BMI a ženská neplodnosť: Komplexný pohľad

Pokusy o prirodzené otehotnenie sú pre mnohé páry významnou životnou etapou. Predstavujú prirodzený proces, pri ktorom mužské spermie oplodnia zrelé vajíčko, ktoré každý mesiac dozrieva v ženskom vaječníku. Na úspešné počatie je nevyhnutné, aby sa spojilo dozreté vajíčko so spermiou a vytvorili zygotu, ktorá je začiatkom nového života. Kľúčovú úlohu pritom zohráva zdravotný stav oboch partnerov, správne hormonálne nastavenie tela a načasovanie, keďže spermia musí v správny čas naraziť na vajíčko uvoľňujúce sa počas ovulácie.

Komplikácie pri snahe o prirodzené otehotnenie nie sú ničím výnimočným; stretáva sa s nimi až 15 % párov. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje neplodnosť ako neschopnosť otehotnieť po roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. Ak sa páru nedarí otehotnieť 2-3 mesiace, nie je to hneď dôvod na paniku. Medzi mnohé príčiny neplodnosti u žien patrí nepravidelná menštruácia, hormonálna nerovnováha, syndróm polycystických vaječníkov a taktiež nadváha alebo podváha, ktoré sú úzko spojené s indexom telesnej hmotnosti (BMI).

Vysvetlenie BMI a jeho vplyv na plodnosť

BMI (Body Mass Index) je číslo vypočítané z vašej hmotnosti a výšky a slúži ako meradlo rizika obezity. Obezita je závažné chronické metabolické ochorenie so zvýšeným podielom tuku na telesnom zložení a vzostupom telesnej hmotnosti nad normálne hodnoty.

• Nadváha: BMI 25 - 29,9
• Obezita: BMI 30 - 39,9
• Extrémna obezita: BMI ≥ 40

Ideálne BMI pre úspešné prirodzené otehotnenie je medzi 18,5 a 24,9. Už BMI nad 25, teda nadváha, môže ohrozovať plodnosť, pričom najväčšie riziko ovulačnej neplodnosti je pri BMI vyššom ako 30. Mierne riziko majú aj ženy s príliš nízkou váhou (podváha), teda s indexom BMI nižším ako 18.

Vplyv BMI na ženskú plodnosť

Obezita je jednou z hlavných príčin, ktoré ovplyvňujú ovuláciu a plodnosť alteráciou normálnych hormonálnych vzorcov u ženy. U žien s vyšším BMI sa hodnoty často neriešia a nepoznajú. Z prieskumu na vzorke 304 žien vyplýva, že 45 % žien s BMI nad 25 má problém s otehotnením, zatiaľ čo u žien s BMI pod 25 je to len 31 %. Ženy s nadváhou sa zároveň o dieťa snažia v priemere dlhšie, pričom do roka sa podarí otehotnieť 68 % z nich.

Adela Penesová, samostatná vedecká pracovníčka v Ústave klinického a translačného výskumu Biomedicínskeho centra SAV, potvrdzuje, že obezita nie je len estetická záležitosť, ale prináša so sebou veľké množstvo zdravotných komplikácií, vrátane reprodukčných problémov. V tuku sa totiž menia hormóny, čo ovplyvňuje plodnosť u žien aj mužov.

Hormonálne mechanizmy

Menštruačný cyklus žien riadi celý rad hormónov. Vedecky je preukázané, že obézne ženy majú vyššie hladiny hormónu nazývaného leptín, ktorý je produkovaný v tukovom tkanive. Množstvo a rozloženie telesného tuku ovplyvňujú menštruačný cyklus prostredníctvom rôznych hormonálnych mechanizmov. Zjednodušene platí, že čím viac tuku je v tele, tým je riziko ťažkostí s plodnosťou vyššie.

