Obezita u detí je citlivá a komplexná téma, ktorá sa dotýka nielen ich fyzického zdravia, ale aj psychiky, sebavedomia a vzťahov. Ako rodičia máte moc zasiahnuť. Dobrá správa je, že nikdy nie je neskoro pomôcť vášmu dieťaťu na ceste k zdraviu, ale čím skôr to urobíte, tým lepšie preň.
Detská obezita je celosvetovým problémom a jednou z najväčších výziev modernej medicíny. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa v posledných desaťrociach počet obéznych detí zvýšil až trojnásobne, pričom tento trend zasahuje všetky krajiny sveta. Tento problém ani zďaleka nie je len estetický.
Príčiny detskej obezity
Príčiny detskej obezity sú zvyčajne kombináciou viacerých faktorov:
Nesprávna strava
Jedným z hlavných dôvodov obezity u detí je nadmerná konzumácia kaloricky bohatých potravín s nízkou výživovou hodnotou. Sladkosti, fast food a sladené nápoje tvoria výraznú časť denného príjmu mnohých z nich. Vysoko priemyselne spracované potraviny bývajú našliapané energiou v podobe cukrov a nezdravých tukov, čo s pomocou soli a rôznych dochucovadiel dokáže podmaniť detské chuťové bunky.
Nedostatok pohybu
Moderný spôsob života, ktorý zahŕňa hodiny strávené pred obrazovkami (televízia, počítače, mobilné zariadenia), priam vytlačil z denného režimu aktívny pohyb vonku. Deti dnes trávia až 7 hodín denne pred obrazovkami, čo je jedným z hlavných faktorov znižovania fyzickej aktivity. Vysedávanie pred obrazovkou berie deťom hodiny času, ktoré by mohli tráviť hrami, pohybom alebo so svojimi rovesníkmi. Okrem nehybného sedenia majú na riziko detskej obezity vplyv aj reklamy na potraviny.
Sociálne a rodinné prostredie
Ak rodičia zanedbávajú zdravé stravovanie alebo aktívny životný štýl, je pravdepodobnejšie, že dieťa prevezme rovnaké návyky. Mladý človek od svojich rodičov preberá mnohé, vrátane postoja k stravovaniu a fyzickej aktivite. Dieťa s jedným obéznym rodičom má 50 % šancu na rozvoj obezity, ak sú obézni obaja rodičia, potom je táto šanca dokonca 80 %. Rodinné a školské prostredie zohrávajú kľúčovú úlohu pri budovaní zdravých návykov detí. Preto je namieste položiť si otázky: Aké sú naše rodinné zvyky? Stravujeme sa pravidelne? Trávime spolu čas aktívne?
Výskumy poukazujú tiež na to, že deti kŕmené náhradami materského mlieka majú vyššie sklony k obezite ako tie, ktoré boli výlučne dojčené materským mliekom. Aj tieto zdanlivo nedôležité faktory tak môžu šancu na rozvoj obezity u danej osoby do istej miery ovplyvniť.
Genetické predispozície
Aj keď genetika zohráva pri vzniku obezity významnú úlohu, väčšina odborníkov súhlasí, že jej vplyv možno zmierniť prostredníctvom zdravého životného štýlu. Niektoré skupiny génov skutočne môžu s obezitou súvisieť. Genetická výbava znižujúca riziko obezity býva označovaná ako leptogénne gény, opakom sú potom gény obezitogénne. Niektoré zdroje odhadujú, že by gény mohli mať na predispozíciu k obezite až 30 % vplyv. Dispozícia však ešte neznamená obezitu.
Existujú aj určité ochorenia, ktoré či už na základe samotnej patogenézy, alebo liečby, môžu viesť k zvýšenému riziku rozvoja obezity. Sú to napr. narušená funkcia štítnej žľazy, Cushingov syndróm alebo Prader-Willi syndróm.
Ako uvádza štúdia publikovaná v Journal of Pediatrics, „prostredie formujúce detské stravovacie návyky a fyzickú aktivitu má zásadný vplyv na výskyt obezity“.
