Obezita je najčastejšie metabolické ochorenie, ktoré postihuje nielen dospělých, ale v narůstající míře i děti. V České republice byla v roce 2000 ve věku 7-11 rokov zjištěna obezita u 6 % chlapců a 5,6 % dívek. Výskyt obezity u detí je za posledných 10-25 rokov takmer trojnásobný.
Obezita (zastarale cudzím slovom obesita alebo obesitas), po slovensky otyłość (zastarale slovensky tiež obtloustlost) je stav, v ktorom prirodzená energetická rezerva cicavca (napr. človeka), uložená v tukovom tkanive, stúpla nad obvyklú úroveň a poškodzuje zdravie. Obezita u divokého zvieraťa je relatívne vzácna, ale je obvyklá u domácich zvierat ako prasatá, psy alebo mačky atď., ktoré môžu byť prekrmované a bez dostatočného pohybu.
Hmotnostný úbytok by nemal prekročiť 0,5-2 kg za mesiac. Cílem je přiblížení sa k 75. percentilu BMI. S léčbou je potrebné začať čo najskôr, rozhodne skôr ako v adolescencii.
Definícia a klasifikácia obezity
Pre belošskú európsku populáciu je podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) obezita definovaná indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 30. Pre ázijskú a pacifickú populáciu je obezita definovaná BMI vyšším ako 25, niekedy vyšším ako 27.
Orientačným ukazovateľom nadváhy je tiež obvod pása. Pri obvode nad 94 cm u mužov a nad 80 cm u žien ide o nadváhu. Za obezitu je považovaný orientačný obvod pása vyšší ako 102 cm u mužov a 88 cm u žien.
Obezita je jmenná forma slova obézny, pochádzajúceho z latinského obēsus, čo značí „statný, tučný alebo vykŕmený“. Ēsus je minulé príčastie slova edere - „jesť“, s pridaným ob. V klasickej latinčine je toto slovo používané len vo forme minulého príčastie. V angličtine bolo použité prvýkrát v roku 1651 v diele N.
Nadváha je predstupeň obezity, niekedy býva označovaná ako prvé štádium obezity. Prináša zvýšené riziko zdravotných komplikácií. Pre európsku populáciu je podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) definovaná indexom telesnej hmotnosti (body-mass index, BMI) v rozmedzí 25 až 30. Pre ázijskú a pacifickú populáciu je nadváha definovaná rozmedzím BMI 23 až 25, niekedy 23 až 27.
V Českej republike nadváhou či obezitou trpelo k roku 2024 približne 60 % dospelej populácie a tretina detskej populácie, podobne ako v ďalších európskych krajinách.
Stupne obezity podľa BMI
- Obezita 1. stupňa: BMI od 30 do 35
- Obezita 2. stupňa: BMI od 35 do 40
- Obezita 3. stupňa (tzv. morbídna obezita): BMI nad 40
Platí, že čím vyššia hodnota BMI, tým väčšie riziko zdravotných komplikácií a tým nižšia kvalita života. BMI je efektívny spôsob, ako posúdiť svoju hmotnosť. Avšak netreba zabúdať na fakt, že BMI nezohľadňuje podiel telesného tuku a svalov. To znamená, že kulturista sa môže dostať na rovnakú hodnotu BMI ako má skutočne obézny človek.
Príčiny obezity
Obezita vzniká pri nerovnováhe medzi príjmom energie (zvýšený - predovšetkým príjem tukov) a výdajom (znížený - telesná inaktivita). Hmotnosť človeka je určená rovnováhou medzi príjmom (čo zjeme) a výdajom (čo spálime). Ak človek zje viac ako je schopný spáliť, priberie. Ak je to naopak, schudne. Veľmi jednoduchá rovnica, ktorá je však nosná a výpovedná.
