Atopický ekzém je jedným z najčastejších kožných ochorení v detskom veku, ktoré postihuje približne 15-20 % detí celosvetovo. Jeho vznik je komplexný a súvisí s genetickou predispozíciou, oslabenou kožnou bariérou a nesprávnou funkciou imunitného systému. Až 80 % prejavov atopie u najmenších detí je vyvolaných potravinami, a to aj u detí výhradne dojčených.
Čo je atopický ekzém a jeho príčiny
Atopický ekzém (atózia) je chronické, neinfekčné, autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa striedajú obdobia zlepšenia a zhoršenia. Hlavnú úlohu pri jeho vzniku zohráva genetika - ak je jeden z rodičov atopik, šanca, že dieťa bude atopikom, sa pohybuje okolo 60 %. V koži atopikov je znížené množstvo lipidov, koža je málo hydratovaná, suchá a šupinatá. Významnú úlohu zohráva aj nesprávna funkcia imunitného systému, ktorý reaguje precitlivene na bežné podnety.
Okrem genetiky môžu atopický ekzém ovplyvňovať aj vonkajšie faktory ako zmeny počasia, extrémne teploty, vlhkosť, časté kúpanie v horúcej vode, nedostatočná hydratácia pokožky a kontakt s dráždivými látkami (peľ, roztoče, plesne, potraviny). Odborníci pripisujú zvyšujúci sa výskyt atopických ochorení aj prehnanej hygiene, obezite či narastajúcemu trendu pôrodov cisárskym rezom. Prirodzený pôrod umožňuje novorodencovi získať prospešné baktérie, ktoré slúžia ako prevencia astmy a alergií.
Prejavy atopického ekzému
Medzi najčastejšie príznaky atopického ekzému patria suché, začervenané a svrbiace miesta, najmä na tvári, vlasovej časti hlavy, čele, lícach, krku, v záhyboch končatín (lakťové a podkolenné jamky), na zápästiach, okolo úst a na rukách. U dojčiat sa ekzém typicky objavuje na tvári a hlave, prejavuje sa sčervenaním, drobnými vyrážkami a pľuzgierikmi, ktoré môžu prechádzať do mokvavých ložísk so šupinami. U starších detí sú ložiská skôr suché, drsné, ružové až červené s odreninami po škrabaní.
Medzi ďalšie prejavy môžu patriť:
- Belavé, drsné a olupujúce sa ložiská na tvári či končatinách.
- Hrubá, tmavšia a olupujúca sa koža na očných viečkach.
- Trhlinky v ústnych kútikoch.
- Popraskaná koža na bruškách prstov.
Subjektívnym najvýznamnejším príznakom je svrbenie, ktoré sa zhoršuje pri zmene teploty a po spotení. Deti bývajú nepokojné, mrzuté, unavené a staršie deti sa môžu horšie sústrediť.
Dočasné obdobia atopického ekzému a jeho riziká
Atopický ekzém je chronické ochorenie, ktoré sa môže objaviť v akomkoľvek veku dieťaťa. U 75 % pacientov ekzém do puberty zmizne. U dospelých sa objavuje menej často, často nadväzuje na predchádzajúce formy. K zhoršeniu dochádza najčastejšie vplyvom psychických stresov.
Deti s atopickým ekzémom sú náchylnejšie na rozvoj ďalších ochorení:
- Astma: Až u 50 % detí so stredne ťažkou až ťažkou formou atopického ekzému sa môže rozvinúť astma.
- Alergická nádcha: Postihuje až 75 % detí s atopickým ekzémom.
- Potravinové alergie: Až jedna tretina detí s atopickým ekzémom má aj potravinovú alergiu.
Zhoršenie ekzému môže nastať pri infekciách dýchacích ciest, zažívacích ťažkostiach, teplotách, prerezávaní zúbkov, po očkovaní, pri strese, u žien počas menštruácie. Ochorenie býva najhoršie na jar, na jeseň alebo v horúcich letných dňoch.
Dojčenie ako kľúčový faktor pri atopickom ekzéme
Dojčenie predstavuje významný ochranný faktor proti alergiám a atopickému ekzému. Materské mlieko obsahuje takmer tisíc drobných molekúl, tzv. miRNA, ktoré pomáhajú dojčeným bábätkám v boji proti alergiám a ekzémom. Čím dlhšie dojčenie trvá, tým je tento ochranný efekt výraznejší. Materské mlieko je jedinečné, má v sebe nesmierne množstvo látok, ktoré budujú imunitu dieťaťa a pomáhajú mu, ak ochorie.
Dojčenie tiež zmierňuje bolesť a upokojuje dieťa, ktoré napríklad ekzém svrbí. Pokračovanie v dojčení je mimoriadne dôležité aj v prípade, že sa stav dieťaťa dočasne zhoršil, nakoľko zhoršenie môže byť len časovou zhodou náhod.
V prípade genetickej predispozície na ekzémy sa odporúča matke užívať špecifické kmene baktérií mliečneho kvasenia (probiotiká), ideálne od 20. týždňa tehotenstva a dieťaťu od narodenia počas prvých 6 mesiacov. Odporúča sa kombinácia Lactobacillus rhamnosus LGG® a Bifidobacterium lactis BB-12®.
Výhody dojčenia pre imunitný systém
Identifikácia potravinových alergénov a eliminačná diéta
Snaha zistiť, ktoré konkrétne alergény spôsobujú dieťaťu problémy, je logická a oprávnená. Čím skôr sú tieto alergény známe, tým menej liekov (kortikoidy, imunomodulátory) bude dieťa potrebovať.
