Kategorizácia dietetických potravín k 1. júlu 2011 priniesla pozitívny dopad na občanov, ktorí požívajú tieto špecifické potraviny, nakoľko celkový počet dietetických potravín stúpol o 6,2 %. Významným pozitívnym posunom je zvýšenie podielu dietetických potravín s nízkym doplatkom poistenca.
Zmeny v kategorizácii a dostupnosti dietetických potravín
Podiel dietetických potravín s doplatkom poistenca do 1 eura sa zvýšil z pôvodných 12 % na 29 %. Ďalších 63 % zo všetkých potravín zaradených v Zozname dietetických potravín predstavuje produkty s doplatkom najviac do 2 eur, čo naznačuje zlepšenie dostupnosti cenovo prijateľných alternatív pre pacientov. Počet dietetických potravín s percentuálnym doplatkom poistenca nad 75 % konečnej ceny zostal v porovnaní s predchádzajúcou kategorizáciou nezmenený. Napriek poklesu počtu dietetických potravín bez doplatku poistenca takmer o 41 %, je pre poistencov naďalej dostupných 87 druhov týchto potravín, čo predstavuje 21 % z celkového počtu v zozname.
Doplatky poistencov sa zvýšili najmä pri potravinách, ktoré slúžia ako doplnky výživy. Avšak, vo všetkých skupinách dietetických potravín, kde došlo k zvýšeniu doplatku, je stále dostupná alternatíva bez doplatku, plne hradená na základe verejného zdravotného poistenia.
Nové typy dietetických potravín zaradené do zoznamu
Od 1. júla 2011 boli do Zoznamu dietetických potravín pridané nové kategórie produktov:
- Zmesi aminokyselín s veľmi nízkym obsahom fenylalanínu, obohatené o sacharidy, tuky, vitamíny, minerálne látky a stopové prvky. Tieto sú určené pre diétny režim pri fenylketonúrii a hyperfenylalaninémii pre deti od 6 mesiacov do 5 rokov.
- Doplnky výživy pre pacientov s metabolickými poruchami organických aminokyselín, niektorými poruchami β-oxidácie mastných kyselín a poruchami močovinového cyklu.
- Nutrične kompletná sondová výživa na báze peptidov, určená pre diétny režim pri podvýžive súvisiacej s ochorením, najmä u pacientov s poruchami trávenia a vstrebávania.
- Nutrične kompletná vysokokalorická a vysokobielkovinová tekutá výživa pre diétny režim pacientov pri hroziacej podvýžive, najmä pri zvýšenej potrebe energie a bielkovín alebo obmedzení príjmu tekutín.
- Vysokokalorická výživa určená na diétny režim pre pacientov s rakovinou alebo iným chronickým katabolickým ochorením a/alebo kachexiou s rizikom malnutrície.
- Dojčenská výživa pre dojčatá od narodenia, pokiaľ nemôžu byť dojčené, určená pre diétny režim pri dojčenských kolikách.
- Špeciálna výživa s unikátnou zmesou sacharidov pre lepšiu reguláciu glykémie, určená pre diétny režim pacientov s poruchou metabolizmu glukózy.
Tabuľka č.1: Počet dietetických potravín k 1.7.2011
| Kategória | Kategorizácia k 1.4.2011 (ks) | % total | Kategorizácia k 1.7.2011 (ks) | vyjadrenie nárastu/poklesu | % total |
|---|---|---|---|---|---|
| Počet dietetických potravín | 387 | 100% | 411 | 6,20% | 100% |
| bez doplatku poistenca | 147 | 38% | 87 | -40,82% | 21% |
| s doplatkom poistenca od 0,01 do 1 eura | 48 | 12% | 119 | 147,92% | 29% |
| s doplatkom poistenca od 1,1 do 2 eur | 47 | 12% | 52 | 10,64% | 13% |
| s doplatkom poistenca od 2,1 do 3,5 eura | 53 | 14% | 41 | -22,64% | 10% |
| s doplatkom poistenca od 3,51 do 5 eur | 36 | 9% | 53 | 47,22% | 13% |
| s doplatkom poistenca viac ako 5,1 eur | 56 | 14% | 59 | 5,36% | 14% |
| Počet dietetických potravín v spôsobe úhrady I | 147 | 38% | 87 | -40,82% | 21% |
| Počet dietetických potravín v spôsobe úhrady S | 240 | 62% | 324 | 35,00% | 79% |
Základné zložky potravy a ich význam
Výživa tvorí dôležitú súčasť životosprávy človeka. Pre správne fungovanie organizmu je nevyhnutné prijímať potravu obsahujúcu živiny - organické a anorganické chemické látky.
