Nadváha a obezita u detí: Význam BMI a percentilových grafov

S rastúcim množstvom moderných technológií rastie u detí riziko obezity. Nejde pritom len o estetický problém, práve naopak. Obezita je definovaná ako nadbytok tukového tkaniva. Nerovná sa nadmernej hmotnosti. Dieťa so zvýšenou hmotnosťou nemusí byť obézne, pretože na jeho hmotnosti sa môže podieľať mohutná kostra.

Detský organizmus je v oblasti rastu a vývoja veľmi individuálny, a preto je potrebné sledovať hmotnostnú krivku, ktorá by mala byť primeraná jeho rastu. Nadmerná hmotnosť a obezita sa hodnotí pomocou rastového indexu Body Mass Index (BMI).

Čo je Body Mass Index (BMI)?

Body Mass Index (BMI) je číselný údaj odvodený z hmotnosti a výšky jednotlivca. Definuje sa ako telesná hmotnosť v kilogramoch vydelená druhou mocninou telesnej výšky v metroch. Vzorec na výpočet BMI je: BMI = hmotnosť (kg) / výška² (m²).

Napríklad, ak má osoba 70 kg a 1,75 m, BMI sa vypočíta ako BMI = 70 ÷ (1,75 × 1,75) = 22,9.

BMI pre dospelých

U dospelých platia pre hodnotenie BMI nasledujúce kritériá:

• BMI menej ako 18,5: podváha (nízke riziko, ale iné riziko ohrozenia zdravia)
• BMI 18,5 až 24,9: normálna hmotnosť (priemerné riziko)
• BMI 25 až 29,9: nadváha (mierne zvýšené riziko)
• BMI 30 až 34,9: 1. stupeň obezity (stredne zvýšené riziko)
• BMI 35 až 39,9: 2. stupeň obezity (veľmi zvýšené riziko)
• BMI 40 a viac: 3. stupeň obezity (vysoké riziko)

Obmedzenia BMI

BMI má aj svoje nevýhody a obmedzenia. Nerozlišuje medzi svalovou a tukovou hmotou, čo môže viesť k nesprávnej klasifikácii jedincov s vyšším podielom svalov. Napríklad, profesionálni športovci alebo kulturisti môžu mať vysoké BMI kvôli veľkému množstvu svalovej hmoty, a napriek tomu majú nízky podiel telesného tuku. Naopak, človek môže mať nízke BMI, ale zvýšené množstvo telesného tuku, čo je bohužiaľ častejší prípad.

Väčšie množstvo tukového tkaniva zvyšuje riziko rôznych zápalov a problémov s imunitou. Optimálne BMI hodnoty sa môžu líšiť aj v závislosti od etnického pôvodu, pretože niektoré populácie môžu mať vyššie zdravotné riziká pri nižších BMI hodnotách.

Pamätajte, že BMI je len jedným z nástrojov na hodnotenie zdravia. Dôležitý je aj celkový životný štýl, dostatok pohybu a vyvážená strava.

BMI u detí: Ako sa líši hodnotenie?

Na deti sa vzťahujú iné kritériá, pri ktorých treba zohľadniť vek a pohlavie dieťaťa. Detský organizmus je v oblasti rastu a vývoja veľmi individuálny. BMI u detí sa vypočíta rovnakým spôsobom ako u dospelých: BMI = hmotnosť (kg) / výška² (m²). Avšak, jeho interpretácia je odlišná.

Výpočet a interpretácia BMI u detí

Pretože u detí hodnoty BMI kolíšu v závislosti od veku a pohlavia, boli vypracované percentilové grafy pre deti od narodenia do 18 rokov, diferencované pre obe pohlavia. Tieto grafy sú odlišné pre chlapcov a pre dievčatá a pre konkrétnu vekovú skupinu. Zadaním hodnoty BMI, ktorú ste dieťaťu vyrátali, do percentilového grafu konkrétnej vekovej skupiny, získate výslednú hodnotu (percentil).

Táto hodnota potom určuje, či má vaše dieťa normálnu hmotnosť, nadváhu, podváhu alebo obezitu. Napríklad, ak má dieťa BMI v 80. percentile, znamená to, že 80 % detí rovnakého pohlavia a veku má BMI nižšie.

Hodnotenie rastovej krivky a dynamiky rastu dieťaťa patrí do rúk pediatra. Ten na základe viacerých prehliadok posudzuje vývoj dieťaťa a v prípade potreby navrhuje častejšie kontroly.

Percentilové grafy

Percentilové grafy porovnávajú dieťa s hodnotami iných detí pre konkrétny vek a pohlavie. Medzi pohlaviami sa počas vývoja vyskytujú viaceré odlišnosti a množstvo a distribúcia tukového tkaniva sa vplyvom rastu mení.

