Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) malo v roku 2022 celosvetovo nadváhu 37 miliónov detí mladších ako 5 rokov a viac ako 390 miliónov detí a dospievajúcich vo veku 5 až 19 rokov, vrátane 160 miliónov s obezitou. Tento trend robí z obezity nielen individuálny problém, ale globálnu výzvu, ktorá si vyžaduje systémové riešenia a multidisciplinárny prístup. Obezita nie je morálnym zlyhaním ani estetickým problémom, ale chronickým recidivujúcim ochorením.
Čo je obezita a nadváha?
Obezita je chronické metabolické ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšeným ukladaním telesného tuku. Za obézneho sa považuje dospelý muž, u ktorého tuk tvorí viac než 25 %, a dospelá žena, u ktorej tuk tvorí viac než 30 % z celkového telesného zloženia.
Nadváha je medzistupňom medzi normálnou telesnou hmotnosťou a obezitou. Oba stavy sú stanovené parametrom BMI (Body Mass Index). BMI zisťuje telesnú hmotnosť človeka (kg) vo vzťahu k jeho telesnej výške (m) a vypočíta sa vydelením telesnej hmotnosti druhou mocninou telesnej výšky. BMI dokáže rozlíšiť optimálnu zdravú hmotnosť od nedostatočnej telesnej hmotnosti (podvýživa) alebo od nadmernej hmotnosti (nadváha, obezita). Ak je výsledná hodnota BMI 30,0 a viac, hovoríme o obezite. Spozornieť a upraviť životosprávu je však potrebné už v čase, keď je výsledná hodnota BMI v rozmedzí od 25,0 po 29,9.
Na Slovensku trpí obezitou približne 25 percent dospelých, pričom až tri štvrtiny populácie majú nadváhu. Miera detskej obezity u detí v školskom veku vzrástla od roku 1975 takmer päťnásobne.
Príčiny detskej obezity
Vznik nadváhy a obezity u detí je komplexný a ovplyvňuje ho viacero faktorov. Základom je nerovnováha medzi energiou prijatou v strave a energiou vydanou pri fyzickej aktivite.
Nevhodné stravovacie návyky
„Veľkým problémom je konzumácia sladených nápojov. Ide o zbytočne veľký prísun energie, ktorý pri nízkej pohybovej aktivite vedie k nárastu hmotnosti. Naučme deti a adolescentov dodržiavať pitný režim založený na konzumácii nekalorických tekutín," radí doc. MUDr. Ľubomíra Fábryová PhD., MPH. Nevhodná výživa je počas detstva a dospievania jedným z hlavných rizikových faktorov. Deti ľahko ovplyvňuje marketing nezdravých potravín a sladených nápojov, tlak od rovesníkov, ale aj skreslené predstavy o ideálnom tele.
Nízka fyzická aktivita a sedavý životný štýl
Moderná doba priniesla pasívnejší spôsob života, ktorý sa odráža aj v detskom svete. Namiesto aktívneho pohybu trávia deti veľa času pred obrazovkami. Zlé stravovacie návyky a nízka fyzická inaktivita predstavujú významné faktory obezity u dospelých, rovnako ako aj u detí a mladých ľudí. Uvedené faktory vedú k nadhmotnosti a obezite a v dôsledku toho sa môžu uplatniť nezávislé rizikové faktory chronických neprenosných ochorení. Úrad verejného zdravotníctva (ÚVZ) SR označil pohybovú aktivitu za dôležitú. Zároveň apeloval aj na obmedzenie času stráveného pred obrazovkou.
Vplyv mikrobiómu a prenatálnej starostlivosti
Okrem genetických a životných faktorov zohráva dôležitú úlohu aj mikrobióm. S prevenciou obezity detí je možné začať už pred počatím. Zloženie črevného mikrobiómu matky je základom mikrobiómu novorodenca. Kľúčová úloha spočíva v stabilizácii mikrobiómu matky, ktorého zloženie závisí od stravovacích návykov, prostredia, užívania antibiotík, prípadných chronických ochorení matky a jej metabolického stavu. Prirodzený mikrobióm matky je základom pre mikrobióm novorodenca. Pri prirodzenom pôrode získava novorodenec prvú bakteriálnu flóru z pôrodných ciest, následne vďaka kolostru, teda prvému materskému mlieku, dochádza k stabilizácii mikrobiómu. Správna výživa matky počas tehotenstva a vyvážená strava dieťaťa v ranom veku môžu mať dlhodobý pozitívny vplyv na jeho metabolické zdravie.
Dôsledky detskej obezity na zdravie
Nadváha a obezita predstavujú z dlhodobého hľadiska vážny verejno-zdravotnícky problém, pretože sú významnou ovplyvniteľnou príčinou rozvoja vážnych chronických ochorení. Nadváha negatívne vplýva na nárast chronických neprenosných ochorení, zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb o 34 % a obezita až o 104 %. Spôsobujú aj ďalšie závažné zdravotné ťažkosti, znižujú kvalitu života a aj jeho dĺžku.
