Obezita nie je len estetický problém, ale závažné chronické a celoživotné ochorenie, ktoré predstavuje „bránu“ k ďalším závažným zdravotným komplikáciám. V súčasnosti má obezita rozmer svetovej epidémie a jej prevalencia narastá aj na Slovensku, pričom muži patria medzi najviac zasiahnuté skupiny v Európskej únii. Ak by sa venovala dostatočná pozornosť prevencii preobezity a obezity, mnohým chronickým ochoreniam by sa dalo predísť.
Globálny a európsky kontext problému obezity
Podľa Svetovej federácie obezity (World Obesity Federation) dnes žijú s nadváhou alebo obezitou takmer tri miliardy ľudí. Ak sa súčasný trend nezmení, do roku 2035 by sa toto číslo mohlo zvýšiť na štyri miliardy ľudí, čo predstavuje približne polovicu ľudstva. To svedčí o tom, že obezita už nie je okrajový zdravotný problém, ale stáva sa novým populačným normálom.
Ani Európa nejde dobrým smerom. Eurostat uvádza, že v roku 2022 malo v EÚ 50,6 % ľudí vo veku 16 a viac rokov nadváhu. Inak povedané, viac ako polovica dospelej populácie EÚ bola už mimo pásma normálnej hmotnosti.
Obezita na Slovensku: Prehľad a alarmujúce štatistiky
Na Slovensku trpí nadváhou alebo obezitou takmer 60 percent populácie. Z februárového sociologického prieskumu obezity v slovenskej populácii agentúry Ipsos pre spoločnosť Lilly vyplynulo, že dve pätiny populácie vnímajú svoj index telesnej hmotnosti (BMI) ako nižší, než v skutočnosti je, a dve tretiny populácie niekedy chudli.
Muži v popredí európskych štatistík
Pri Slovensku sú čísla obezity ešte tvrdšie, najmä čo sa týka mužskej populácie. Podľa Eurostatu malo v roku 2022 nadváhu alebo obezitu 69,4 % slovenských mužov vo veku 16 a viac rokov. Táto hodnota bola najvyššia v EÚ spolu s Chorvátskom a Maltou. To naznačuje, že u dospelých mužov na Slovensku je normálna hmotnosť skôr menšinou než štandardom. Pre rok 2022 sa približne 59 % dospelých potýkalo s nadváhou alebo obezitou, pričom u mužov bol tento podiel približne 71 %, zatiaľ čo u žien približne 47 %. To znamená, že problém sa týka oboch pohlaví, no u mužov je výrazne intenzívnejší.
Novšie štúdie, ktoré sledovali nárast obezity od roku 1990 do roku 2022 v rôznych európskych krajinách, zaradili Slovensko na desiate miesto v rebríčku najrýchlejšieho nárastu obezity u mužov.
Nedostatočná evidencia obezity v zdravotníctve
Napriek rozsahu problému je obezita v rutinných dátach zdravotníckeho systému podchytená slabšie, než by mala byť. Zdravotná poisťovňa Dôvera v roku 2023 upozornila, že za rok 2022 evidovala len 8-tisíc poistencov s vykázanou diagnózou obezity, čo vôbec nezodpovedá realite. Podľa Dôvery, ak by boli tieto údaje pravdivé, Slovensko by malo najštíhlejších obyvateľov vo vyspelom svete.
Predikcie do budúcnosti
Situácia sa javí ako alarmujúca aj z hľadiska budúcich predpovedí. OECD predpokladá, že do roku 2060 bude obéznych až 90 % mužov a 70 % žien na Slovensku. Ak by sa tento odhad naplnil, ekonomické náklady štátu spojené len s obezitou by vzrástli na 18 miliárd eur, čo je pre porovnanie viac ako dvojnásobok rozpočtu pre celé zdravotníctvo v roku 2023.
Príčiny obezity u Slovákov
Medzi hlavné príčiny obezity Slováci najčastejšie označujú nadmerný príjem kalórií (79 %) a nedostatok pohybu (76 %). Polovici slovenskej populácie sa za posledný rok zvýšila hmotnosť. Psychologické faktory, hormonálne poruchy, vplyv liekov a genetika sú tiež spomínané ako dôležité faktory.