Upozorňujeme, že percentilové výsledky sú štatistický údaj a nie priama diagnóza zdravotného stavu. Zdravé deti môžu spadať do rôznych percentilových kategórií. BMI nie je nástrojom pre diagnostiku zdravotných ťažkostí, ale nástrojom pre skríning a sledovanie rastu dieťaťa.

Tabuľka: Interpretácia percentilov pri telesnej hmotnosti u detí (starších ako 2 roky a dospievajúcich do 18/20 rokov)

Príklady interpretácie percentilov:

• 97. percentil: dieťa má vyššiu telesnú hmotnosť/výšku ako 97 % a nižšiu ako 3 % detí v jeho veku.
• 95. percentil: dieťa má vyššiu váhu/výšku ako 95 % a nižšiu ako 5 % detí v danom veku.
• 50. percentil: dieťa má telesnú hmotnosť a výšku ako 50 % rovesníkov.
• 5. percentil: dieťa má nižšiu hmotnosť a výšku než 95 % a vyššiu ako 5 % detí v danom veku.

Príčiny detskej obezity

Obezita patrí medzi vážne civilizačné diagnózy v krajinách celého sveta a výnimkou nie sú ani vekové skupiny detí od najmenšieho veku po pubertu. Detská obezita je obzvlášť riziková, pretože ak rodič nedá včas stopku jej rozvoju, diagnóza sa môže vliecť s dieťaťom po celý život.

Genetika a prenatálny vývoj

Hoci mnohí rodičia ospravedlňujú silnú stavbu tela svojho dieťaťa dedičnými faktormi, pravdou je, že genetická predispozícia nie je v tomto smere relevantne dokázaná. Gény majú len malý podiel na obezite u detí.

Mnoho ľudí netuší, že na rozvoj obezity u detí vplýva už ich prenatálny vývoj. Počas rastu embrya v tehotenstve má na jeho budúci život veľký vplyv životný štýl matky. Detská obezita vzniká inak, než tá u dospelých: už počas tehotenstva sa embryu tvoria tukové bunky. U detí s rizikovými faktormi a nadváhou sa môže vytvoriť príliš veľa tukových buniek, ktoré budú mať už po celý život. Tieto veľké tukové bunky sú aj hormonálne aktívne a vytvárajú napríklad väčšie množstvo ženského pohlavného hormónu estrogénu, ale aj stresového hormónu kortizolu.

Nesprávne stravovacie návyky

Vo väčšine prípadov ide o nesprávny spôsob stravovania v rodine. Tak, ako sa stravujú rodičia, tak sa naučí stravovať aj dieťa. Počas školských rokov sú príčinou obezity u detí najmä zlé stravovacie návyky.

Obrovský vplyv má aj marketing a ponuka potravín: trhy vyspelých krajín sú presýtené sladkosťami a nezdravými snackmi. Sladené nápoje, sladkosti a pochutiny často úplne nahrádzajú normálne jedlo. Zistilo sa napríklad, že existuje súvislosť medzi zvýšeným rizikom rozvoja obezity a vynechávaním raňajok u detí.

Nedostatok pohybu a sedavý spôsob života

Nedostatočný pohyb je často dôsledkom nadmerného využívania smartfónov, počítačových hier či neustáleho vylihovania pred televízorom. Tieto neduhy sa štartujú už u najmenších detí, ale v puberte si ich dieťa ešte viac upevňuje. Nedostatok spánku a ponocovanie si telo musí kompenzovať a pýta si energiu v podobe chuti na ďalšie nezdravé kalorické potraviny.

Riziká a dôsledky detskej obezity

Mnoho rodičov sa mylne domnieva, že obezita u detí je len akási dočasná záležitosť, „obdobie“, z ktorého dieťa samo vyrastie. To je však veľký omyl. Ak má dieťa nadváhu, je vysoko pravdepodobné, že z neho vyrastie obézny dospelý, čo so sebou ponesie problémy po celý život.