- Bielkoviny sú základnou stavebnou látkou organizmu.
- Cukry a tuky predstavujú hlavný zdroj energie.
- Minerálne látky (napr. vápnik, železo, fosfor) sú nevyhnutné pre tvorbu buniek a tkanív.
- Vitamíny pôsobia ako katalyzátory chemických procesov. Ich nedostatok môže viesť k poruchám metabolizmu. Sú rozpustné vo vode (napr. C, B) alebo v tukoch (napr. D, E, K, A).
- Voda je hlavnou zložkou tkanív a je miestom, kde prebieha väčšina chemických reakcií v organizme.
Diétne systémy a ich aplikácia
Jednotlivé diéty sú špecificky navrhnuté pre rôzne zdravotné stavy a potreby pacientov:
- Diéta 1 - kašovitá: Podáva sa krátkodobo po operáciách tráviaceho systému, najmä žalúdka, alebo pri ťažších poúrazových zmenách v ústnej dutine.
- Diéta 2 - šetriaca: Určená pre pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému (napr. po infarkte myokardu), rôznymi chorobami tráviaceho systému a po operáciách žalúdka (vredy žalúdka a dvanástnika).
- Diéta 3 - racionálna: Pre pacientov, ktorí nevyžadujú špecifickú diétu.
- Diéta 7 - nízkocholesterolová: Vhodná pre pacientov s poruchou metabolizmu tukov, najmä so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, ako prevencia aterosklerózy a ochorení kardiovaskulárneho systému.
- Diéta 8 - redukčná: Snížený energetický príjem živín pre pacientov, ktorí potrebujú znížiť telesnú hmotnosť, vrátane diabetikov a pacientov s obezitou.
- Diéta 9 - diabetická: Strava s obmedzením sacharidov a vyšším obsahom bielkovín pre pacientov s poruchou metabolizmu sacharidov (cukrovka).
- Diéta 10 - neslaná šetriaca: Pre pacientov s chorobami srdca a ciev, vysokým krvným tlakom a pri gravidite s opuchmi.
- Diéta 11 - výživná: Na podporu zosilnenia a priberania hmotnosti, napr. počas rekonvalescencie po infekčných alebo dlhotrvajúcich chorobách, po operáciách, pri zhubných nádoroch, u kachektických pacientov a v šestonedelí po pôrode.
- Diéta 12 - strava batoliat: Racionálna strava pre deti, ktoré nevyžadujú diétne obmedzenia.
- S/SCH Schmidtova diagnostická diéta: Používa sa 3 dni pred diagnostickým vyšetrením tráviaceho systému.
- S/BLP - bezlepková diéta: Pre pacientov s celiakiou alebo neznášanlivosťou lepku.
- S/BLK - bezlaktózová diéta: Pre pacientov s neznášanlivosťou mlieka.
- S/P - pri pankreatitíde: Diéta pri zápaloch pankreasu.
Hradená liečba prípravkami enterálnej výživy
Hradená liečba enterálnou výživou je indikovaná u dospelých pacientov s malnutríciou, potvrdenou príslušným protokolom. Základnou podmienkou je vyplnený protokol uchovávaný v zdravotnej dokumentácii predpisujúceho lekára. Iniciálne sa enterálna výživa indikuje na 31 dní. Pokračovanie liečby vyžaduje hodnotenie tolerancie a prínosu liečby, pričom ďalšia indikácia je možná najviac na 31 dní.
Platí tzv. množstvový limit na indikáciu enterálnej výživy. Pre nutričnú podporu je to limit L7 (max. 31 dní) a pre plnú výživu limit L8 (max. 31 dní). Prípravok Cubitan má osobitný limit L10 - 15 balení na 31 dní.
Pri indikovaní nutričnej podpory hradená liečba po šiestich mesiacoch podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne. Pri indikovaní plnej výživy súhlas zdravotnej poisťovne nie je potrebný.
Pre deti do 18 rokov a 365 dní sa hradená liečba poskytuje bez predchádzajúceho súhlasu zdravotnej poisťovne a nevzťahujú sa na ňu množstvové limity L7 a L8.