Obezitogénne prostredie
V súčasnosti sa ľudia pohybujú v tzv. "obezitogénnom prostredí", ktoré je charakterizované neobmedzenou dostupnosťou ultrazpracovaných potravinárskych produktov. Tieto produkty sú často lacné, nezdravé a pre niektorých jedincov až návykové. Podľa odborníkov sa "nezdravé jedlo - teda jeho nepriaznivý metabolický vplyv - nedá vybehať".
Faktory obezitogénneho prostredia zahŕňajú:
- Dostupnosť potravín 24/7.
- Nedostatok športovísk a verejných priestranstiev na pohyb.
- Prevažne sedavý spôsob života a používanie áut aj na krátke vzdialenosti.
- Vysoká spotreba cukru, ktorá na Slovensku v roku 2016 prekonala aj USA, najmä v podobe sladených nápojov.
- Konzumácia spracovaných a ultraspracovaných potravín bohatých na cukor, soľ a aditíva.
Psychologické a sociálne faktory
Emocionálne jedenie, slabá disciplína a stres sú často uvádzané ako dôvody priberania. Nedostatok spánku a zvýšený stres ovplyvňujú hladinu niektorých hormónov, ktoré môžu brániť úspešnému chudnutiu alebo prispievať k emočnému či záchvatovému prejedaniu. Prieskum ukázal, že ženy častejšie trpia emocionálnym prejedaním, zatiaľ čo starší ľudia zápasia so slabou disciplínou. Nadmerná hmotnosť ovplyvňuje aj sebadôveru, čo častejšie priznávajú ženy ako muži.
Genetika a hormonálne vplyvy
Hoci genetika môže zohrávať úlohu, jej vplyv je často preceňovaný. Ak by človek mal všetkých osem rizikových génov na obezitu, jeho BMI by bolo vyššie len o dve jednotky, čo nevysvetľuje masívny nárast obezity. Dôležitejšie sú hormonálne zmeny, napríklad s pribúdajúcim vekom sa spomaľuje bazálny metabolizmus, a u mužov klesá hladina testosterónu, čo prispieva k priberaniu.
Špecifiká stravovacích návykov
Podľa Lucie Černej, generálnej riaditeľky spoločnosti Kompava, sú "nezdravé jedlá lacnejšie ako čerstvá zelenina, ovocie a kvalitné mäso". Zlé stravovacie návyky, nadbytok spracovaných potravín plných cukru a tuku a veľké porcie jedál bez uvedomenia si ich kalorickej hodnoty zohrávajú kľúčovú úlohu pri raste hmotnosti. Na Slovensku je problémom aj vysoká spotreba cukru, ktorá v roku 2013 dosiahla priemer 49,7 kg na obyvateľa ročne, pričom dominantným zdrojom sú sladené nealkoholické nápoje.
Typy obezity a ich riziká
Existujú rôzne typy obezity, ktoré sa rozdeľujú podľa miesta ukladania tuku alebo podľa príčin jej vzniku.
Rozdelenie podľa ukladania tuku
- Abdominálna (brušná/viscerálna) obezita: Tuk sa ukladá najmä v oblasti brucha, čo pripomína tvar jablka. Je častejšia u mužov a nesie so sebou vyššie riziko srdcovo-cievnych ochorení, pretože tuk obaľuje aj vnútorné orgány. Hlavné znaky sú veľký obvod pásu (u mužov nad 102 cm) a ťažkosti s dýchaním (chrápanie, spánkové apnoe).
- Gynoidná obezita: Tuk sa ukladá v dolnej časti tela (zadok, stehná), postava pripomína tvar hrušky. Častejšie postihuje ženy a hoci riziko srdcovo-cievnych chorôb je nižšie, viac trpia kĺby.
- Zmiešaný typ obezity: Tuk je rovnomerne rozložený po celom tele, s nadpriemerným obvodom pásu. Ide o najčastejší typ obezity.
Rozdelenie podľa príčiny
- Primárna obezita: Vzniká najmä pre nepomer medzi energetickým príjmom a výdajom (príjem viac kalórií, ako sa spotrebuje). Návyky k nej vedúce si človek často nesie už z detstva.
- Sekundárna (endogénna/hormonálna) obezita: Nevzniká primárne kvôli nadmernému príjmu kalórií, ale sprevádza endokrinopatie a hypotalamické poruchy (napr. PCOS, znížená funkcia štítnej žľazy, Cushingov syndróm, diabetes).
