Obličky zohrávajú kľúčovú úlohu pri čistení nášho tela. Ochorenie obličiek však môže byť spojené s viacerými faktormi, pričom významnú úlohu zohráva obezita, často spojená s diabetom. „Ide o obezitu indikovanú ochorením obličiek,“ uvádza Prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.
Podstatné je uvedomiť si, že s obezitou sa dá bojovať. Už dávno vieme, že obezita nie je len estetickým problémom, ale má vážne zdravotné následky. Postihuje deti aj dospelých a stáva sa z nej čoraz rozšírenejší problém. Chronickému ochoreniu obličiek sa dá predchádzať zvyšovaním povedomia a vzdelávaním o rizikách, ktoré obezita spôsobuje, ale aj o pozitívnych, dlhodobých účinkoch zdravého životného štýlu na organizmus.
Obezita sa neraz stala témou aj Svetového dňa obličiek, ktorý pripadá na 9. marca. V rovnaký mesiac sa oslavuje aj Svetový deň obezity (4. marca), čo poukazuje na úzke prepojenie týchto dvoch zdravotných problémov. O spojení obezity a ochorení obličiek sa diskutovalo už v roku 2017, keďže kilá navyše výrazne zvyšujú riziko akútneho zlyhania tohto dôležitého čistiaceho orgánu.
Obličky obéznych ľudí musia s rastúcou hmotnosťou tela pracovať intenzívnejšie, filtrujú viac krvi a metabolických splodín. Taktiež téma 12. svetového dňa obličiek bola práve obezita ako rizikový faktor pre ochorenie obličiek.
Obezita ako civilizačné ochorenie a jej vplyv na obličky
Obezita je právom označovaná za epidémiu tretieho tisícročia. Na celom svete žije okolo 600 miliónov obéznych ľudí, pričom na Slovensku má nadváhu alebo obezitu približne 55 % populácie. Okrem srdcových a cievnych chorôb je obezita významným rizikovým faktorom ohrozujúcim zdravie obličiek.
Ambasádorom Svetového dňa obličiek, organizovaného spoločnosťou B. Braun Avitum, sa v jednom z ročníkov stal majster Slovenska v kulturistike Roman Vavrečan. Zdôraznil, že dobrá fyzická kondícia je základom nielen pre športovcov, ale pre zdravie všeobecne. „Obezita totiž neprichádza zo dňa na deň. Ak budeme trochu myslieť na to, čo jeme, a občas sa hýbať, môžeme jej bez problémov predísť,“ uviedol Vavrečan, ktorý zároveň odporúčal preventívne prehliadky obličiek.
Spoločnosť B. Braun Avitum v tom istom roku predstavila aj nový on-line diagnostický nástroj pre lekárov - „obličkovú kalkulačku“ pre odborníkov.
Ako obezita vedie k poškodeniu obličiek
Najznámejším spôsobom merania obezity je tzv. body mass index (BMI). Každý štvrtý Slovák má BMI v rozpätí 25 až 30 a trpí nadváhou. Rovnaký počet ľudí na Slovensku má BMI vyššie ako 30, čo lekári už klasifikujú ako obezitu. V prípade BMI nad 40 ide o ťažký stupeň obezity s mimoriadne vysokou pravdepodobnosťou život ohrozujúcich ochorení.
U osôb s BMI nad 40 obezita poškodzuje obličky priamo. Častejšie však nadbytočný tuk poškodzuje obličky nepriamo, a to vyvolaním cukrovky a vysokého krvného tlaku. „Ľudia s BMI nad 40 mávajú nefropatiu takmer istú. Ľudia s nadváhou a obezitou už smerom k poškodeniu obličiek vykročili,“ podotýka prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA.
Cukrovka a hypertenzia poškodzujú klbká drobných ciev v obličkových telieskach, tzv. glomeruly. Tieto následne nedokážu plniť svoju pôvodnú očisťovaciu funkciu a prepúšťajú do moču aj zložité látky, ako sú bielkoviny.
MUDr. Marián Vojtko, vedúci lekár dialýzy B. Braun Avitum v Trstenej, zdôrazňuje:
- Pravidelný pohyb a fyzická športová aktivita výrazne znižujú riziko kardiovaskulárnych ochorení a nepriamo aj obličkových ochorení.
- Poškodenia vyplývajúce z nesprávnej životosprávy sú väčšinou trvalé a nezvratné.
