémov a defektov chrbtice u novorodencov.
• Vitamín D: prispieva k správnemu fungovaniu imunitného systému, k udržaniu zdravých kostí a zubov a zohráva úlohu v procese delenia buniek.
• Horčík: prispieva k správnemu fungovaniu nervového systému a psychiky, a zohráva úlohu v procese delenia buniek.
• Železo: prispieva k správnej tvorbe červených krviniek a hemoglobínu a zohráva úlohu v procese delenia buniek. V tehotenstve sa objem krvi zvyšuje, a preto je dôležité zabezpečiť dostatočný príjem tohto minerálu.

Pre správny priebeh tehotenstva môžete zvoliť aj komplex vitamínov a minerálov pre podporu plodnosti a vývoja plodu, ktorý obsahuje dôležité živiny pre vás aj dieťatko. Ukrýva v sebe vysoko vstrebateľné formy živín a bioaktívnu formu vitamínu B12 a kyseliny listovej a môžete ho užívať aj počas dojčenia.

Mýty a fakty o obezite v tehotenstve

Expertka na fetálnu medicínu Loralei L. Thornburg zverejnila mnohé zmeny, ktoré súvisia s tehotenstvom u obéznych žien, a ktoré môžu robiť v tehotenstve problém. I keď mnohé obézne ženy porodia zdravé dieťa a ich tehotenstvo je úspešným, ženy by mali pochopiť, aké problémy z ich nadváhy a obezity môžu vyplynúť - ako pre nich samotné, tak aj pre ich deti.

Pravda: Mnoho obéznych žien trpí nedostatkom vitamínov a minerálov!

Štyridsať percent obéznych tehotných žien trpí nedostatkom železa, 24 percent nedostatkom kyseliny listovej, štyri percentá nemajú dostatok vitamínu B12. Pritom napríklad je dôležité, aby v tele budúcej mamičky bol dostatok kyseliny listovej - a to už pred počatím, pretože znižuje riziko srdcových problémov a defektov chrbtice u novorodencov. Vápnik a železo zase pomáhajú deťom v brušku rásť a správne sa vyvíjať. Nedostatok vitamínov má podľa odborníčky dočinenia s kvalitou stravy, nie s jej množstvom.

Mýtus: Obézne tehotné potrebujú pribrať aspoň 7 kíl!

V roku 2009 prehodnotil Institute of Medicine svoje odporúčania tehotným obéznym ženám. Bolo im odporúčané pribrať počas tehotenstva aspoň sedem kíl, teraz to zmenili na päť až deväť kíl. Podľa predchádzajúceho výskumu má mnoho obéznych žien, ktoré počas tehotenstva nadmerne priberú, veľmi vysoké riziko komplikácií, vrátane predčasných pôrodov, cisárskeho rezu a veľkých pôrodných bolestí. Samozrejme, problémy ovplyvňujú i plod.

Mýtus: Riziko spontánneho predčasného pôrodu je vyššie u obéznych žien, ako u žien bez obezity!

Obézne ženy majú vyššie riziko, že porodia predčasne, kvôli materskému diabetu alebo vysokému krvnému tlaku, pričom pôrod je realizovaný cisárskym rezom. Paradoxne však riziko spontánneho predčasného pôrodu je v skutočnosti o dvadsať percent nižšie, ako u neobéznych žien. Zatiaľ neexistuje žiadne vysvetlenie, prečo je to tak, ale pravdepodobne to súvisí s hormonálnymi zmenami u obéznych žien.

Pravda: Respiračné ochorenia obéznych žien - vrátane astmy a apnoe!

Zvyšujú riziko nepľúcnych komplikácií v tehotenstve, ako sú pôrod cisárskym rezom a preeklampsia. Obézne ženy majú viac respiračných komplikácií, ako neobézne. V priebehu tehotenstva má až tridsať percent z nich skúsenosti so zhoršením astmy, čo je jeden a pol krát vyššie riziko, ako u neobéznych žien. Dýchacie komplikácie predstavujú len jeden kúsok skladačky, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií v tehotenstve. Je dôležité, aby ženy mali astmu a pľúcne problémy pod kontrolou ešte pred počatím.

Mýtus: Obézne ženy častejšie dojčia!

Veľkosť prsníkov, ani množstvo tuku na nich, nie je vôbec známkou toho, že žena bude mať mlieko a bez problémov dojčiť. Platí to skôr naopak. Iba osemdesiat percent obéznych začne dojčiť a menej ako 50 percent v dojčení aj pokračuje po dobu šesť mesiacov. Pre obézne ženy môže byť náročné dojčiť. Často trvá dlhšie, kým dostanú mlieko a mávajú málo mlieka. Predčasný pôrod navyše môže mať za následok separáciu matky od dieťaťa a toto spolu s vyššou mierou komplikácií matky a cisárskym rezom znižujú možnosť úspešne dojčiť. Vzhľadom na tieto problémy by mali byť mamičky vzdelávané, motivované a mali by spolupracovať so svojimi lekármi, zdravotnými sestrami a odborníkmi na dojčenie.

tags: #nadmerna #obezita #a #tehotnost