Zvýšená hladina kyseliny močovej v tele, známa ako hyperurikémia, môže signalizovať vážne zdravotné problémy, predovšetkým dnu. Kyselina močová je prirodzenou súčasťou metabolizmu, vzniká v tele ako výsledok odbúravania purínov a za normálnych okolností sa vylučuje močom. Keď sa jej však v tele nahromadí nadbytok, môže sa ukladať v kĺboch vo forme kryštálikov, čo vedie k ochoreniu nazývanému dna (arthritis urica alebo pakostnica).
Priebeh dny je individuálny - od dlhodobého bezpríznakového stavu až po akútne záchvaty s typickými nočnými bolesťami kĺbov, prípadne až po poškodenie obličiek či tvorbu obličkových kameňov. Dna je známa aj ako „choroba kráľov“ alebo „choroba bohatých“, keďže historicky bola spájaná s nadmernou konzumáciou mäsa a alkoholu, ktoré si mohli dovoliť len majetnejší.
Čo je kyselina močová a ako vzniká?
Kyselina močová je konečným produktom metabolizmu purínov. Puríny sú látky, ktoré sa nachádzajú v jadrách každej bunky a sú stavebnými prvkami DNA a RNA. Tieto látky prijímame aj v strave. Ich nadmerný príjem, najmä z potravín s vysokým obsahom purínov, môže viesť k zvýšenej hladine kyseliny močovej v krvi.
Koncentrácia kyseliny močovej v telesných tekutinách je výsledkom rovnováhy medzi jej tvorbou a vylučovaním. Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi nad normálne hodnoty sa nazýva hyperurikémia. Keďže kyselina močová nie je vo vode dobre rozpustná, jej nadbytok môže viesť k tvorbe kameňov a k usadzovaniu jej solí v spojivovom tkanive.
Normálne hodnoty kyseliny močovej v krvi
Normálne hodnoty kyseliny močovej v krvi sa mierne líšia v závislosti od pohlavia a laboratória:
- Ženy: 119 - 357 µmol/l
- Muži: 178 - 416 µmol/l
Ak hladina kyseliny močovej v krvi prekročí tieto hranice, hovoríme o hyperurikémii.
Vplyvom zvýšenej hladiny kyseliny močovej vzniká dna
Dna, odborne nazývaná arthritis urica alebo pakostnica, je zápalové ochorenie charakterizované zvýšeným množstvom kyseliny močovej v organizme. Prejavuje sa hyperurikémiou a akútnym zápalom kĺbu epizodického charakteru. Počas záchvatu sú v kĺboch prítomné kryštály natrium urátu. U časti chorých sa môže objaviť aj urolitiáza (kamene v močových cestách) alebo poškodenie obličky.
Dna postihuje až v 90 % prípadov mužov, zatiaľ čo ženy sú ňou väčšinou postihnuté až po menopauze. Celosvetovo sa toto ochorenie objavuje u približne 1-4 % populácie a jeho výskyt stúpa s vekom. Pozoruje sa aj rodinný výskyt.
Príčiny vzniku dny
Vznik dny ovplyvňuje kombinácia genetických predispozícií a životného štýlu. Kľúčovú úlohu zohráva:
- Nevhodná strava: Vysoký príjem potravín bohatých na puríny (červené mäso, vnútornosti, silné mäsové vývary, zverina, morské plody, strukoviny, kakao, káva, pivo, alkohol).
- Nadmerná konzumácia alkoholu: Alkohol, najmä pivo a destiláty, prispieva k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej.
- Nedostatok pohybu: Pohyb má priaznivý vplyv na metabolizmus.
- Porucha vylučovania kyseliny močovej: U väčšiny pacientov s dnou dochádza k poruche vylučovania kyseliny močovej obličkami.
- Zvýšená novotvorba kyseliny močovej: U niektorých pacientov môže dochádzať k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej z neznámych príčin.
- Genetika: Existuje aj dedičná predispozícia k tomuto ochoreniu.
Dna sa môže vyskytnúť prakticky u každého, ale je častejšia u ľudí s nevhodnými stravovacími návykmi a častou konzumáciou alkoholu.
Čo je to dnový záchvat?
Dnový záchvat je stav, ktorý súvisí s ukladaním kryštálikov kyseliny močovej v kĺbovom prostredí do formovaných uzlíkov, nazývaných tofy. Tieto tofy predstavujú zásobné ukladanie. Keď sa kryštály kyseliny močovej uvoľnia do kĺbovej štrbiny, vzniká zápal.