Aké lekár môže predpísať nutričné drinky?
Prípravky radu Nutridrink a Forticare môže predpísať lekár akejkoľvek špecializácie, vrátane všeobecného lekára, po splnení podmienok predpisu. Výnimkou sú Nutridrink Compact a Nutridrink PlantBased, ktoré nie sú dostupné na recept. Prípravky Fortimel DiaCare a Cubitan môže predpísať špecialista. Všetky tieto prípravky je možné zakúpiť aj bez lekárskeho predpisu.
Preskripcia enterálnej výživy je riadená množstvovými limitmi:
- Limit L7: Nutričná podpora na doplnenie bežnej stravy (do 675 kcal/deň) najviac na 31 dní.
- Limit L8: Plná enterálna výživa (do 2000 kcal/deň) najviac na 31 dní.
Vo väčšine prípadov sa výživa indikuje v podobe nutričných drinkov na doplnenie bežnej stravy, pričom sa zvyčajne užívajú 1-2 fľaštičky denne, pokiaľ lekár neurčí inak.
Nutričné drinky môže lekár predpísať na dobu 6 po sebe idúcich mesiacov, pri splnení podmienok preskripcie. Pacient musí mesačne navštíviť lekára na kontrolu a po ďalší recept. Po 6 mesiacoch podlieha opätovná preskripcia nutričnej podpory (L7) súhlasu zdravotnej poisťovne, zatiaľ čo plná výživa (L8) súhlas nepotrebuje. Pre deti do 18 rokov a 365 dní platia rovnaké výnimky ako pri hradenej liečbe.
Potraviny na osobitné lekárske účely a ich úhrada
Termín "dietetická potravina" je definovaný v zákone č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia. Medzi tieto potraviny patria aj tie, ktoré sú určené na enterálnu výživu, podávanú sondou, ústami alebo popíjaním ako doplnok stravy.
Nie všetky dietetické potraviny sú hradené zdravotnými poisťovňami. Kritériom pre úhradu je ich zaradenie do Zoznamu kategorizovaných dietetických potravín. Tieto potraviny sú plne alebo čiastočne hradené, ak sú predpísané a použité v súlade s obmedzeniami stanovenými v zozname (preskripčné, indikačné, množstvové, finančné limity a obmedzenia úhrady).
Ak dietetická potravina nespĺňa preskripčné alebo indikačné obmedzenie, alebo je predpísaná nad rámec limitov, jej úhrada môže podliehať súhlasu zdravotnej poisťovne.
Preskripčné obmedzenia a zodpovednosť lekára
Tak ako lieky a zdravotnícke pomôcky, aj dietetické potraviny podliehajú prísnym pravidlám predpisovania. Predpísať ich môže aj nezmluvný lekár v prípade neodkladnej zdravotnej starostlivosti, čo musí byť zaznamenané na lekárskom predpise.
Odbornosť lekára oprávneného predpísať konkrétnu dietetickú potravinu závisí od tzv. preskripčného obmedzenia. Všeobecný lekár môže predpisovať štandardné polymérne diéty (V06EA a V06EB pre deti). Ostatné skupiny enterálnej výživy sú v kompetencii špecialistov. Všeobecný lekár môže predpísať dietetickú potravinu viazanú na odbornosť špecialistu len na základe jeho písomného odporúčania, ktoré nesmie presiahnuť 12 mesiacov. Odporúčanie odborného lekára musí obsahovať všetky potrebné náležitosti a je zaznamenané v zdravotnej dokumentácii.
Zavedením systému eZdravie od 1. januára 2018 je predpisujúci lekár povinný vytvoriť elektronický preskripčný záznam. Lekár má zakázané určiť pacientovi konkrétnu lekáreň na vyzdvihnutie dietetickej potraviny.
Porušenie predpisov pri predpisovaní dietetických potravín môže viesť k sankciám. Správne predpisovanie je kľúčové pre poskytovanie adekvátnej zdravotnej a lekárenskej starostlivosti.
Indikačné obmedzenia pre enterálnu výživu sú uvedené v časti B Zoznamu kategorizovaných dietetických potravín, zatiaľ čo preskripčné obmedzenia nájdeme v časti A. Dôležitou súčasťou je aj vyznačenie preskripcie v zdravotnej dokumentácii pacienta a založenie vyplneného indikačného protokolu.