- Zdravý životný štýl a pohyb sú najlepším liekom.
Poškodené obličky často nebolia, a preto sa na ich vážne poškodenie príde až vtedy, keď je nenávratne zničených 80 % tkaniva.
Tempo rastu obezity celosvetovo zrýchľuje
Väčšina ľudí žije v krajinách, kde im život skracuje skôr nadváha než podvýživa. V roku 2014 bolo na celom svete viac než 600 miliónov obéznych dospelých. Podľa prieskumu WHO je na svete zhruba 750 miliónov podvyživených ľudí a zároveň viac než dvojnásobok ľudí s nadváhou alebo obezitou. Od roku 1980 sa obezita vo svete zdvojnásobila a predpokladá sa, že v roku 2025 bude 18 % mužov a viac než 21 % žien obéznych. Veľké zdravotné riziká zapríčinené ťažkou obezitou ohrozia 6 % všetkých mužov a 9 % všetkých žien.
Obezita sa vyskytuje vo všetkých ekonomicky rozvinutých krajinách, najvýraznejšie však rastie v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Odborníci to dávajú do súvislosti so stále väčšou obľubou sladených nápojov a dostupnosťou pouličných jedál z fastfoodov. V Európe trpí nadváhou alebo obezitou až 60 % obyvateľstva.
„Obézni ľudia majú 2-krát až 7-krát vyššie predpoklady na chronické zlyhanie obličiek. Obličky objemného človeka musia viac pracovať - hovoríme o hyperfiltrácii. Tá má kompenzačný význam, ale v dlhodobom horizonte funkciu obličiek zhoršuje,“ vysvetľuje MUDr. Monika Alaxinová, CSc., vedúca nefrologička dialyzačných centier B. Braun Avitum na Slovensku.
Obezita a jej priame dôsledky na obličky
Obezita je charakterizovaná ako choroba životného štýlu, spôsobená kombináciou sedavého spôsobu života, malého alebo žiadneho pohybu a nezdravej vysokokalorickej stravy. Málokto si je vedomý súvislosti medzi obezitou a chronickým ochorením obličiek (CKD).
Chronické ochorenie obličiek je stav, pri ktorom sa obličky poškodia a stratia svoju schopnosť optimálne fungovať. Rizikové faktory metabolického syndrómu, ktoré súvisia s obezitou, sú rastúcou príčinou chronického ochorenia obličiek. Obezita spojená s metabolickým syndrómom môže nielen spôsobiť CKD, ale aj významne prispieť k jeho progresii.
„Ľudia trpiaci obezitou majú 2- až 7-krát vyššie riziko chronického zlyhávania obličiek ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Obezita výrazne zvyšuje aj riziko akútneho zlyhania obličiek,“ uvádza doktorka Ľubomíra Fábryová, predsedníčka obezitologickej sekcie Slovenskej diabetologickej spoločnosti. Obezita nie je len nepomer medzi pohybom a príjmom jedla, ale choroba, ktorú treba liečiť.
Na Slovensku trpí obezitou každý piaty človek, pričom polovica Slovákov je obéznych alebo má nadváhu.
Mechanizmy poškodenia obličiek obezitou
- Hyperfiltrácia: Obličky obéznych ľudí musia s rastúcou hmotnosťou tela pracovať intenzívnejšie, filtrujú viac krvi a splodín metabolizmu. Táto hyperfiltrácia síce má kompenzačný význam, ale v dlhodobom horizonte funkciu obličiek zhoršuje.
- Zmeny štruktúry obličiek: Obličky u obéznych ľudí sú chorobne zväčšené, membrány glomerulov sú zhrubnuté a zväčšujú sa aj samotné glomeruly.
- Zvýšený prietok plazmy: Pri obezite vzniká zvýšený prietok plazmy obličkami a zvýšená glomerulová filtrácia, čo znamená zvýšené namáhanie obličiek.
Obezita a riziko obličkových kameňov
Obezita a nadmerná hmotnosť výrazne zvyšujú riziko vzniku obličkových kameňov. Dôvodom je zvýšené vylučovanie kyseliny močovej a kyseliny oxalovej pri hyperurikémii, ktorá súvisí s obezitou.