Zdravotné dôsledky obezity
Obezita je záťažou pre cievy, kĺby aj psychiku a je spojená s 236 rôznymi diagnózami. Ako priblížila diabetologička Ľubomíra Fábryová, obezita je „bránou“ k ďalším chronickým ochoreniam.
Široké spektrum komorbidít
Ak sa obezita nerieši, môže vyústiť do závažných ochorení, vrátane:
- Srdcovo-cievnych ochorení: Vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu, koronárna choroba srdca, infarkt, mŕtvica, arytmie. Slováci majú najvyššiu úmrtnosť v celej Európe na rakovinu hrubého čreva a konečníka, a taktiež na ochorenia pečene.
- Cukrovky 2. typu (tzv. diabezita): Väčšina diabetikov 2. typu (až 90 %) trpí nadváhou alebo obezitou.
- Respiračných ochorení: Syndróm spánkového apnoe, astma, ťažkosti s dýchaním.
- Ochorení pohybového aparátu: Artróza, bolesti kĺbov.
- Gastroenterologických problémov: Stukovatená pečeň, stukovatený pankreas.
- Urogenitálneho traktu: Inkontinencia, infertilita (neplodnosť).
- Psychických problémov: Depresia, úzkosť, nízke sebavedomie, poruchy príjmu potravy, sociálna izolácia.
Obezita taktiež skracuje dĺžku života v priemere o 3 až 10 rokov v závislosti od jej závažnosti.
Obezita a onkologické ochorenia
Onkologické ochorenia predstavujú na Slovensku druhú najčastejšiu príčinu úmrtí u mužov (23 %) a žien (19 %). Pribúdajú dôkazy o tom, že obezita rôznymi patofyziologickými mechanizmami podporuje vznik nádorových ochorení. Priamy súvis medzi BMI a kolorektálnym karcinómom bol potvrdený. Odhaduje sa, že asi 20 % onkologických ochorení spôsobuje nadmerná telesná hmotnosť. Po fajčení je obezita druhým najvýznamnejším odvrátiteľným rizikom pre vznik rakoviny.
Dôkazy o vzájomnom vzťahu medzi obezitou a určitými druhmi rakoviny sú jednoznačné pre:
- Rakovinu pažeráka, pankreasu, žlčníka.
- Rakovinu hrubého čreva a konečníka.
- Rakovinu prsníka (u žien po menopauze), maternice a obličiek.
Pribúdajú aj dôkazy o súvislosti s melanómom, rakovinou štítnej žľazy či leukémiou. Obezita je príčinou asi 14 % všetkých úmrtí na rakovinu u mužov a 20 % u žien.V skupine respondentov s nadváhou a obezitou bol výskyt nádorového ochorenia viac ako dvojnásobne vyšší (43,5 %; 47,7 %) v porovnaní so skupinou s normálnou hmotnosťou (19,5 %).
Vplyv na dĺžku a kvalitu života
Zdravotný stav Slovákov sa síce od roku 2000 zlepšil, ale stredná dĺžka života pri narodení (73,3 rokov) bola stále takmer o štyri roky kratšia ako priemer EÚ. Rozdiel v dĺžke života medzi pohlaviami na Slovensku je značný: muži sa dožívajú o viac ako sedem rokov kratšie ako ženy. Muži žijú v zdraví v priemere 56,4 rokov, zatiaľ čo ženy 57 rokov. Výrazné rozdiely existujú aj podľa sociálno-ekonomického postavenia - Slováci s ukončeným stredoškolským vzdelaním môžu očakávať o desať rokov kratší život v porovnaní s osobami s vysokoškolským vzdelaním.
Diagnostika a prevencia obezity
Index telesnej hmotnosti (BMI) a jeho obmedzenia
Na odbornú diagnostiku obezity sa zvyčajne používa index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa vypočíta ako hmotnosť v kilogramoch delená druhou mocninou výšky v metroch. Podľa WHO sa za obézneho považuje človek s BMI nad 30.
- BMI do 18,5: Podvýživa
- BMI 18,5 - 25: Ideálna a zdravá váha
- BMI 25 - 30: Mierna nadváha
- BMI 30 - 40: Obezita
- BMI 40 a viac: Ťažká obezita
Je dôležité poznamenať, že diagnostika obezity pomocou BMI nemusí byť vždy presná, najmä u aktívnych športovcov či kulturistov s veľkým množstvom svalovej hmoty. Presnejšie je meranie telesného tuku a jeho rozmiestnenia, ako aj hodnotenie vzťahu obvod pásu a obezita. Ak je obvod pásu menší než polovica výšky (pás/výška < 0,5), riziko zdravotných komplikácií je nižšie.
