Obezita je považovaná za globálnu pandémiu. Celosvetovo má nadváhu či obezitu miliarda ľudí a celosvetovo je cítiť jasný trend, keď počet ľudí s obezitou sa za posledných 40 rokov strojnásobil. Predpovedá sa, že do roku 2035 bude obézna takmer polovica svetovej populácie. Obezita je jedným z najväčších zdravotných problémov našej doby. Nie je to len estetický, ale predovšetkým medicínsky problém.
Ak ju dokážeme liečiť, sme schopní predchádzať infarktom, cievnym príhodám a ďalším závažným komplikáciám, preto si vyžaduje rovnakú odbornú pozornosť ako cukrovka či vysoký krvný tlak. Obezita pritom výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú príčinou úmrtia až 70 percent pacientov žijúcich s týmto ochorením.
Prevalencia obezity a nádeje v USA
Vzhľadom na to, že takmer tri štvrtiny (73,6 percenta) dospelých v USA vo veku 20 a viac rokov majú nadváhu alebo obezitu, do lieku sa vkladá obrovská nádej.
Komplexný prístup k liečbe obezity
Obezita ako diagnóza „trpí“ tým, že je to veľmi komplexný problém, ktorý si vyžaduje holistický prístup. Pocit hladu je prirodzená biologická reakcia, ktorú riadi mozog. Nie je to znak slabosti. Preto nestačí pacientom iba „viac sa hýbať a menej jesť“.
Liečba obezity musí byť komplexná a často si vyžaduje odborné vedenie a moderné terapeutické prístupy. U pacienta s obezitou je v prvom rade potrebná zmena životného štýlu a redukčná diéta. U pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia, ako napríklad cukrovka, metabolický syndróm alebo rôzne srdcovocievne ochorenia, je potrebné poradiť sa so svojím lekárom o možnostiach, ako efektívne nastaviť jedálniček a akú fyzickú aktivitu môže pacient vykonávať. Lieky na liečbu obezity by mali byť doplnkom k úprave životosprávy v zmysle zdravšieho stravovania a zvýšenia fyzickej aktivity. Farmakoterapia antiobezitikami je dôležitou súčasťou tohto komplexného manažmentu obézneho človeka.
„Liek nedokáže schudnúť za vás. On vám vie pomôcť,” hovorí o bezpečnom redukovaní váhy a teda znižovaní tuku v organizme. Dodáva, že náš „velín” máme v mozgu. Tam fungujú centrá sýtosti, hladu, odmeňovania, ktoré sú ovplyvňované hormónmi. A práve takéto lieky dokážu ovplyvniť tieto hormóny, ktoré následne zacielia na pocity sýtosti a hladu. „U jedného máte napríklad pocit, že ste sa dobre najedli,” objasňuje účinky medikamentóznej liečby a spomína aj ďalšie lieky, ktoré sú zase na takzvané „hedonické jedenie”.
Pre ľudí s obezitou nebýva problém iba schudnúť, ale si aj hmotnosť dlhodobo udržať. „Pri redukcii telesnej hmotnosti výlučne vďaka diétnemu režimu, keď naše telo prijíma menej kalórií, dochádza síce k relatívne rýchlemu zníženiu telesnej hmotnosti, no znižuje sa aj náš bazálny metabolizmus. Tento efekt je dlhodobý, a preto sa človek po obnovení bežných stravovacích návykov nielenže rýchlo vráti k pôvodnej hmotnosti, ale pre znížený energetický výdaj mnohokrát priberie ešte viac.” O metabolických procesoch ešte zďaleka nevieme všetko.