U mužov s hmotnosťou nad 100 kg sa preukázalo o 44 % zvýšené riziko obličkových kameňov v porovnaní s mužmi s váhou pod 68 kg. Pri použití rovnakých hmotnostných kategórií u žien sa zistilo zvýšené riziko u mladších žien o 92 % a u starších žien o 89 %.
Obezita a riziko rakoviny obličky
Obezita, ako aj nadmerne vysoký energetický príjem, sú dôležité rizikové faktory pre rakovinu obličky. Toto riziko zvyšuje aj zvýšená hladina estrogénov, cholesterolu, inzulínu podobného rastového faktoru a nižšia hladina vitamínu D, ktoré sa u obéznych ľudí vyskytujú.
Takzvaná obezitová nefropatia patrí medzi smrteľné ochorenia, upozornil Martin Demeš zo Slovenskej nefrologickej spoločnosti.
Svetový deň obličiek a obličková kalkulačka
Spoločnosť B. Braun prevádzkuje už dva roky internetové stránky www.oblickovakalkulacka.sk, kde sa záujemci môžu zdarma a z pohodlia domova v priebehu pár minút orientačne otestovať. Doteraz si stránky zobrazilo zhruba 250 tisíc návštevníkov.
Novinkou tohto roku bola obličková kalkulačka pre lekárov. Tá pomocou dotazníka, vyžadujúceho okrem iného aj hodnoty laboratórnych testov, pomáha praktickému lekárovi, diabetológovi alebo urológovi rozhodnúť, či už nastal ten správny čas poslať pacienta do nefrologickej poradne. „Pomôže praktickému lekárovi, diabetológovi alebo urológovi rozhodnúť, či už nastal ten správny čas poslať pacienta do nefrologickej poradne,“ hovorí MUDr. Martin Kuncek, riaditeľ siete dialyzačných stredísk B. Braun Avitum CZ/SK.
Ako každý rok, aj v roku 2017 sa vo štvrtok 9. marca otvorili pre verejnosť v čase od 8:00 do 15:00 hodiny všetky dialyzačné strediská a nefrologické ambulancie B. Braun Avitum na Slovensku. V tento deň záujemcom na všetkých pracoviskách bezplatne a bez objednania vyšetrili obličky a v prípade nutnosti odporučili ďalší postup.
V minulom roku bolo ďalšie vyšetrenie u praktického lekára alebo priamo v nefrologickej ambulancii odporučené každému štvrtému návštevníkovi.
Prevencia a zdravý životný štýl
Poškodeniu obličiek sa dá predísť predovšetkým zdravým životným štýlom, obmedzením alkoholu, vyvarovaním sa fajčenia a kvalitným pitným režimom.
Výživa a obezita
Vznik obezity najviac ovplyvňuje primárna príčina, ktorou je nesprávna výživa. Pomer prijatých a spálených kalórií je síce dôležitý, ale nie vždy rovnaké množstvo prijatej a vydanej energie znamená aj správnu výživu. Záleží aj na pomere výživných látok v zdroji potravy, najmä sacharidov, tukov a bielkovín. Ak sú v zlej kombinácii, telo si ich ukladá do záso. Pribúdanie tuku je tiež spôsobené podceňovaním glykemického indexu potravín (GI) a nesprávnym rozložením potravy počas dňa.
Krátkodobé či drastické redukčné diéty schudnutiu nepomáhajú; cestou k odstráneniu obezity je dlhodobá, doživotná správna výživa. Pri príjme potravy je dôležité dbať na jej energetickú vyváženosť a nutričné zloženie.
- Znížiť príjem energie z tukov a bielkovín.
- Pri redukcii hmotnosti obmedziť prílohy ako knedle, zemiaky, ryža.
- Pomer cukrov, tukov a bielkovín musí byť v strave vyvážený.
Ak sú obličky už poškodené, treba tomu prispôsobiť aj výživu. Pri chronickom ochorení obličiek (CKD) je stravovanie špecifické a závisí od štádia ochorenia.
Diétne opatrenia pri chronickom ochorení obličiek
- Predialýza: Odporúča sa nízky príjem bielkovín (0,7 až 0,8 g/kg ideálnej telesnej hmotnosti/deň), aby sa predchádzalo zhoršeniu priebehu ochorenia.
- Dialýza: Vzhľadom na zvýšené straty bielkovín a katabolizmus pri hemodialýze má byť denný príjem bielkovín zvýšený minimálne na 1,2 g/kg telesnej hmotnosti/deň. Denný energetický príjem by mal zostať na hodnote 30 až 35 kcal/kg hmotnosti/deň.