Kľúčové princípy prevencie
Najväčšou prevenciou pred obezitou je zdravý životný štýl a vyvážená strava. Medzi odporúčania patria:
- Pravidelný pohyb: Aspoň 20 až 30 minút pohybovej aktivity každý deň.
- Výživné a vyvážené jedlá: Jedálniček by mal obsahovať plnohodnotné jedlá, dostatok bielkovín, vlákniny, zdravých tukov a komplexných sacharidov. „Nezdravé“ jedlá (fast food, čipsy, sladkosti) by mali byť len občasnou súčasťou stravy.
- Dostatok spánku a duševná pohoda: Nedostatok spánku a zvýšený stres ovplyvňujú hladinu hormónov, ktoré môžu brániť v úspešnom chudnutí.
- Obmedzenie cukru a soli: Najmä sladených nápojov.
Možnosti liečby obezity
Liečba obezity si vyžaduje systematický a komplexný prístup. Základom je vždy zmena životosprávy, ktorá predstavuje 90 % úspechu. Ak zmeny v životnom štýle nepomôžu, k dispozícii sú aj ďalšie možnosti.
Zmena životného štýlu ako základ
Najdôležitejšie je vybudovať si zdravý vzťah k jedlu a dlhodobo udržateľné stravovanie, ktoré nie je založené na extrémnych diétach. To zahŕňa vyváženú stravu, dostatok pohybu (energetický výdaj musí byť väčší ako príjem) a dostatok spánku. Odborníci odporúčajú aj jednodňový pôst (pitie vody, ovocie, zelenina) raz týždenne ako formu prečistenia organizmu a ovládania tela.
Farmakoterapia a bariatrická chirurgia
Lieky na obezitu, tzv. antiobezitiká, by mali slúžiť len ako podporná liečba. Patria sem tabletky ako orlistat (znižuje vstrebávanie tukov) alebo naltrexón s bupropiónom, a injekčné lieky ako liraglutid (Saxenda) či tirzepatid (Mounjaro). V naozaj výnimočných prípadoch, pri ťažkej obezite (BMI 40 a viac), sa môže zvážiť bariatrická chirurgia, najčastejšie gastrický bajpas.
Odborná pomoc a podpora
V boji proti obezite je kľúčová podpora odborníkov. Odporúča sa obrátiť sa na svojho všeobecného lekára, diabetológa, obezitológa alebo skúseného nutričného terapeuta, ktorý pomôže s nastavením správneho pomeru kalórií a jedálnička. Dôležité je vyhýbať sa „rýchlokvaseným“ výživovým poradcom bez potrebného vzdelania.
Zdravotná poisťovňa Dôvera rozšírila nemedicínske poradenstvo pre ľudí s nadváhou a obezitou na svojej telefonickej Linke pre zdravie. Slovenská obezitologická asociácia priniesla aj odborné telefonické poradenstvo prostredníctvom Linky obezity, kde sú k dispozícii lekári špecialisti.
Obezita u detí a dospievajúcich na Slovensku
Obezita u detí a adolescentov má taktiež stúpajúci trend, podobne ako vo všetkých vyspelých krajinách. Pri 7-ročných deťoch na Slovensku v rokoch 2022-2024 malo nadváhu alebo obezitu približne 26 % detí, pričom u chlapcov to bolo 28 % a u dievčat 29 %. Samotná obezita sa pohybovala okolo 11 % u všetkých detí, 13 % u chlapcov a 11 % u dievčat. Podľa Svetovej federácie obezity (World Obesity Federation) v roku 2025 žilo s obezitou približne 177 miliónov detí a adolescentov.
Výskumníčka doc. MUDr. Barbora Ukropcová z Biomedicínskeho centra SAV upozorňuje, že medzi jedenásťročnými chlapcami má až 40 percent nadváhu a obezitu podľa percent tuku v tele.