Príznaky dnového záchvatu
Prvý dnový záchvat je zväčša lokalizovaný na jeden kĺb, neskôr sa môže objaviť na viacerých miestach tela. Častejšie postihuje kĺby dolných končatín, najmä palec na nohe, drobné kĺby nôh, členky, menej často kolená. Tofy sa môžu objaviť aj na ušných lalôčikoch, v lakťoch či na Achillovej šľache. V pokročilých štádiách sa tofy môžu prevaliť cez kožu a spôsobiť vznik vredov, ktorých hojenie môže byť komplikované, najmä pri sekundárnej infekcii.
Typické príznaky dnového záchvatu zahŕňajú:
- Intenzívna bolesť kĺbov: Najčastejšie sa objavuje náhle, v noci alebo skoro ráno, a je veľmi silná.
- Začervenanie a opuch kĺbov: Postihnutá oblasť býva horúca, červená, opuchnutá a citlivá na dotyk.
Hyperurikémia samotná býva často asymptomatická, teda bez viditeľných príznakov. Môže sa však rozvinúť do zápalu kĺbu. Záchvat môže byť vyvolaný konzumáciou alkoholu, psychickým stresom, úrazom alebo diétnou chybou.
Ako sa dna a zvýšená hladina kyseliny močovej liečia?
Základom liečby dny a hyperurikémie sú komplexné opatrenia zamerané na zníženie hladiny kyseliny močovej v tele a zmiernenie príznakov.
Diétne opatrenia
Kľúčovou súčasťou liečby je úprava stravovacích návykov, zameraná predovšetkým na obmedzenie príjmu potravín bohatých na puríny. Cieľom je udržať denný príjem purínov pod 400 mg.
Potraviny, ktorým sa treba vyhýbať alebo ich konzumáciu obmedziť:
- Vysoký obsah purínov (nad 150 mg/100 g): Vnútornosti (pečeň, obličky, mozog), mäsové extrakty, droždie, kvasnice, niektoré ryby a morské plody (sardinky, ančovičky, makrela, sleď, kaviár, krevety, mušle, ustrice).
- Stredný obsah purínov (50 - 150 mg/100 g): Mäsové výrobky (paštéty, salámy), niektoré ryby a morské plody (tuniak, losos, pstruh, kapor, halibut, homár, rak), strukoviny (šošovica, fazuľa, hrach), orechy (kešu), huby.
Odporúčané potraviny:
- Nízky obsah purínov (0 - 50 mg/100 g): Ovocie (jablká, hrušky, maliny, čerešne, pomaranče, banány, avokádo), zelenina (listová zelenina, paradajky, cuketa, mrkva, tekvica, zemiaky, cibuľa, kapusta, uhorka, kel), mlieko a mliečne výrobky (nízkotučné), vajcia, obilniny (celozrnné), rastlinné oleje, maslo.
Dôležité zásady stravovania pri dne:
- Pravidelnosť a menšie porcie: Strava by mala byť rozdelená do 5-6 menších porcií v pravidelných intervaloch.
- Spôsob prípravy jedál: Preferujte varenie, dusenie na pare, pečenie v rúre bez tuku. Vyhnite sa smaženiu, grilovaniu a fritovaniu na veľkom množstve tuku.
- Obmedzenie tukov: Preferujte tuky s obsahom nenasýtených mastných kyselín (kvalitné rastlinné oleje, orechy, olivy, avokádo) pred nasýtenými tukmi (maslo, sadlo, slanina, tučné mäso a mliečne výrobky).
- Dostatočný pitný režim: Prijímajte minimálne 30 ml tekutín na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Ideálna je čistá voda alebo ovocné čaje.
- Obmedzenie alkoholu: Najmä pivo a destiláty sú rizikové.
- Obmedzenie kávy a kakaa: Hoci niektoré štúdie naznačujú pozitívny vplyv kávy, pri zvýšenej kyseline močovej je odporúčané jej konzumáciu obmedziť.
Liečba liekmi
Okrem diétnych opatrení sa pri liečbe dny a hyperurikémie využívajú aj lieky:
- Kolchicín: Používa sa v akútnej fáze na zmiernenie záchvatu.
- Nesteroidné antireumatiká (NSAID): Lieky ako diklofenak či ibuprofén zmierňujú zápal a bolesť.
- Allopurinol: Liek viazaný na lekársky predpis, ktorý spomaľuje novotvorbu kyseliny močovej.
Fytoterapia a rastlinné prípravky
Z prírodných prostriedkov sa osvedčil plod machovky čerešňovej, ktorý napomáha vylučovaniu kyseliny močovej. Vhodné sú aj rastlinné diuretiká ako list brezy, ihlica tŕnistá a praslička. Kvet bazy čiernej pôsobí protibolestivo a močopudne.
Dna a účinky jej diéty
Diéta pri dne a zvýšenej hladine kyseliny močovej je zameraná na kontrolu príjmu purínov, čím sa znižuje koncentrácia kyseliny močovej v organizme. To vedie k zmierneniu alebo ústupu príznakov dny a pridružených komplikácií. Je dôležité kombinovať diétu s pravidelným pohybom a celkovo zdravým životným štýlom.