Nadváha a prebytok tuku vyvoláva v tele stav, keď telo musí produkovať viac inzulínu na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi a zároveň produkuje menej globulínu viažuceho sa na pohlavné hormóny. Výsledkom môže byť nepravidelná menštruácia. Zmeny v tejto hormonálnej rovnováhe ovplyvnené obezitou zvyšujú aj riziko anovulácie, pri ktorej sa vajíčko neuvoľní z vaječníka. Ženy s indexom telesnej hmotnosti nad 27 sú na ňu trikrát náchylnejšie. Obezita negatívne ovplyvňuje aj kvalitu vajíčok. Každý vyšší stupeň nad BMI 29 znižuje šancu na otehotnenie do roka o štyri percentá. To znamená, že u ženy s BMI vo výške 35 je pravdepodobnosť o 26 percent nižšia a pre ženu s BMI 40 je nižšia o 43 percent.

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) a inzulínová rezistencia

Jednou z príčin neplodnosti je aj PCOS. MUDr. Grossová uvádza, že PCOS je súbor klinických prejavov, ktoré spôsobujú poruchy menštruačného cyklu, nepravidelnosť ovulácie alebo anovulačné cykly, a tým aj problémy s otehotnením. Postihuje 6 - 21 percent žien v reprodukčnom veku 20 - 45 rokov, pričom 70 percent z nich nie je liečených. Väčšina žien s PCOS má inzulínovú rezistenciu a/alebo nadváhu. Inzulínová rezistencia je stav, kedy telo nedokáže efektívne využívať vyprodukovaný inzulín, čo vedie k hromadeniu glukózy v krvi. Môže byť predzvesťou cukrovky typu II.

Doc. MUDr. Jozef Záhumenský, PhD., prednosta II. gynekologicko - pôrodníckej kliniky LFUK a UNB v Bratislave, zdôrazňuje veľmi úzky vzťah medzi obezitou a reprodukciou. Ženám, ktoré plánujú dieťa, sa odporúča prekoncepčná úprava hmotnosti, pretože už samotný úbytok váhy môže obnoviť ovuláciu, zvýšiť šancu na otehotnenie a znížiť tehotenské riziká.

Vplyv BMI na mužskú plodnosť

Vysoká hmotnosť ohrozuje aj mužskú plodnosť. Ide o kombináciu viacerých faktorov, medzi ktoré patria hormonálne výkyvy, sexuálna dysfunkcia či diabetes typu 2. Všetky tieto komplikácie sú spojené so zníženou hladinou testosterónu a erektilnými problémami. Muži s príliš vysokým alebo s príliš nízkym BMI môžu mať menšie množstvo spermií. Podľa odhadov každých 10 kilogramov navyše znižuje plodnosť muža o 10 percent. Martin Haluzík, predseda Českej obezitologickej spoločnosti, uvádza, že obezita ovplyvňuje aj plodnosť mužov, pretože znižuje ich libido a kvalitu spermií.

Obezita a riziká v tehotenstve

Aj keď sa obéznej žene podarí otehotnieť, tehotenstvo pre ňu ani pre plod nie je veľmi bezpečné. Obezita zvyšuje významne riziko preeklampsie (ochorenie placenty), prípadne sa prejaví eklampsia, čo je život ohrozujúci predpôrodný stav. Rastie tiež výskyt tehotenskej cukrovky. Objaviť sa môže vysoký krvný tlak, preťaženie pohybového aparátu a komplikácie pri pôrode, ktoré si môžu vyžiadať cisársky rez. Obézne pacientky rodia väčšie deti, často cisárskym rezom, čo prináša riziká pre matku aj dieťa. Operačné rany u žien s vyššou hmotnosťou sa navyše ťažšie hoja. Okrem toho sa predispozícia k obezite často prenáša z matky na dieťa.

Riešenie problému s neplodnosťou súvisiacou s BMI

Absolútna väčšina prípadov obezity nie je spôsobená chorobným stavom, ale skôr ho zhoršuje. Keďže obezita je často následkom nesprávneho životného štýlu, ako prvé je potrebné odstrániť príčinu jej vzniku - zmeniť životný štýl na zdravší.