Riziká spojené s detskou obezitou
Obezita v detstve je spojená s vyšším rizikom vážnych zdravotných problémov (neraz celoživotných) vrátane:
Metabolické poruchy
Cukrovka 2. typu sa u detí diagnostikuje stále častejšie, kedysi bola problémom len u dospelých. U obéznych detí je často diagnostikované stukovatenie (steatóza) pečene, ktoré negatívne ovplyvňuje jej funkciu. Zvýšené množstvo telesného tuku narúša prirodzenú funkciu a rovnováhu pohlavných hormónov u obéznych chlapcov aj dievčat. Nadváha môže viesť k inzulínovej rezistencii, ktorá je predzvesťou cukrovky typu 2. Zvýšená hmotnosť kladie väčší tlak na srdce a cievy, čo môže viesť k vysokému krvnému tlaku a zvýšenému riziku srdcových chorôb v neskoršom živote. Tukové bunky produkujú niektoré hormóny, medzi ne patria aj ženské pohlavné hormóny - estrogény. U obéznych chlapcov naopak môže prísť puberta až neskôr. Pôsobenie estrogénnych hormónov u nich vyvoláva niektoré telesné zmeny označované ako pseudogynekomastia. Strava s nadbytkom cukrov a tukov a nedostatkom vlákniny pozmeňuje črevnú mikroflóru detí, čo môže mať široké dôsledky nielen v tráviacom trakte, ale aj na imunitu alebo reguláciu pocitu hladu. Nezdravá strava a obezita môže byť aj u detí príčinou vzniku žlčníkových problémov vrátane žlčových kamienkov.
Psychické dôsledky
Psychické dôsledky sú často prehliadané, no môžu byť rovnako závažné. Deti s nadváhou sú často vystavené šikane a posmechu. Psychológovia a psychologičky upozorňujú, že deti s nadváhou sú často terčom šikanovania. Detská obezita má tiež negatívny vplyv na duševné zdravie. Deti s nadváhou môžu čeliť šikane, nízkej sebaúcte a depresiám, čo môže negatívne ovplyvniť ich duševné zdravie a celkovú kvalitu života. Problémy obéznych detí v kolektíve rozhodne nemožno prehliadať. Kvôli kilogramom navyše sa stanú terčom posmeškov rovesníkov, navyše pri bežných aktivitách ostatným nestačia. Neskôr v dospievaní nezriedka podliehajú negatívnemu sebahodnoteniu a pocitom menejcennosti. Kvôli týmto pocitom mnoho obéznych detí obmedzí svoje sociálne kontakty.
Dôsledky pre pohybový aparát
Nadmerná hmotnosť zaťažuje pohybový aparát, čo môže viesť k problémom ako sú bolesti chrbta alebo zakrivenie nôh.
Liečba a prevencia detskej obezity
Hoci si to mnohí neuvedomujeme, práve my - rodičia - sme kľúčovými aktérmi v boji proti detskej obezite. Zmena nepríde zo dňa na deň, ale s trpezlivosťou a podporou sa dá dosiahnuť veľa. Spomeňte si na to, čo vaše dieťa motivuje. Miluje prírodu? Rado varí? Využite tieto záujmy na zavedenie zdravých návykov.
Vytvárajte pozitívne vzory
Ak rodičia pravidelne jedia zdravé jedlo a cvičia, dieťa s väčšou pravdepodobnosťou prijme rovnaké návyky. Tým, že deti nás kopírujú, najlepšou radou je ísť im príkladom.
Ozdravte svoje návyky
Nemusíte prevrátiť rodinné stravovanie naruby. Začnite tým, že postupne nahradíte sladké nápoje vodou alebo pridáte viac ovocia a zeleniny do každodenného jedálnička. Dbajte na to, aby strava vášho dieťaťa obsahovala dostatok ovocia, zeleniny, celozrnných produktov a zdravých bielkovín. Obmedzte príjem sladkostí a sladených nápojov.
Zapojte deti do prípravy jedla
Spoločné varenie je nielen zábavné, ale tiež učí deti rozpoznávať zdravé potraviny - samozrejme, najskôr ich musíte poznať vy. Učte svoje dieťa o dôležitosti zdravého stravovania a pohybu. Pomôžte mu pochopiť, prečo je zdravie dôležité a ako sa môže starať o svoje telo. Vzdelávanie nemusí byť nudné - urobte z toho interaktívny proces, kde sa deti budú učiť prostredníctvom hier, kníh alebo dokonca spoločného varenia.