Častým problémom pri obmedzení živočíšnych zdrojov bielkovín je ich nízky príjem. Bielkoviny je preto potrebné čerpať z alternatívnych zdrojov, ako sú mliečne výrobky, vajíčka, orechy a celozrnné obilniny.
Pri liečbe zvýšenej hladiny kyseliny močovej je dôležité zamerať sa na úpravu režimových návykov bez extrémnych excesov, ktoré by mohli problémy zhoršiť. Dôležitá je dlhodobá úprava stravovacieho aj pohybového režimu.
V prípade nadváhy alebo obezity je kľúčové zameranie sa na redukciu telesnej hmotnosti kombináciou úpravy stravy a zvýšenia pohybovej aktivity. Hladovanie nie je vhodné, pretože negatívne ovplyvňuje metabolizmus kyseliny močovej.
Veľmi dôležitý je dostatočný pitný režim, ideálne 3 litre tekutín denne, rozložených rovnomerne počas celého dňa. Medzi vhodné nápoje patria voda a čaje. Káva môže mať skôr pozitívne účinky na zníženie hladiny kyseliny močovej.
Obmedzenie konzumácie cukru, sladkostí a sladených nápojov je tiež namieste, najmä kvôli obsahu fruktózy.
Strava by mala obsahovať dostatok zeleniny (prakticky bez obmedzenia) a primerané množstvo ovocia. Mliečne výrobky, najmä tie s primeraným obsahom tuku a neochutené, nie sú obmedzené.
Pri akútnom záchvate dny je nutné dodržiavať úplne bezmäsitú diétu a do odznenia príznakov vyberať len potraviny s nízkym obsahom purínov.
Jednoduché zdravé recepty a mealprep pre dvoch
Príklady jedál
Raňajky
Celozrnný chlieb s nátierkou z čerstvého syra a zeleninou.
Desiata
Ovocný šalát (napr. jablko, hruška, maliny).
Obed
Dusení kurací prsia s ryžou a dusenou zeleninou (brokolica, mrkva).
Postup: Zeleninu umyjeme a očistíme. Mrkvu, zeler, petržlen a cibuľu ošúpeme. Zeleninu nakrájame na menšie kúsky. Oškrabeme zemiaky a tiež ich nakrájame na kolieska. Mäso očistíme a osolíme. Odtrhneme si väčší kus alobalu, na ktorý položíme najskôr mäso a potom všetku zeleninu. Všetko osolíme, posypeme bylinkami a polejeme olejom. Alobal dôkladne zabalíme a dáme na plech alebo pekáč. Dáme piecť do predhriatej rúry na 180 stupňov a pečieme po dobu 50 minút. Potom vytiahneme, rozbalíme z alobalu a podávame.
Olovrant
Nízkotučný jogurt s hrsťou orechov.
Večera
Zeleninové rizoto s nízkotučným syrom.
Postup: Cestoviny uvaríme podľa návodu na obale. Na nepriľnavej panvici orestujeme na oleji najemno nakrájanú cibuľu. Potom prilejeme mlieko, pridáme tekvicové pyré a najemno nastrúhanú mozzarellu. Všetko premiešame a necháme 5 minút povariť. Nakoniec k omáčke primiešame cestoviny a nasekaný petržlen.
Cviklový šalát s cottage syrom: Cviklu nakrájame na malé kúsky. V miske zmiešame cviklu s cottage syrom, kukuricou a nakrájanou cibuľkou. Šalát dobre premiešame a osolíme podľa chuti.
Vajíčko v paradajkovej omáčke: V nepriľnavej panvici rozohrejeme na stredne silnom ohni trochu oleja. Pridáme drvené paradajky, na pásiky nakrájanú papriku a koreniny. Premiešame a zahrievame asi 5 minút, aby paprika zmäkla. Pridáme trochu vody a zmes privedieme k varu. Na miernom stupni varíme 10 minút, pokiaľ omáčka nezhustne. V zmesi vytvoríme lyžicou dieru a rozbijeme do nej vajíčko. Zakryjeme pokrievkou a varíme 8 až 10 minút, pokiaľ vajíčko nestuhne.
Zemiaková zapekaná s mrkvou: Zemiaky ošúpeme, umyjeme, nakrájame na menšie kúsky a dáme variť do hrnca s mierne osolenou vodou. Medzitým si ošúpeme mrkvu a nakrájame ju na kolieska. Uvarené zemiaky scedíme a necháme ich chvíľu vychladnúť. Nakrájané zemiaky dáme do pekáča vystlaného papierom na pečenie. Ďalej pridáme mrkvu, okoreníme a zalejeme vajíčkom rozšľahaným v mlieku. Všetko premiešame a na vrch nasypeme nastrúhaný syr.