Výhody redukcie hmotnosti

Podľa odborníkov situácia nie je nezvratná. Aj malé zníženie celkovej telesnej hmotnosti môže byť pre telo prospešné. Úbytok hmotnosti už o 5 % počiatočnej telesnej hmotnosti môže zlepšiť:

• Obnovu ovulácie.
• Zníženie produkcie prozápalových cytokínov, keďže obezita je spojená s aktiváciou imunity a chronickým zápalom nízkeho stupňa.
• Trvanie a kvalitu spánku.
• Riziko vzniku cukrovky 2. typu.
• Krvný tlak a cholesterol.
• Sexuálnu kvalitu života, pocity atraktívnosti a silnejšiu sexuálnu túžbu.

V klinickom skúšaní u žien s nadváhou a obezitou a PCOS po dodržiavaní stravovacieho režimu s nízkym kalorickým obsahom sa zaznamenalo zlepšenie menštruačného cyklu, ovulácie a plodnosti. Úbytok hmotnosti o najmenej 5 % viedol k spontánnemu tehotenstvu.

Zmena životného štýlu

Životný štýl ovplyvňuje celé ľudské telo, vrátane plodnosti. Na zvýšenie šancí na prirodzené počatie je možné začať niekoľkými jednoduchými krokmi:

1. Zdravá strava

Úprava stravy pôsobí na plodnosť oboch partnerov. Vyhnúť by ste sa mali prebytočnému cukru či mastným jedlám. Kvalitu spermií ovplyvňujú najmä antioxidanty, ktoré sa nachádzajú v ovocí a zelenine, ale aj v orechoch. Vyvážená strava pomáha telu prijať viac vitamínov. Nezanedbajte príjem bielkovín, a to aj rastlinné bielkoviny (fazuľa, šošovica, orechy). Dôležitá je aj vláknina, najmä pre jej schopnosť zbaviť telo prebytočných hormónov, ako napríklad estrogén.

2. Vitamíny na podporu otehotnenia

Množstvo vitamínov získaných zo stravy je niekedy nedostatočné. Preto je vhodné doplniť ich aj formou výživových doplnkov, ktoré môžu pomôcť v podpore plodnosti. O prirodzené tehotenstvo sa musia zaslúžiť obaja partneri, preto je vhodné, aby vitamíny užívali obaja.

• Inozitoly (myo-inozitol a d-chiro-inozitol): Inozitol je vitamín skupiny B, ktorý je súčasťou mnohých biochemických procesov vrátane metabolizmu cukrov, množenia buniek a fertility (vývoj vajíčok, spermií). Vysoké koncentrácie myo-inozitolu sa nachádzajú vo vaječníkoch, kde je súčasťou procesov zrenia folikulov a je markerom dobrej kvality vajíčok. U mužov sa vyskytuje v semenníkoch, kde je súčasťou tvorby a funkcií spermií (napr. pohyblivosť). D-chiro-inozitol podporuje syntézu glykogénu a zlepšuje indukciu ovulácie zlepšením inzulínovej senzitivity a redukciou cirkulujúceho inzulínu a androgénov.
• Kyselina listová: Forma folátu, vitamínu skupiny B, ktorá je veľmi dôležitá pre proces delenia buniek. Nachádza sa v brokolici, zelenom hrášku, avokáde, banáne či melóne. Kyselina listová prispieva k rastu zárodočných tkanív počas tehotenstva a je kľúčová pre tvorbu, obnovu a funkciu buniek.

3. Obmedzenie nerestí

• Abstinencia od alkoholu: Vplýva na plodnosť oboch partnerov. U mužov má pozitívny vplyv na kvalitu spermií, u žien môže zhoršovať rast vajíčok.
• Abstinencia od fajčenia: Negatívne vplýva na hladinu estrogénu a môže narúšať ovuláciu. U mužov ovplyvňuje kvalitu spermií. Fajčiari majú omnoho vyššiu pravdepodobnosť, že budú bojovať s neplodnosťou.
• Obmedzenie kofeínu: Odporúča sa znížiť príjem kofeínu, ideálne na jednu kávu denne. Hoci nemá zásadný vplyv na plodnosť, nižší príjem podporuje celkovo lepší životný štýl.