Dôležité je sledovať aj príjem tekutín, fosfátov a draslíka. Zvýšenie príjmu bielkovín vedie k zvýšenej hladine fosfátov, ktorá má zostať nízka.
Pitný režim
Dostatočný príjem tekutín podporuje látkovú výmenu a zvyšuje energetický výdaj organizmu až o 30 percent. Nedostatočný príjem tekutín môže viesť až k prejedaniu sa. Sladené nápoje by sa mali z pitného režimu úplne vylúčiť, pretože pravidelné pitie sladených nápojov až 1,6-násobne zvyšuje riziko nadváhy a obezity.
Zdravý dospelý človek by mal vypiť v priemere dva až tri litre vody denne, pričom pri fyzickej námahe alebo v letných mesiacoch to môže byť viac. Najvhodnejšia je čistá voda.
Káva v množstve väčšom ako dve až tri šálky denne nie je vhodným nápojom pre zdravie obličiek.
Pohybová aktivita
Pravidelná fyzická aktivita pomáha udržiavať zdravú telesnú hmotnosť, znižuje krvný tlak a riziko ochorení srdca. Ideálne je cvičiť aspoň 150 minút týždenne.
Pre mnohých ľudí s chronickým ochorením obličiek je chôdza najlepšou formou cvičenia. Aj keď sa telo rýchlejšie unaví, pohyb je aj napriek tomu dôležitý.
V rámci výkonnostného športu zdravých ľudí je vzhľadom na obličky nutné predovšetkým dávať pozor na pitný režim v zdanlivo chladnom počasí pri populárnom behu na dlhé trate. Dehydratácia je pre obličky veľmi nebezpečná.
Ďalšie rizikové faktory a preventívne opatrenia
- Fajčenie: Fajčiari majú štyrikrát vyššie riziko zlyhania obličiek v porovnaní s nefajčiarmi. Nikotín zvyšuje krvný tlak, čím zaťažuje obličky.
- Nadmerná konzumácia alkoholu: Zvyšuje krvný tlak a cholesterol, odvodňuje organizmus a môže zhoršiť funkciu obličiek. Odporúča sa obmedziť alkohol na jeden pohár denne.
- Užívanie niektorých liekov: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu poškodiť obličky, ak sa užívajú príliš často. Vždy ich užívajte podľa pokynov lekára alebo lekárnika a čo najkratší čas.
- Stres a psychické zdravie: Stres, úzkosť a depresia sú u pacientov s chronickým ochorením obličiek bežné.
- Kvalitný spánok: Pre zdravie obličiek aj psychiky je ideálne spať sedem až osem hodín denne.
Zdravým životným štýlom, správnou výživou a dostatočným pohybom sa dá výrazne predchádzať obezite, rozvoju pridružených ochorení a tým aj rozvoju chronického ochorenia obličiek.
Športovci a problémy s obličkami
Pravidelná záťaž rozvíja odolnosť organizmu a má veľa pozitívnych účinkov. Úloha obličiek v pohybovej aktivite je nesmierne dôležitá. Napriek tomu sa aj na vrcholovej úrovni pohybujú športovci, ktorí sú po nefrektómii (odstránení) alebo dokonca transplantácii obličiek.
Príkladom je Jozef Franer, ktorý sa pred 18 rokmi podrobil transplantácii obličky a odvtedy je členom slovenskej reprezentácie transplantovaných pacientov, pričom získal tituly majstra Európy v tenisovej štvorhre a bronz z MS transplantovaných v golfe.
Aj pacienti s chronickou reálnou insuficienciou (zlyhaním obličiek), ktorí sú obmedzení diétou a podrobujú sa dialýze, môžu pomerne aktívne športovať. Výber pohybových aktivít však musia konzultovať s nefrológom alebo telovýchovným lekárom a sledovať účinky športovania.
Pri postihnutí obličiek je extrémne rizikové veľké zvýšenie krvného tlaku počas záťaže alebo dehydratácia v priebehu dlhšieho športového výkonu, či dokonca poškodenie svalov pri mimoriadnych záťažiach, ktoré môžu vyústiť až do renálneho zlyhania.
tags: #obezita #ako #rikikovy #faktor #chornickeho #ochorenia