Metabolické a kardiovaskulárne ochorenia
Obezita patrí medzi najvýznamnejšie príčiny cukrovky 2. typu. Donedávna boli v detskej a adolescentnej populácii bežnejší diabetici 1. typu, no dnes máme množstvo dôkazov o prepojení obezity a cukrovky 2. typu. V dôsledku obezity dochádza k necitlivosti organizmu na inzulín (tzv. inzulínová rezistencia), čo spôsobuje zvyšovanie hladiny cukru v krvi. Predpokladá sa, že ročne pribúda na Slovensku viac ako 20 tisíc diabetikov, pričom v 90 percentách prípadov ide o diabetes 2. typu, ktorého najdôležitejším vonkajším faktorom vzniku je nadváha, obezita a nízka fyzická aktivita. Neliečený diabetes poškodzuje oči, obličky, nervstvo, urýchľuje rozvoj srdcovocievnych ochorení a zvyšuje náchylnosť na infekcie.
Obezita je tiež rizikovým faktorom vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú najčastejšou príčinou úmrtnosti na Slovensku. Nadmerná telesná hmotnosť zvyšuje nároky na cirkuláciu krvi, čo núti srdce prečerpávať väčší objem krvi oproti väčšiemu odporu zo strany ciev. Osoby s obezitou majú častejšie zdravotný problém s tzv. aterosklerózou (kôrnatením tepien), spôsobeným zvýšenou hladinou LDL cholesterolu a triacylglycerolov a zníženou hladinou HDL cholesterolu. Ateroskleróza zužuje priesvit životne dôležitých tepien a vedie k bolestivým a život ohrozujúcim ochoreniam srdca, ako je angina pectoris a infarkt myokardu. Obezita taktiež prispieva k vysokému krvnému tlaku, ktorý dlhodobo zaťažuje srdce a cievy, čo môže viesť k ich zväčšeniu, dýchavici, urýchleniu starnutia ciev, zvýšenému riziku mozgovej porážky, poškodeniu obličiek a zraku.
Respiračné a hormonálne vplyvy
Ďalším dôsledkom obezity je zhoršenie funkcie pľúc, čo spôsobuje nižšiu výkonnosť a únavu dieťaťa, no často aj ochorenia dýchacích ciest. Obezita ovplyvňuje aj hormonálny vývoj. U chlapcov sa testosterón mení na estrogén, čo môže spomaliť vývoj mužských pohlavných znakov a viesť k rozvoju prsných žliaz. „Chlapci sú frustrovaní v puberte, v období, kedy 'výzor je na prvom mieste',“ upozorňuje MUDr. Fábryová.
Psychosociálne dôsledky
Obezita detí a dospievajúcich má aj nepriaznivé psychosociálne dôsledky, ovplyvňuje školské výsledky a kvalitu života. MUDr. Fábryová varuje: „U detí s obezitou dochádza aj k problémom v rámci sociálnych väzieb a zníženej sebadôvere. Často majú problém pri svojom uplatnení v kolektíve, čo môže v niektorých prípadoch vyústiť aj do psychickej poruchy, ako je depresia."
Prevencia a liečba detskej obezity
Vzniku nadváhy a obezity je možné predchádzať zdravou výživou a dostatočnou pohybovou aktivitou. Základom úspešnej liečby je dosiahnutie negatívnej energetickej bilancie. Pri znížení telesnej hmotnosti o 5-10% pacient dosahuje najväčší zdravotný prínos, čo potvrdzujú aj výsledky svetových štúdií, ktoré preukazujú zníženie rizika predčasného úmrtia a vzniku závažných ochorení.
Zdravé stravovanie a pitný režim
- Uprednostnite kvalitu nad kvantitou: prechod na stravu s nízkym glykemickým indexom, vysokým obsahom vlákniny a obmedzením vysoko spracovaných potravín.
- Zníženie energetického príjmu: dôležité je zníženie denného príjmu o 500 - 750 kcal pod úroveň energetického výdaja, čo vedie k bezpečnému úbytku 0,5 kg týždenne.
- Päť porcií ovocia a zeleniny: odporúča sa jesť najmenej päť porcií ovocia a zeleniny denne.
- Obmedzenie sladených nápojov a sladkostí: ide o zbytočný prísun energie.
- Pitný režim: založený na konzumácii nekalorických tekutín.
Pohybová aktivita
Odporúčaná pohybová aktivita pre deti vo veku 5 - 17 rokov je denne aspoň 60 minút pohybovej aktivity strednej alebo silnej intenzity. Pravidelná fyzická aktivita má okrem znižovania rizika obezity aj ďalšie prínosy, napríklad zlepšuje celkovú kondíciu a zdravie kostí. Rodičia by mali u detí povzbudzovať chuť hýbať sa a zároveň obmedziť čas strávený pred obrazovkou.