4. Primeraná fyzická aktivita

Pohyb a cvičenie ovplyvňujú plodnosť. Fyzická aktivita pôsobí na psychické zdravie a prispieva k lepšej nálade. Výborné sú aeróbne cvičenia, najmä na ženskú plodnosť. Telesná aktivita má byť primeraná, bez extrémnej záťaže. Ak sa cítite fit a nemáte nadváhu, je to dobrý krok k prirodzenému otehotneniu. Pamätajte, že podľa MUDr. Penesovej, aj obézny človek môže byť veľmi zdatný pohybovo a nemusí mať zdravotné komplikácie, preto treba posudzovať individuálne a nikoho neodsudzovať.

5. Dobrý psychický stav

Dostatok spánku a oddychu sú kľúčové. Stres, únava a napätie sa prejavujú aj pri snahe o otehotnenie. Psychický stav je dôležitým faktorom pre obe pohlavia. Stres znižuje libido a zhoršuje stav imunitného systému. Je dôležité byť pokojná a dobre naladená, pretože tehotenstvo a jeho plánovanie by malo byť krásnym obdobím.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Kombinácia všetkých týchto faktorov je ideálnou voľbou pri snahe o prirodzené otehotnenie. Ak sa vám ani po roku nepodarí prirodzene otehotnieť, navštívte svojho lekára. Pomôže vám zistiť príčinu a nájsť riešenie. Lekára by ste mali navštíviť aj vtedy, ak máte nepravidelnú menštruáciu, pri ktorej sa nedajú jednoznačne vypočítať plodné dni. Okrem toho vám môže predpísať hormonálne lieky či inú medicínsku formu pomoci s otehotnením.

Prirodzené otehotnenie vs. umelé oplodnenie

Niektoré páry, ktorým sa dlhodobo nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, sa rozhodnú pre umelé oplodnenie, teda asistovanú reprodukciu. Na rozdiel od prirodzeného, umelé oplodnenie nenastáva pri pohlavnom styku. Možností asistovanej reprodukcie je viacero a výber metódy závisí od špecialistu.

Jedným zo spôsobov je vloženie spermií do ženskej maternice lekárskym zákrokom, pričom spermie môžu pochádzať od partnera alebo od darcu. Ďalším spôsobom je oplodnenie vajíčka mimo ženského tela (oplodnenie in vitro), pričom do tela ženy je vkladané priamo oplodnené vajíčko.

Umelé oplodnenie, rovnako ako prirodzené, nemusí byť úspešné na prvýkrát a môže si vyžadovať viac pokusov. Je to lekársky zákrok, pri ktorom sa v niektorých prípadoch môžu objaviť komplikácie súvisiace s použitými metódami a podávaním hormonálnych liekov. Predtým, ako sa pár rozhodne pre umelé oplodnenie, je dôležité poznať odporúčania, ktoré môžu pomôcť s prirodzeným počatím.

Obezita ako celosvetový problém a jej dôsledky

Ročne zomrie podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie pre obezitu približne 2,8 milióna ľudí. V roku 2016 trpeli nadváhou viac než 2 miliardy obyvateľov našej planéty. Tieto čísla sú alarmujúce, pretože nadmerná hmotnosť so sebou prináša množstvo zdravotných rizík. Patrí sem vysoký krvný tlak, srdcovo-cievne ochorenia, infarkty, náhle cievne príhody, diabetes, 12 druhov onkologických ochorení, ale aj problémy respiračné, tráviaceho traktu a pohybové. Obezita je náročné ochorenie, ale jej liečba nemusí byť. Dôležitá je zmena životného štýlu, s ktorou môže pomôcť aj spolupráca so psychológmi, pretože psychické problémy niekedy vedú k prejedaniu.

Obezita u žien je chronické ochorenie s komplexnými príčinami - od genetiky a životného štýlu až po psychologické a sociálne faktory. V detstve zvyšuje celoživotnú metabolickú záťaž, v reprodukčnom období negatívne vplýva na plodnosť a priebeh tehotenstva. Doc. MUDr. Andrea Vašková, PhD., zdôrazňuje, že riešenie obezity u žien si vyžaduje systematický a preventívny prístup počas celého života.

tags: #bmi #a #neplodnost #zeny #vyskum