Zníženie bazálneho metabolizmu v odpovedi na nižší kalorický príjem vedkyňa vysvetľuje „teóriou o génoch úspornosti“. Tá hovorí, že časté hladovanie z obdobia, keď sme boli lovcami a zberačmi, nás naučilo efektívne hospodáriť s energiou a ukladať ju do zásoby v podobe telesného tuku. No dnes, keď máme neustály prístup k vysokokalorickej potrave bez akejkoľvek námahy, vedie takáto genetická výbava k obezite, najmä v kombinácii so sedavým životným štýlom. Pravidelným cvičením si telo buduje svalovú hmotu bohatú na mitochondrie. Naším cieľom by rozhodne nemalo byť len čo najviac schudnúť, ale dodržiavať zdravú životosprávu, ktorá nám umožní zachovať si metabolické zdravie.
„Skúšal som všetko - diéty, cvičenie, výživových poradcov. Po čase som vždy zlyhal. Až keď mi lekár odporučil liečbu, pochopil som, že môj problém nie je len o pevnej vôli.” Len čo schudne, prichádza ďalšia fáza. Musí si dať pozor, aby nenastal relaps - to znamená udržať si zmenený životný štýl. „Máte dve pacientky, ktoré majú rovnaký stupeň obezity. Obe majú 150 kilogramov. Jedna sa prejedá, keď je v strese a druhá v strese nevypije ani pohár vody.” K spomínaným pacientkam totiž, aj napriek tomu, že majú rovnakú váhu, treba pristupovať inak. Pri liečbe a preventívnych opatreniach je potrebné brať do úvahy takzvané spúšťače jedla. Medzi vonkajšie patrí vôňa jedla, a to, ako dobre vyzerá. Ľudia nepoznajú často svoje spúšťače jedla. A aj v tom, ako na to prísť, kde ten „problém v nich tkvie”, im vie pomôcť práve medicína-lekár. „Jedlo je totiž často výborné antidepresívum.”
Farmakologická liečba a semaglutid v USA
Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil unikátny liek na reguláciu hmotnosti, ktorý má vyrábať dánska farmaceutická spoločnosť Novo Nordisk. Rovnaký liek, nazývaný semaglutid, sa už roky používa v USA a ďalších krajinách ako antidiabetický liek. V tomto roku sa však rozšírilo použitie liečiva aj ako doplnok k diéte so zníženým množstvom kalórií a zvýšenej fyzickej aktivite na reguláciu telesnej hmotnosti.
Liečba preukázateľne vedie k významnému a trvalému zníženiu hmotnosti až počas dvoch rokov. Navyše, jej kardiovaskulárny prínos z nej robí prvú liečbu svojho druhu, ktorá zlepšuje nielen váhu, ale aj zdravie srdca. Bezpečnostný profil lieku je navyše potvrdený v širokom spektre pacientov - vrátane tých najzraniteľnejších. Liečba je teda bezpečná, účinná a vhodná pre väčšinu ľudí žijúcich s obezitou.
Novo Nordisk tvrdí, že priemerný úbytok hmotnosti o 17 až 18 percent sa udržal počas 68 týždňov u ľudí s obezitou (a bez cukrovky 2. typu). Výsledky hodnotila Európska lieková agentúra, ktorá liek na základe týchto údajov schválila. Financial Times ho nazval zázračným, lekári a vedci nadšenie tlmia. Aj keď má liek na chudnutie Wegovy, ktorý obsahuje liečivo semaglutid, dobré výsledky, bez diéty a cvičenia to nepôjde. Liek je prvé antiobezitikum, ktoré prekonalo hranicu 15 percent priemerného poklesu telesnej hmotnosti.
Avšak pacient s pomocou lieku vie schudnúť zhruba 15 percent hmotnosti, čo je 10 až 15 kilogramov. Pacienti s obezitou však musia schudnúť aj viac ako 25 kilogramov. Róbert Babeľa, štátny tajomník ministerstva zdravotníctva, ktorý má na starosti lieky, si myslí, že nový liek môže predstavovať významný prínos pre vysoko rizikových pacientov s obezitou alebo s nadváhou. Fábryová považuje pri lieku Wegovy za kľúčový jeho priaznivý bezpečnostný profil bez významných kontraindikácií. Vďaka tomu sa dá užívať dlhodobo a v širokom spektre pacientov. Dôležité je, že pacienti si udržali pokles hmotnosti v priebehu dvoch rokov liečby. Obezita je chronické ochorenie a jej manažment je dlhodobý.