Hoci existujú imunologické testy, u malých detí môžu byť ťažko realizovateľné a nemusia poskytnúť očakávanú odpoveď. Nedoceniteľnou rolou pri odhaľovaní potravinových alergénov hrá vlastné pozorovanie vplyvu stravy na zdravotný stav dieťaťa. Veľkým pomocníkom je v tomto vedenie potravinového denníka.
Postup pri identifikácii alergénov:
- Vylúčenie neznámej suroviny: Ak sa stav ekzému alebo zažívacie problémy dieťaťa zhoršia, pokúste sa identifikovať, aké jedlo dieťa naposledy jedlo, alebo aké jedlo jedla za posledných 12 hodín dojčiaca matka. Ak jedlo obsahovalo surovinu, ktorú bežne nejete (ani vy, ani dieťa), skúste ju na zhruba dva týždne vypustiť z jedálnička. Ak príznaky alergie zmiznú, pravdepodobne ste našli problémovú potravinu.
- Testovacia (eliminačno-expozičná) diéta: Ak je pravdepodobnosť, že za problémami stojí bežná potravina (mlieko, múka, vajcia), je často jedinou možnosťou presnej diagnózy časovo náročnejšia testovacia diéta, ktorá môže trvať aj niekoľko týždňov.
Eliminačno-expozičný test sa vykonáva úpravou stravy matky (ak je dieťa plne dojčené) alebo dieťaťa (ak je už odstavené). Zo stravy sa na pár týždňov vylúčia najbežnejšie potravinové alergény a potom sa, ideálne pod dohľadom lekára, opätovne od malých dávok zaraďujú. Potvrdený alergén sa potom zo stravy vylúči dlhodobo a striktne.
Dôležité upozornenia:
- Pri eliminačnej diéte je potrebné vylúčiť danú potravinu (ani v stopových množstvách) z jedálnička matky aj dieťaťa.
- Nie je jednoduché presne určiť, ako rýchlo sa potravina objaví v materskom mlieku a ako dlho tam zostane. V materskom mlieku sa môže objaviť najmä cudzorodá bielkovina, často bielkovina kravského mlieka.
- Atopický ekzém má spontánne obdobia zlepšenia a zhoršenia, čo komplikuje sledovanie vplyvu stravy.
Diéta dojčiacej matky a odporúčané potraviny
Dojčiaca matka dieťaťa s ekzémom by mala byť opatrná pri konzumácii určitých potravín, ktoré môžu zhoršovať príznaky ekzému u dieťaťa. Medzi tieto potenciálne problematické potraviny patria:
- Ryby
- Kakao
- Orechy
- Zrejúce syry
- Citrusy
- Mlieko a mliečne výrobky (najmä kravské)
- Vajcia
- Výrobky z pšenice (lepok)
- Mäkkýše
- Paradajky
- Sója
Odporúča sa začať s eliminačnou diétou na najčastejšie alergény: kravské mlieko, potom lepok, orechy, morské plody, ryby, citrusy.
Pri nedostatku mlieka a mliečnych výrobkov je dôležité dopĺňať vápnik (cca 1000 mg denne) a v prípade vylúčenia mlieka, vajec a rýb aj jódu (cca 100 mikrogramov denne) a v zimnom období vitamínu D. Ak matka nekonzumuje dostatok ovocia a zeleniny, môže dôjsť k nedostatku vitamínu C.
Z mliečnych výrobkov sú vhodnejšie kyslomliečne produkty jogurtového typu a tvrdé syry, ktorých množstvo je vhodné navyšovať postupne.
Strava dojčiacej matky by mala byť vyvážená, s dostatočným pomerom bielkovín, sacharidov, tukov a vlákniny, obsahujúca dostatok vitamínov a minerálov. Vhodné je obohatiť stravu o doplnky stravy s obsahom probiotík (laktobacilov).
Starostlivosť o pokožku pri atopickom ekzéme
Základom liečby ekzému je zlepšenie porušenej hydratácie kože. Používajú sa niekoľkokrát denne premasťovacie krémy a masti bez parfumov a konzervačných látok (napr. masťové základy ako Synderman, vazelína, Ambiderman, Leniens). K premasteniu pokožky sú vhodné aj špeciálne kúpeľové oleje.
Na mokvavé ložiská sa aplikujú tzv. vysychavé obklady.
Praktické rady pre dojčiace matky:
- Hygiena: Nepoužívajte príliš teplú vodu, nekúpte dieťa príliš dlho. Vyvarujte sa klasických mydiel a sprchových gélov, používajte dermatologické umývacie kocky a gély bez mydla. Pokožku jemne osušte (netrieť) a nanášajte krémy jemnou masážou.
- Oblečenie: Vyvarujte sa syntetických tkanín a vlny. Obliekajte dieťaťu bavlnené oblečenie. Používajte jemné pracie prostriedky určené pre atopikov a nepoužívajte aviváž. Bielizeň vždy dôkladne vypláchnite.
- Slnko: V lete sa ekzém výrazne zlepšuje, ale treba dbať na ochranu pred priamym slnkom medzi 11. a 16. hodinou.
Pri ťažkých prejavoch ekzému sa niekedy nezaobídeme bez kortikoidných preparátov. Vhodným doplnením terapie sú klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty (odporúčané od 2 rokov veku).
