Obezita, známa aj ako tučnota (lat. obēsus - tučný; ob- = okolo, edere = jesť) alebo adipozita, je stav charakterizovaný nadmerným ukladaním energetických zásob vo forme tuku z rôznych príčin. Dochádza k nej vtedy, ak príjem energie prevyšuje jej výdaj. Primárna obezita je najčastejšie spôsobená kombináciou zvýšeného energetického príjmu, nedostatku pohybu, dedičných vplyvov, psychických faktorov a nevhodného spôsobu výživy v detstve. Zriedkavejšie ju môžu spôsobiť iné ochorenia, napríklad endokrinologické alebo psychické choroby.
Pre belošskú európsku populáciu je obezita podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) definovaná indexom telesnej hmotnosti (body-mass index, BMI) vyšším ako 30. Pre ázijskú a pacifickú populáciu je obezita definovaná BMI vyšším ako 25, niekedy ako 27.
Typy obezity podľa rozloženia tuku
Obezita môže mať rôzne typy rozloženia telesného tuku:
Androidná obezita (centrálny typ)
Tento typ, nazývaný aj mužský alebo centrálny typ, sa vyznačuje rozložením tuku v oblasti trupu a brucha. Považuje sa za zdravotne rizikovejší, pretože dochádza k zmnoženiu viscerálneho tuku v dutine brušnej. Tento tuk je vysoko metabolicky aktívny a produkuje hormóny a cytokíny, ktoré prispievajú k ďalšiemu nárastu obezity a vzniku jej metabolických komplikácií.
Gynoidná obezita (ženský typ)
Tento typ, nazývaný aj ženský typ, je charakterizovaný hromadením tuku v oblasti bokov. Je považovaný za menej škodlivý v porovnaní s androidnou obezitou.
Základné stupne obezity a diagnostika
Najznámejším spôsobom klasifikácie obezity a nadváhy je index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý zohľadňuje hmotnosť a výšku dospelého človeka. Vypočítava sa podľa vzorca: BMI = hmotnosť (kg) / výška² (m). BMI je základným ukazovateľom pre nadváhu a obezitu, avšak nevypovedá o podiele telesného tuku a svalovej hmoty, ani o type obezity.
Pre presnejšie posúdenie je potrebné zisťovať aj ďalšie parametre, ako je obvod pása, pomer obvodu pásu k obvodu bokov (WHR) a množstvo podkožného tuku.
Výpočet BMI
BMI je jednoduchý ukazovateľ, ktorý pomáha odhadnúť zdravotné riziko spojené s hmotnosťou. Na základe BMI sa obezita delí na stupne:
- Nadváha: BMI 25 - 29,9 kg/m²
- Obezita I. stupňa: BMI 30 - 34,9 kg/m²
- Obezita II. stupňa: BMI 35 - 39,9 kg/m²
- Obezita III. stupňa (morbidná obezita): BMI ≥ 40 kg/m²
Pomer obvodu pása a bokov (WHR)
Tento pomer pomáha posúdiť rozloženie telesného tuku, najmä množstvo viscerálneho tuku. Vypočítava sa ako podiel obvodu pása a obvodu bokov.
- Pre mužov: kritické hodnoty nad 1,0 (niektoré zdroje uvádzajú nad 0,95)
- Pre ženy: kritické hodnoty nad 0,85
Obvod pása (WC)
Samotný obvod pása, meraný v úrovni pupka, je tiež dôležitým ukazovateľom rizika metabolických komplikácií. Kritické hodnoty sú zvyčajne uvádzané ako:
- Muži: nad 102 cm
- Ženy: nad 88 cm
Príčiny vzniku obezity
Základnou príčinou obezity je dlhodobá nerovnováha medzi energetickým príjmom a výdajom, teda tzv. pozitívna energetická bilancia. Táto nerovnováha môže byť spôsobená komplexnou interakciou viacerých faktorov:
Energetický príjem a výdaj
Nadmerný príjem kalórií, najmä z vysoko kalorických a ultra spracovaných potravín, spolu s nedostatočnou fyzickou aktivitou a sedavým spôsobom života vedú k nadmernému ukladaniu telesného tuku.
Genetické faktory
Genetika hrá významnú úlohu pri vzniku obezity. Ľudské telo je evolučne nastavené na prekonávanie nedostatku potravy, nie na jej prebytok. Predispozícia k obezite môže byť podmienená mutáciami v jednom (monogénna obezita, cca 5 % prípadov) alebo viacerých génoch (polygénna obezita, cca 95 % prípadov). Monogénna obezita sa prejavuje už v detstve a je ťažko ovplyvniteľná životosprávou. Polygénna obezita je silne ovplyvnená životným štýlom.
Hormonálne vplyvy
Mnohé hormóny ovplyvňujú príjem potravy a pocit sýtosti. Medzi ne patria napríklad:
- Endokanabinoidy: zvyšujú chuť do jedla.
- Melanokortín: modifikuje chuť k jedlu.
- Leptín: produkovaný tukovým tkanivom, signalizuje mozgu stav energetických zásob.
- Glucagon-like peptid-1 (GLP-1), neuropeptid YY (PYY), amylín, cholecystokinín: hormóny zažívacieho traktu ovplyvňujúce pocit sýtosti.
Hormonálne odchýlky a endokrinné ochorenia ako Cushingov syndróm alebo hypotyreóza môžu viesť k obezite.