Podporujte fyzickú aktivitu
Podľa WHO by deti mali mať denne aspoň 60 minút fyzickej aktivity. Vieme, že deti nemajú radi slovo „cvičenie“, ale milujú hru. Naplánujte teda rodinné výlety, prechádzky, zahrajte si futbal na dvore alebo skúste tanec v obývačke. Fyzická aktivita je pre deti nevyhnutná, avšak dôležité je nájsť niečo, čo ich baví - či už je to behanie, tanec, bicyklovanie, alebo aj obyčajné hranie sa vonku. Pohyb by mal byť prirodzenou súčasťou ich každodenného života, nie niečím, čo musia robiť. Dôležitá je pravidelnosť. Stačí ísť spolu na prechádzku, zahrať sa s loptou, alebo organizovať rodinný výlet do prírody.
Obmedzte pasívny čas
Zníženie času stráveného pri televízore alebo počítači umožňuje viac priestoru na pohyb. Čas strávený pred obrazovkami by mal byť obmedzený a nahradený aktívnejšími činnosťami.
Zamerajte sa na ocenenie
Deti potrebujú počuť, že ich snaha sa cení. Ak zmeny v životnom štýle vašej rodiny neprinášajú výsledky alebo ak má dieťa zdravotné komplikácie, neváhajte sa obrátiť na odborníka alebo odborníčku.
Najlepší spôsob, ako bojovať s detskou obezitou, je predchádzať jej. Programy zamerané na vzdelávanie rodičov, škôl a detí majú zásadný význam. Ako uvádza WHO, „prevencia detskej obezity musí byť prioritou verejného zdravia. Len tak môžeme znížiť jej vplyv na ďalšie generácie“.
Detská obezita v Českej republike a vo svete
Ako sú na tom s nadváhou a obezitou deti u susedov Čechov? Podľa správy Štátneho zdravotného ústavu z marca roku 2024 počet osôb s nadváhou a obezitou prekračuje v Českej republike hodnotu 60 % populácie. Obzvlášť alarmujúci je ale nárast nadmernej hmotnosti u detí, kedy sa počet takýchto jedincov od roku 1996 zvýšil o 15 %. Globálne dáta sú k dispozícii naposledy z roku 2022, kedy celosvetovo trpelo nadváhou 390 miliónov detí a dospievajúcich vo veku 5 - 19 rokov, z toho 160 miliónov priamo obezitou. Od roku 1990 ide u dospelých o zdvojnásobenie incidencie trendu nadmernej hmotnosti, u adolescentov dokonca o štvornásobenie.
Podľa WHO (2018) bola v roku 2016 zaznamenaná obezita alebo nadváha až u 41 miliónov detí do 5 rokov a viac než u 340 miliónov detí a adolescentov vo veku 5 - 19 rokov. Na Slovensku má po 45. Rozmáha sa aj detská obezita, jej výskyt sa medzi deťmi školského veku od roku 1975 takmer päťnásobne zvýšil. Zatiaľ čo v roku 2018 evidovalo Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) 7976 detí s obezitou, v roku 2021 to bolo už 13 655 a v roku 2024 až 15 482. Najviac prípadov je vo vekovej kategórii 6 až 14 rokov. S nadhmotnosťou evidovalo NCZI v roku 2024 ďalších takmer 40-tisíc detí.
Riešenie detskej obezity dnes s cieľom chrániť zdravie budúcich generácií
Diagnostika detskej obezity
Zatiaľ čo u dospelých sa nadváha či obezita stanovuje na základe BMI alebo množstva telesného tuku, u detí sa odborníci riadia percentilových grafmi. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie by mali byť deti vo veku 5 - 19 rokov definované ako obézni vo chvíli, keď sa nechádzajú nad 97. percentilom rastových grafov BMI, a ako s nadváhou nad 85. percentil rastových grafov BMI.
Pre jednoduché posúdenie obezity slúži BMI (Body Mass Index). Jeho hodnotu zistíte, keď svoju aktuálnu hmotnosť (kg) podelíte 2. mocninou svojej výšky (m²) (vaša telesná hmotnosť v kg / (výška v m)2 ) alebo si pomôžete napríklad pomocou nejakej online BMI kalkulačky. Avšak u detí situácia nie je tak jednoduchá. Vyvíjajúci sa organizmus sa totiž mení a s ním úplne prirodzene kolíše aj zdravá hodnota BMI. Vypočítanú hodnotu BMI osaďte do tzv. percentilového grafu. Percentilový graf dáva na súradniciach do súvislosti detské BMI a vek. Zvlášť urobený je pre chlapcov a pre dievčatá. Každej súradnici potom zodpovedá určité číslo - percentil.