Zdravotné komplikácie

Obezita so sebou nesie dlhodobé riziká v podobe chorôb, ktoré sa môžu prejaviť už v dospelom veku. Medzi najčastejšie patria:

• Cukrovka (diabetes 2. typu)
• Vysoký krvný tlak, ktorý zvyšuje riziko srdcových chorôb a mŕtvice.
• Ochorenie srdca a ciev (ateroskleróza, metabolický syndróm, zvýšené kardiovaskulárne riziko).
• Ochorenie obličiek.
• Spánkové apnoe a iné dýchacie problémy (obézne deti často chrápu, obezita znižuje pohyblivosť hrudníka a pľúc).
• Negatívny vplyv na pohybový aparát: spôsobuje deformácie kostry, ploché nohy, chybné držanie tela a je záťažou pre kĺby, čo môže viesť k ich oslabeniu a degeneratívnym zmenám.
• Hormonálne zmeny: zvýšená produkcia niektorých hormónov môže mať za následok neskoršie dospievanie u chlapcov (pseudogynekomastia).
• Kožné problémy: strie z rozťahovania kože pri ukladaní tukového tkaniva, zapareniny.
• Zvýšené riziko niektorých typov rakoviny.
• Nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch (vitamín A a D) a vápnika.

Uvádzame zopár faktov vychádzajúcich z výskumov:

• V priemere až 80 % obéznych detí je obéznych aj v dospelosti.
• 60 % detí vo veku 5 až 17 rokov má aspoň 1 rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení.
• 25 % detí má dva a viac rizikových faktorov vzniku srdcovo-cievnych chorôb.
• Odhaduje sa, že na celom svete má problém s nadváhou a obezitou približne 155 miliónov detí a dospievajúcich.

Psychologické a sociálne aspekty

Nezriedka sa obézne deti stávajú terčom šikanovania v škole. To môže viesť k psychickým problémom, ako je nespokojnosť s vlastným vzhľadom a telom, rozvoj depresií, úzkostí a zníženia sebavedomia.

Dlhodobé následky

Problémy súvisiace s obezitou si dieťa ponesie so sebou po celý život. Obezita už v detskom veku vedie k ateroskleróze, metabolickému syndrómu a k zvýšenému srdcovo-cievnemu riziku, vrátane rizika cievnej mozgovej príhody a infarktu srdcového svalu v dospelosti, a to vo výrazne nižšom veku.

Prevencia a riešenie nadváhy u detí

Obezity sa, samozrejme, dá zbaviť aj v dospelosti, ale je to omnoho ťažšie, ak ňou človek trpí už od detstva. Najdôležitejšie pre rodiča je rozoznať vznikajúcu obezitu u dieťaťa včas a poradiť sa s pediatrom.

Úloha rodičov

Dieťa potrebuje vidieť vzor vo svojich rodičoch. Ak zistíte, že vaše dieťa váži viac, než by vo svojom veku malo, nevysvetľujte mu, že musí zmeniť stravovacie návyky a začať sa viac hýbať. Ukážte mu to. Plánujte pestrý jedálny lístok na celý týždeň. Zoznámte so svojím zámerom blízke okolie, hlavne staré mamy, ktoré často kupujú deťom maškrty. Obézne deti, žiaľ, bývajú terčom šikanovania, preto môžu psychicky trpieť a niektoré svoje smútky zajedajú. S deťmi sa treba rozprávať a pýtať sa. Buďte k nim úprimní, hovorte o svojich obavách o ich zdravie a ony sa vám otvoria tiež. Doma stolujte, pokiaľ možno, všetci spoločne.

Zdravé stravovanie

Už v najútlejšom veku potrebuje dieťa získať zdravé návyky: jesť nutrične hodnotné potraviny, ako je zelenina, ovocie, vláknina a dostatok bielkovín. Zdravé stravovacie návyky sa začínajú už po narodení - ako prevencia obezity funguje dojčenie bábätka. Neskôr s príkrmami prichádzajú nové chute a práve vtedy je najlepší čas na zafixovanie správnych stravovacích návykov. Nenúťte dieťa jesť to, čo mu nechutí, no môžete postupne skúšať podávať mu zeleninu a ovocie aj viackrát.

Je taktiež veľmi dôležité, aby deti raňajkovali. Raňajky prispievajú k budovaniu správnych stravovacích návykov a malý organizmus po dlhom spánku nutne potrebuje energiu.

Väčšinu nápojov u dieťaťa by mala tvoriť čistá voda, môžu piť aj mlieko, čaje, džúsy zriedené s vodou. Sýtené a sladené nápoje vrátane čistých koncentrovaných džúsov dieťaťu do jedálnička vôbec nezavádzajte. Ak sladkosti dieťaťu nebudete núkať ani kupovať, nezvykne si na ich chuť tak rýchlo. Sladkosti by ste v žiadnom prípade nemali používať ako motiváciu k poslušnosti, ani ich odopierať ako trest za neposlušnosť. V škôlkárskom veku sa dieťa s nezdravými dobrotami tak či tak zoznámi, nie je preto nutné ich démonizovať. Nenechajte deťom v izbe žiadne vrecká s čipsami alebo cukríkmi.