Mechanizmy účinku liečiv
Účinná látka semaglutid, rovnako ako aj ďalšie antiobezitiká, patrí do skupiny liečiv na princípe hormónov inkretínov. V mozgu tak dochádza k potlačeniu chuti do jedla, k utlmeniu pocitu uspokojenia z jedla a k zvýšeniu pocitu sýtosti. Semaglutid taktiež zvyšuje citlivosť kostrového svalu na inzulín a vďaka tomu zlepšuje vychytávanie glukózy svalmi z krvi. Znižuje aj ukladanie tukov v pečeni a v pankrease, stimuluje tvorbu a uvoľňovanie inzulínu, ako aj rast beta buniek, ktoré inzulín produkujú.
Existujú aj iné liečivá s rôznymi princípmi účinku:
- bupropión a naltrexón: bupropión sa používa samostatne ako antidepresívum, naltrexón pri liečbe závislostí.
- orlistat: účinný inhibítor gastrointestinálnych lipáz.
- Samostatnou kategóriou sú látky zvyšujúce citlivosť na leptín. Ide o hormón, ktorý tvoria tukové bunky a ktorý odráža množstvo energie uskladnenej v našom tele.
Prvé výskumy z USA okrem toho ukazujú, že pokles hmotnosti u pacientov podstupujúcich farmakologickú liečbu je spojený aj so zmenou návykov a spotrebiteľského správania. Napríklad výdavky na jedlo pri tejto skupine klesli o 6-8%, zmenila sa aj skladba potravín smerom k produktom s menšou energetickou hustotou.
Ako fungujú agonisty GLP-1? (EASY Pharmacology)
Výzvy v dostupnosti a bezpečnosti
Hoci ide o veľkú nádej, väčšina Američanov si tento liek nebude môcť dovoliť. Celkovo sa jeho príchod do Európy oneskoruje pre veľký dopyt na americkom trhu, kde je od roku 2021.
Stovky ľudí v USA žalujú výrobcu Ozempicu na cukrovku. „V prípade, že vám nebolo diagnostikované ochorenie, na ktoré sú lieky indikované, prínosy liekov nemusia prevažovať nad potenciálnymi rizikami ich nežiaducich účinkov,” apeluje úrad a okrem tráviacich ťažkostí spomína aj vážnejší zápal pankreasu.
Budúcnosť liečby obezity
Farmaceutické spoločnosti neustále vyvíjajú nové medikamenty. Nedávno firma Pfizer ukončila vývoj nádejnej tabletky na chudnutie danuglipron, a to pre možné poškodenie pečene u pacienta počas klinických testov. Pfizer odstupuje z trhu chudnúcich liekov.
Ďalšou skupinou liekov na obezitu vo vývoji sú liečivá na princípe zvyšovania energetického výdaja. V experimentálnych zvieracích modeloch obezity dosahoval takýto typ liečiva z hľadiska redukcie telesnej hmotnosti a sprievodných metabolických komplikácií výborné výsledky. Je však mierne skeptická pri liečivách ovplyvňujúcich príjem potravy, keďže už v minulosti boli niektoré lieky stiahnuté pre závažné psychiatrické poruchy či mozgové príhody.
Použitie existujúcich liekov na riešenie nových chorôb môže byť v niektorých prípadoch rýchlejšie a lacnejšie, keďže ich bezpečnosť už bola preskúmaná počas pôvodných farmaceutických skúšok. Koncom októbra predstavia vedci na Medzinárodnom kongrese o obezite v austrálskom Melbourne ako potenciálne lieky na obezitu a cukrovku aj ďalšie liečivá, ktoré mali pôvodne iný cieľ. Patria sem napríklad niektoré látky, ktoré sa používajú na liečbu žalúdočných vredov, porúch srdcového rytmu či pri chemoterapii.