Z toho vyplývajú aj základné príčiny obezity - nedostatočný pohyb a nadmerný energetický príjem. S obezitou je úzko spojená aj psychika. Samotné prejedanie môže byť totiž kompenzácia nespokojnosti, stresu či traumy. V takom prípade hovoríme o emočnom jedení.
Genetické a endokrinné príčiny
Podklad vzniku obezity je jednak genetický a jednak behaviorálny. Vplyv genetiky na obezitu je predmetom neustálych štúdií. Gény, ktoré zdedíme od rodičov, majú vplyv na riziko rozvinutia obezity. Genetika tu prispieva svojimi 40 - 70 %. Gény ovplyvňujú náš pocit hladu a sýtosti, preferenciu jedál, koľko jedla máme tendenciu zjesť na posedenie, koľko energie potrebuje naše telo na priebeh základných funkcií, kde sa ukladá nadbytočná energia v podobe tuku. Genetika však nie je jediná príčina obezity, pretože gény sa zväčša dlhé roky nemenia a pandémiu obezity tu máme len posledné roky, desaťročia.
Endokrinné podmienená obezita je tučnota, ktorej príčinou je prevažne porucha alebo poruchy funkcie žliaz s vnútornou sekréciou. Najčastejšie ide o ochorenie štítnej žľazy - hypotyreózu, ochorenie nadobličiek - Cushingov syndróm alebo Cushingovu chorobu a ochorenie hypofýzy. Obezita sa spája aj so zníženou funkciou vaječníkov alebo semenníkov. V skutočnosti je príčina obezity, hlavne extrémnej - morbídnej obezity, ktorá má BMI nad 40 - len veľmi zriedka zapríčinená poruchami spomínaných žliaz s vnútornou sekréciou.
Zvýšená tvorba kortizolu pri poruche nadobličiek môže byť sprevádzaná neúmerným priberaním na hmotnosti, ale sú prítomné aj ďalšie sprievodné príznaky, ktoré sú pre toto ochorenie ďaleko príznačnejšie: atrofia koreňového svalstva, čiže svalstva v oblasti ramien a stehien a naopak hromadenie tuku vo viscerálnej (brušnej) oblasti. Veľmi často bývajú na bruchu ale aj v oblasti ramien a stehien strie, ktoré sú nápadne fialovej farby a sú vnorené pod úroveň kože. Sú prítomné kožné podliatiny, ktoré často splývajú na veľkých plochách - nazývajú sa ekchymózy. Okrem toho je hyperkortizolizmus v populácii veľmi zriedkavý.
Behaviorálne a environmentálne faktory
Najčastejšie sa v populácii vyskytuje exogénna obezita, na ktorej sa podieľa v najpodstatnejšej miere nadmerný prísun stravy bohatej na živočíšne tuky, oligosacharidy a jednoduché cukry (sacharóza, fruktóza, glukóza) obsiahnuté v cukre, sladkostiach a v niektorých druhoch ovocia (napríklad jahody, maliny a hrozno). Nepomer medzi prísunom a výdajom energie má potom za následok priberanie na hmotnosti. Uplatňujú sa tu aj viaceré genetické predispozície, ktoré však nie sú až také rozhodujúce pri narastajúcom počte obéznych v populácii.
Žijeme v dobe technológií, stresu a spracovaného jedla. Nedostatok pohybu je jedným z kľúčových faktorov. Zvýšenie energetického výdeja možno u detí dosiahnuť ľahšie ako u dospelých.
Užívanie niektorých liekov sa tiež spája s priberaním, čoho výsledkom môže byť obezita. Sú to napríklad antidepresíva, antikonvulzíva (liečba epilepsie), antidiabetiká, hormonálna antikoncepcia a kortikoidy.
Ďalšie faktory, ktoré sa môžu podieľať na vzniku obezity, zahŕňajú:
- Zmena črevného mikrobiómu: Za obezitu môžu byť zodpovedné aj baktérie.
- Vplyv prostredia: Napríklad plasty v potravinách môžu prispievať k priberaniu.