O obezite a nadváhe u detí s vedcom Milanom Sedliakom (ROZHOVOR)
Vplyv prostredia a rodinných návykov
Obezita u detí je problémom prostredia, stravovacích návykov doma, nedostatku pohybu, ale aj vplyvu perinatálneho obdobia a návykov matky. Deti dnes trávia priveľa času pred obrazovkami, majú nedostatok spánku, pijú sladené nápoje a málo sa hýbu. Aj napriek školskému zákonu o tom, čo môže byť v bufetoch na základných školách, sa tieto pravidlá nedodržiavajú a často sa tam predávajú nezdravé potraviny.
Dôležitosť včasnej intervencie
Takmer žiadne dieťa sa nenarodí s obezitou. Ak sa obezita rozvíja počas detstva, tukové bunky sa zmnožujú, a toho sa už jedinec nikdy nezbaví. Pediatri by mali na pravidelných prehliadkach pozorne sledovať váhu dieťaťa a včas upozorniť rodičov, aby zabránili rozvoju obezity.
Povedomie verejnosti o rizikách obezity
Hoci je obezita na Slovensku veľmi rozšírená, vnímanie tohto problému sa líši. Takmer 40 % populácie stále vníma obezitu ako dôsledok lenivosti a slabej vôle. Tento postoj vedie k stigmatizácii, psychickým problémom a sociálnej izolácii ľudí žijúcich s obezitou.
Vnímanie obezity ako zdravotného problému
Sociologický prieskum agentúry Ipsos ukázal, že obezita dnes na Slovensku už nie je tabu a je spájaná s mnohými zdravotnými rizikami. Až 69 % Slovákov si ju spája s kardiovaskulárnymi ochoreniami, vysokým krvným tlakom, vysokou hladinou cholesterolu a cukrovkou 2. typu. Často spomínané sú aj bolesti kĺbov. Rovnako nízke povedomie však panuje o súvislosti obezity s poruchami intímneho zdravia.
Vplyv vzdelania
Všeobecne platí, že vyššie vzdelanie koreluje s nižšou pravdepodobnosťou nadváhy alebo obezity. Z prieskumu z rokov 2012-2013, realizovaného v rôznych geografických lokalitách Slovenska, vyplýva, že štatisticky významný vplyv na vedomostnú úroveň o obezite ako riziku rakoviny malo iba vzdelanie. Najviac o obezite ako riziku rakoviny vedeli respondenti s ukončeným stredoškolským a vysokoškolským vzdelaním vo veku nad 70 rokov (88,0 %).
Ekonomické a politické aspekty obezity
Finančná záťaž pre zdravotníctvo
Obezita predstavuje značnú ekonomickú záťaž pre zdravotníctvo. Náklady spojené priamo s obezitou na Slovensku sa odhadujú na 90 až 245 miliónov eur ročne. Pri započítaní nákladov na liečbu pridružených ochorení môže táto suma dosiahnuť až 700 miliónov eur. Náklady súvisiace so zdravotnou starostlivosťou na pacienta s obezitou sú šesťkrát vyššie ako na pacienta s normálnou hmotnosťou.
Národné politiky a odporúčania WHO
Hoci ľudia sú za svoje zdravie zodpovední sami, časť problému súvisí aj s národnými politikami v oblasti zdravia, školstva či športu. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča zavádzanie daní na nezdravé potraviny a nápoje ako opatrenie na boj proti obezite. Príklady z Maďarska a Mexika ukazujú, že takéto dane môžu viesť k zníženiu spotreby zdaňovaných produktov a motivovať výrobcov k preformulovaniu výrobkov.
Slovenská republika sa zapojila do 4. kola zberu údajov COSI organizovaným WHO, ktorý už viac ako 10 rokov hodnotí nadváhu a obezitu u detí na základných školách. Napriek tomu, že máme národné politiky a dáta, ktoré by mohli ovplyvniť rozhodovanie vlády, je otázkou, či sa peniaze budú dávať na drahé športové štadióny, alebo sa zamerajú na rozhýbanie celej populácie.
Podpora od zdravotných poisťovní
Zdravotné poisťovne sa snažia podporiť lekárov vo vzdelávaní a motivovať ich k zvyšovaniu kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientom s (pre)obezitou. Napríklad Dôvera finančne zvýhodňuje všeobecných lekárov a diabetológov, ktorí získajú certifikát o úspešnom absolvovaní online vzdelávania a poskytnú vzdelávanie pacientovi s obezitou.