PHYSICAL EXERCISE for Children 🏃♂️ Benefits of SPORTS for Children 🏋️ Physical Education
Dostatočný a kvalitný spánok
Dôležitou, no často prehliadanou súčasťou zdravého vývoja je spánok. „Zlepšuje pozornosť, správanie, učenie, pamäť, reguláciu emócií, kvalitu života, fyzické a duševné zdravie. Deti vo veku 6 - 13 rokov by mali spať 9 - 11 hodín a adolescenti 8 - 10 hodín denne,“ vysvetľuje MUDr. Fábryová. Je dokázané, že existuje vyššia pravdepodobnosť zvýšeného BMI u ľudí, ktorí majú zlú kvalitu spánku. Deti, ktoré málo spia, môžu mať na ďalší deň menej energie, a tým je obmedzená ich fyzická aktivita počas dňa.
Úloha rodiny a spoločnosti
Rodičia dokážu efektívne znižovať riziko vzniku obezity tým, že v rodine vytvoria predpoklady pre formovanie zdravého životného štýlu. Keďže deti obvykle preberajú návyky rodičov, oplatí sa byť pre ne vzorom. Je veľmi dôležité, aby rodičia išli deťom príkladom, keď ide o stravovanie a zdravý životný štýl. Ak dieťa čelí problémom s váhou, nemali by sme ho na to upozorňovať alebo mu vytvárať pocit viny. Ak sa rodičia a ďalší členovia domácnosti zapoja do zdravších stravovacích návykov a fyzickej aktivity, dieťa pocíti podporu a nebude sa cítiť izolované. Dôležitá je tiež destigmatizácia a prechod od „hanbenia“ pacientov k ich podpore v zdravotníckom systéme.
Na úspešnú prevenciu a liečbu obezity je nevyhnutné, aby zmenu v stravovaní a životnom štýle prijala celá rodina. Dôležité je ukázať deťom, ako sme využívali voľný čas v detstve my," vysvetľuje MUDr. Fábryová, prezidentka Slovenskej obezitologickej asociácie.
Národné programy a projekty na Slovensku
Národný akčný plán v prevencii obezity
V súvislosti s epidemickým nárastom prevalencie obezity v celosvetovom meradle vláda Slovenskej republiky schválila Národný akčný plán v prevencii obezity na roky 2015 - 2025. Jeho súčasťou sú úlohy a aktivity, zamerané na zníženie výskytu obezity detskej a dorastovej populácie. Cieľom aktivít je komplexným výkonom štátneho zdravotného dozoru a realizáciou výchovných aktivít v oblasti edukácie matiek cestou materských centier a detí a mládeže cestou zariadení pre deti a mládež prispieť k zníženiu výskytu detskej obezity.
Projekt „Hodnotenie jedálnych lístkov MŠ a ZŠ“
Cieľom tohto projektu je zmapovanie situácie v oblasti dodržiavania všeobecných zásad pre zostavovanie jedálnych lístkov v zariadeniach spoločného stravovania detí (materské a základné školy) a zistenie frekvencie podávania vybraných druhov potravín a pokrmov. Gestorom projektu je ÚVZ SR v spolupráci so všetkými RÚVZ v SR. Pestrosť podávanej stravy v školských stravovacích zariadeniach je dôležitým kritériom pre optimálny psychomotorický vývin detí. Projekt sa sústredil na analýzu situácie v súvislosti s dodržiavaním všeobecných zásad pre zostavovanie jedálnych lístkov v zariadeniach spoločného stravovania detí.
Pozitívne je hodnotené nezaradzovanie údeného mäsa, údenín a epidemiologicky rizikových potravín do jedálneho lístka. Navrhuje sa v rámci obedov zvýšiť frekvenciu podávania bezmäsitého jedla, čerstvej a tepelne upravenej zeleniny, ako aj rýb. Naopak, je potrebné znížiť frekvenciu podávania sladkých jedál a sladených nápojov. V niektorých školských jedálňach bola zistená nízka frekvencia, prípadne absencia obilninovej závarky, ktoré sú prospešné pre tráviaci systém vďaka podobnému nutričnému zloženiu ako obilninové kaše.
Projekt „Slovensko proti obezite“ a Svetový deň obezity
Celoslovenský projekt „Slovensko proti obezite“, zastrešený Slovenskou obezitologickou asociáciou (SOA), má za cieľ prispieť k ochrane verejného zdravia, priniesť merania dôležité v diagnostike obezity bližšie k ľuďom a zlepšiť povedomie verejnosti o obezite ako chorobe. Prebieha vo vybraných verejných lekárňach a pripájajú sa k nemu aj niektoré Regionálne úrady verejného zdravotníctva (RÚVZ).
Kampaň Svetového dňa obezity sa zameriava na komplexnosť tohto ochorenia a potrebu systémových zmien. Kľúčovými piliermi kampane je systémová zodpovednosť, zameranie na deti a zdravotná rovnosť. Systémová zodpovednosť zdôrazňuje odklon od obviňovania jednotlivca k riešeniu systémových zlyhaní, ako sú chudoba, stigmatizácia, nedostupnosť zdravých potravín a nehostinné prostredie pre pohyb. Odborníci presadzujú včasnú intervenciu, prioritizáciu prevencie už od útleho veku s cieľom zmeniť trajektóriu vývoja detskej obezity.