- Prekonané infekcie: Niektoré poruchy imunitného systému od útleho detstva sa prejavujú častými infekciami a môžu súvisieť s obezitou.
- Psychologické faktory: Emocionálne jedenie ako kompenzácia nespokojnosti, stresu či traumy.
- Spánkové poruchy a nepravidelný spánok.
Riešenie detskej obezity dnes s cieľom chrániť zdravie budúcich generácií
Zdravotné komplikácie obezity
Obezita nie je len estetický problém. Spája sa s mnohými zdravotnými komplikáciami, od srdcovo-cievnych ochorení cez cukrovku až po niektoré druhy rakoviny. Okrem toho obezita zvyšuje riziko:
- Diabetes mellitus 2. typu: Často sa spája s inzulínovou rezistenciou.
- Kardiovaskulárne ochorenia: Vysoký krvný tlak, zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov.
- Niektoré druhy rakoviny.
- Ochorenia obličiek.
- Znížená fertilita u oboch pohlaví, hrozí neplodnosť.
- Bolesti kĺbov a osteoartritída.
- Depresia: Obézni ľudia sú náchylnejší na rozvoj depresie.
Po niekoľkých rokoch trvania ťažkej obezity sa tieto sprievodné ochorenia objavujú takmer pravidelne, a to už aj vo vekovej kategórii 30 - 35 ročných a sú súčasťou prítomnosti metabolického syndrómu, pri ktorom je prítomný hyperinzulinizmus a vznik inzulínovej rezistencie.
Diagnostika a liečba obezity
Najlepší spôsob, ako sa vyhnúť obezite a jej komplikáciám, je prevencia. Tú má predstavovať dostatočný pohyb a adekvátny príjem. Dôležité je mať sebareflexiu a venovať pozornosť svojmu telu.
V prípade podozrenia na zdravotné komplikácie je potrebné navštíviť všeobecného lekára. Ten zhodnotí stav, urobí základné krvné testy a odoberie anamnézu vrátane základných fyzikálnych vyšetrení. Dôležité je zmerať obvod pása. Ten nám napovedá o viscerálnej (abdominálnej, brušnej) obezite, ktorá sa spája s vyšším rizikom kardiovaskulárnych ochorení. U žien je tento obvod viac ako 89 centimetrov, u mužov viac ako 102 centimetrov.
Liečba obezity je veľmi obtiažna a často neúspešná. Zásadnou podmienkou je dosiahnuť zmenu v množstve spotreby a výdaja energie.
Prístupy k liečbe
- Dietné opatrenia: Úprava jedálnička je kľúčová.
- Fyzická aktivita: Zvýšenie pohybovej aktivity. Je dôležité nájsť si fyzickú aktivitu, ktorá vás bude baviť aj dlhodobo. Prechádzky, bicykel, pilates, joga, plávanie - akýkoľvek pohyb je vítaný. Dôležitá je primeranosť a konzistencia.
- Psychoterapeutické postupy: V prípade emocionálneho jedenia alebo iných psychologických faktorov.
- Lázeňské pobyty: Ako doplnok k liečbe.
Stanovenie potrebnej energie v detstve je veľmi zložité, pretože jej množstvo závisí na veku dieťaťa a na ďalších vplyvoch, ako je rast či pohybová aktivita. Prvým krokom je edukácia rodičov.
Mnoho obéznych ľudí potrebuje pri takto náročnom procese pomoc - či už vo forme podporných skupín alebo psychológa. Nie je to nič neobvyklé a má to množstvo nesporných výhod.
Ďalšou kategóriou sú výživové doplnky a lieky na chudnutie. Výživové doplnky slúžia len na doplnenie pestrej stravy a v žiadnom prípade sa im nesmú pripisovať liečebné účinky. Pozor preto na to, do akých produktov investujete. Lieky (voľnopredajné alebo na lekársky predpis) na našom trhu nie sú bežné, pretože vykazovali rozsiahle vedľajšie účinky.