Psychické a behaviorálne faktory
Psychické vplyvy ako stres, depresia, nuda, úzkosť alebo kompenzácia emočných problémov môžu viesť k neprimeranému príjmu potravy. Ďalšími faktormi sú nedostatok spánku, nevhodné stravovacie návyky naučené v rodine a psychické poruchy znemožňujúce zmeny životného štýlu.
Environmentálne faktory
Ľahká dostupnosť vysoko kalorických potravín, reklamy a zmeny v spoločenskom životnom štýle prispievajú k nárastu obezity.
Lieky
Niektoré lieky, napríklad antidepresíva, neuroleptiká, antiepileptiká alebo antidiabetiká, môžu zvyšovať chuť do jedla a prispievať k rozvoju nadváhy.
Zdravotné následky obezity
Obezita je závažným rizikovým faktorom pre vznik mnohých chronických ochorení a má negatívny dopad na celkové zdravie a dĺžku života.
Metabolické a kardiovaskulárne komplikácie
- Dyslipidémia: zvýšená hladina lipidov v krvi (cholesterolu a triglyceridov).
- Ateroskleróza: ukladanie LDL častíc v stenách ciev, vedúce k zápalu a tvorbe aterosklerotických plakov.
- Arteriálna hypertenzia: vysoký krvný tlak.
- Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda.
- Inzulínová rezistencia a rozvoj metabolického syndrómu.
- Diabetes mellitus 2. typu.
- Steatóza pečene (nealkoholové tukové ochorenie pečene).
Mechanické komplikácie
- Poruchy pohybového aparátu: poškodenie kĺbov (najmä nosných - bedrových a kolenných), chrbtice, rozvoj artrózy, bolesti chrbta.
- Zvýšené riziko úrazov.
Ďalšie komplikácie
- Syndróm spánkového apnoe.
- Ochorenia žlčníka a žlčové kamene.
- Refluxná choroba pažeráka (pálenie záhy).
- Dna.
- Hormonálne poruchy: u žien syndróm polycystických ovárií, komplikácie v tehotenstve; u mužov znížená plodnosť.
- Zvýšené riziko vzniku niektorých typov rakoviny (napr. prsníka, hrubého čreva, maternice, obličiek).
- Negatívny vplyv na duševné zdravie.
Prevencia a liečba obezity
Prevencia obezity je kľúčová a spočíva v nastavení zdravého životného štýlu už od detstva. V prípade existujúcej obezity je nevyhnutná komplexná liečba.
Základné princípy liečby
Liečba obezity sa zvyčajne začína úpravou stravy, zvýšením pohybovej aktivity a zmenou životného štýlu. Pri nedostatočnom účinku sa môžu použiť lieky alebo chirurgické metódy.
Diéta
Najdôležitejším liečebným opatrením je diéta zameraná na navodenie negatívnej energetickej bilancie. Základom je celoživotná úprava stravovania s dôrazom na:
- Pravidelnosť v jedle a rovnomerné rozdelenie energie počas dňa.
- Zníženie obsahu tukov, najmä nasýtených a trans-tukov.
- Zvýšenie príjmu vlákniny, vitamínov a minerálov.
- Obmedzenie príjmu jednoduchých cukrov a vysoko spracovaných potravín.
Odporúčaný denný energetický príjem sa pohybuje okolo 6 000 kJ (cca 1 500 kcal), u niektorých pacientov môže byť nižší.
Zvýšenie fyzickej aktivity
Pravidelná pohybová aktivita má priaznivý vplyv nielen na zníženie telesnej hmotnosti, ale aj na zlepšenie celkového zdravotného stavu. Odporúča sa minimálne 45 minút aktivity trikrát týždenne v strednej intenzite alebo 75 minút rýchlej chôdze denne. Fyzická aktivita môže byť aj súčasťou každodenného života (napr. chôdza namiesto jazdy autom, používanie schodov namiesto výťahu).
Farmakoterapia
V niektorých prípadoch sa na podporu chudnutia používajú lieky, ktoré môžu:
- Znižovať chuť do jedla (centrálne anorektiká).
- Znižovať vstrebávanie živín z tráviaceho traktu (napr. orlistat).
- Ovplyvňovať metabolizmus a pocit sýtosti (napr. agonisti GLP-1 receptorov ako liraglutid a semaglutid).
Liečba liekmi by mala byť vždy pod dohľadom lekára.
Chirurgická liečba
Bariatrická chirurgia je možnosťou pre pacientov s ťažkou obezitou, u ktorých konzervatívna liečba zlyhala. Metódy zahŕňajú zmenšenie objemu žalúdka (napr. bandážou, sleeve resekciou) alebo skratové operácie, ktoré vyraďujú časti tráviaceho traktu z funkcie.
Prevencia obezity
Prevažnej väčšine prípadov obezity sa dá predchádzať dodržiavaním základných pravidiel zdravého životného štýlu:
- Vyvážená a pestrá strava s dostatkom ovocia, zeleniny, celozrnných produktov a bielkovín.
- Pravidelná fyzická aktivita.
- Dostatočný spánok.
- Zvládanie stresu.
- Vyhýbanie sa vysoko spracovaným potravinám.
Neexistuje pojem "zdravá obezita", pretože aj pri normálnych metabolických parametroch zvyšuje BMI nad 30 riziko chronických ochorení.
tags: #mechanizmy #vzniku #obezita