Obezitogénne prostredie a jeho vplyv
Vonkajšie podmienky podľa výskumu pri rozvoji obezity prevládajú nad genetickými vplyvmi. Je zrejmé, že k nadváhe a obezite dochádza na základe energetického nadbytku, kedy je príjem energie príliš vysoký a miera pohybu naopak nízka. Vyspelé krajiny do istej miery vytvárajú tzv. obezitogénne prostredie - teda ľahký prístup k potravinám, fastfoodu, takmer neobmedzenej konzumácii jedla, a to všetko s minimálnou fyzickou námahou.
Spánok tiež hrá dôležitú rolu. Nedostatok spánku môže viesť k nárastu telesnej hmotnosti niekoľkými spôsobmi, a to buď zvýšeným prijímaním množstva jedla, alebo znížením množstva energie, ktorú ľudia spaľujú. Spánková deprivácia môže zmeniť hormóny, ktoré riadia hlad, čo vedie k zvýšeniu hladu a chuti do jedla (najmä do jedla bohatého na tuky a sacharidy). Pri nedostatku spánku dochádza k zvýšenej únave a tým aj k obmedzeniu fyzických aktivít.
Komplexný prístup k riešeniu
Liečba a prevencia detskej obezity zahŕňa komplexný prístup a je potrebné zapojenie najbližšieho okolia dieťaťa. Pri nadmernej hmotnosti, na ktorej sa podieľa vyššie zmienené ochorenia, je samozrejme žiaduce čo najlepšie liečiť prvotnú príčinu. V prípadoch „bežnej“ obezity je však na mieste komplexná liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce body:
Edukácia o stravovacích návykoch
Je nesmierne dôležité, aby sa deti a adolescenti naučili zásadám vyváženej stravy, vedeli, v akých potravinách hľadať aké živiny, prečo je dôležité prijímať vlákninu, nepiť vo veľkom množstve nápoje sladené cukrom a spoznať kaloricky denzné potraviny, ktorými sú priemyselne spracované produkty či potraviny s vysokým obsahom tuku. U detí a dospievajúcich nie sú odporúčané príliš obmedzujúce a reštriktívne diéty - pokiaľ je to možné, stanoví sa iba udržiavací príjem s tým, že dieťa ešte „narastie do výšky“.
Zmeny životného štýlu celej rodiny
Pokiaľ má dieťa zmeniť svoje stravovacie návyky, bude na to potrebná zmena životného štýlu celej rodiny. Aj keby snáď bolo dieťa krátkodobo pri znížení hmotnosti úspešné (liečebný pobyt atď.), je veľmi veľké riziko, že doma opäť skĺzne k starým a nevhodným návykom.
Podpora miery fyzickej aktivity
U detí s nadmernou hmotnosťou je žiaduce podporovať ich vo fyzickej aktivite. Treba však mať na pamäti, že obzvlášť zo začiatku majú tieto deti spravidla zhoršenú schopnosť koordinácie, motorických, rýchlostných či balančných schopností. Pre veľmi obézne deti nie sú taktiež vhodné športy zaťažujúce pohybový aparát, ako beh, rôzne skoky atď. Je teda na mieste začať napr. pravidelnou svižnou chôdzou, plávaním alebo jazdou na bicykli - absolútne zásadné je ale vybudovať dieťaťu k športu zdravý vzťah.
(Rodinná) kognitívno-behaviorálna terapia
V niektorých prípadoch môžu byť vhodnou súčasťou terapie aj psychoterapeutické sedenia. Tie môžu byť absolvované iba deťmi alebo aj celými rodinami. Ukazuje sa, že napr. kognitívno-behaviorálny prístup môže hrať v preberaní nových a vhodnejších návykov veľmi pozitívnu úlohu.
Aj ten najmenší krok, ktorý urobíte, má pre vaše dieťa veľký význam. Byť zdravý neznamená byť dokonalý - je to o hľadaní rovnováhy a budovaní návykov, ktoré budú vášmu dieťaťu slúžiť celý život.