Pohybová aktivita

Dostaňte deti do pravidelného pohybu. Stačí ich zdvihnúť od obrazoviek a telefónov, a to aj v nepriaznivom počasí. Každý pohyb je plus ako prevencia rozvoja obezity, no dieťa navyše musíme aj nabádať k pohybu. Postupne sa môže učiť všetky športy, ktoré zvládne, navyše je vhodné ho zamestnať aspoň 3-krát denne ľahkou pohybovou aktivitou. Neskôr počas školských rokov mu neupierajte snahu budovať si koníčky - ponúknite mu viacero možností, v akej pohybovej aktivite sa môže rozvíjať. Ak už dieťa trpí obezitou, je potrebné prispôsobiť mu pohybovú aktivitu vzhľadom na to, čo zvládne jeho organizmus. Nie je na škodu poradiť sa s pediatrom. Najlepšie je, ak športuje celá rodina spolu.

Zvýšenie pohybovej aktivity na minimálne dve hodiny denne. Každodenný pobyt na čerstvom vzduchu by mal byť pre dieťa samozrejmosťou.

Zapojenie školy

Vzdelávacia inštitúcia by mala umožniť stravovať sa zdravo a deti viesť týmto smerom. Preto by mali z chodieb škôl zmiznúť nápojové automaty, prípadne by sa mohol ich obsah upraviť. Telocvik by nemal byť otravnou, ale vítanou pohybovou prípravou na ďalšie športy, ktorým sa potom dieťa venuje vo voľnom čase.

Existujú odporúčané jedálne lístky pre deti predškolského, mladšieho školského veku aj pre staršie deti. Podľa noriem sa stanovuje energetické zloženie a skladba jedálneho lístka. Ak má vaše dieťa možnosť si vopred zvoliť z dvoch variantov jedál, postrážte jeho výber. Pokiaľ má dieťa veľký energetický výdaj, môže si dať ďalší kúsok ovocia alebo müsli tyčinku. Inak stačí zelenina v kombinácii napríklad s ražným chlebom a domácou tvarohovou nátierkou.

Konzultácia s odborníkmi

Nadmernú hmotnosť, respektíve obezitu dieťaťa dokáže odborne diagnostikovať iba pediater. Akékoľvek obavy o zdravie konzultujte s lekárom. Výsledky výpočtu ideálnej váhy vám potom pomôže vyhodnotiť a prípadne doplniť ďalšími údajmi nutričný terapeut. Sledovanie hmotnosti dieťaťa už od útleho veku je kľúčové.

Ďalšie ukazovatele telesného zdravia

Okrem BMI existujú aj ďalšie ukazovatele, ktoré pomáhajú komplexnejšie posúdiť zdravotný stav súvisiaci s telesnou hmotnosťou a rozložením tuku.

Obvod pása

Podľa najnovších kritérií Medzinárodnej diabetologickej federácie je vnútrobrušná obezita závislá od veľkosti obvodu pása. Obvod pása pomáha odhadnúť riziko metabolických ochorení, pretože tuk v oblasti brucha (viscerálny tuk) je rizikovejší ako podkožný tuk.

Riziko rozvoja srdcovo-cievnych ochorení v závislosti od obvodu pása

Pomer pás/výška (WHTR)

Pomer pás/výška (WHTR = pás (cm) / výška (cm)) je ďalším užitočným ukazovateľom. Niektoré štúdie ukazujú, že obvod pása delený výškou môže byť lepším indikátorom zdravia ako samotné BMI. Normálna hodnota je do 0,5. Zvýšené riziko je pri 0,5 - 0,6 a vysoké riziko nad 0,6.

Meranie obvodu pása

Ak chcete vedieť, ako ste na tom, odmerajte si obvod pása v cm a výsledok vydelte svojou výškou v cm. Ako si správne zmerať obvod pása? Začiatok krajčírskeho metra priložte na vrch bedrovej kosti. Krajčírskym metrom obopnite pás na úrovni pupku. Nameranú hodnotu zapíšte pri prirodzenom výdychu. Meranie skúste zopakovať viackrát pri prirodzených výdychoch, aby ste sa vyhli silenému hlbokému výdychu. Odmerajte si obvod pása uprostred medzi spodným okrajom posledného hmatateľného rebra a vrcholom bedrovej kosti.

ABSI (A Body Shape Index)

Pre hlbšiu analýzu existuje aj ABSI (A Body Shape Index), ktorý zahŕňa vo svojom výpočte okrem výšky a váhy aj obvod pása. ABSI sa sústredí na to, kde je váha v tele rozložená. Vzorec je už predsa len zložitý a odporúča sa použiť špecializované nástroje.

tags: #nadvaha #u #deti #bmi