Obezita: Komplexné ochorenie, príčiny, následky a riešenia

Obezita je chronické, recidivujúce ochorenie, ktoré je charakterizované nadmernou akumuláciou tuku v tele. Nie je to len estetický problém, ale predovšetkým závažný zdravotný stav, ktorý môže jednotlivcov vystaviť riziku viac ako 200 fyziologických, fyzických a duševných zdravotných komplikácií. Na jej vzniku sa podieľa viacero faktorov ako genetické predispozície, metabolické procesy, správanie, ale aj psychologické a sociálne vplyvy.

Nadváha sa definuje ako mierne prekročenie normálnej hmotnosti, zatiaľ čo obezita znamená, že ručička na váhe ukazovala určite vysoké číslo a spája sa s obsahom tuku v tele. Normálny podiel tuku v ženskom tele by sa mal pohybovať okolo 25-30 % a v mužskom tele 20-25 %, pričom s vekom táto hodnota stúpa.

Čo je obezita a jej klasifikácia?

Obezita predstavuje stav nadmerného ukladania telesného tuku, ktorý má negatívny vplyv na zdravie. Najčastejšie sa diagnostikuje na základe indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktorý zohľadňuje hmotnosť (v kg) vydelenú výškou jedinca na druhú (v m²). Tento výpočet je však len jedným z nástrojov a samotné číslo na váhe neodráža plnú komplexnosť tohto ochorenia.

Na vzťah medzi BMI a telesným tukom môžu mať vplyv faktory ako vek, pohlavie, etnická príslušnosť a svalová hmota. Preto je dôležité vnímať obezitu v širšom kontexte a nie iba ako problém nezdravého životného štýlu, ale ako stav, ktorý si vyžaduje multidisciplinárny a individuálny prístup.

Obezitu delíme na základe viacerých charakteristík, napríklad na primárnu a sekundárnu. Primárna obezita je etiologický, komplexný a nehomogénny syndróm, na ktorého vzniku sa podieľajú genetická predispozícia a získané faktory, vrátane psychických a sociálnych. Predispozičným faktorom je aj spôsob výživy v ranom detstve, kedy sa stabilizuje počet adipocytov - tukových buniek.

Ďalším delením je typ rozloženia tuku:

• Androidná obezita: Tuk sa sústredí najmä v oblasti brucha a brušných orgánov - tzv. viscerálny tuk. Tento typ býva spojený s inzulínovou rezistenciou a metabolickým syndrómom. Meranie obvodu pása môže napovedať o viscerálnej obezite; za obézneho/vysoko rizikového sa považuje muž s obvodom pásu nad 102 cm a žena (ktorá nie je tehotná) s obvodom pásu viac ako 88 cm.
• Gynoidná obezita: Tuk je rozložený najmä v oblastiach bokov a stehien.

Príčiny narastajúcej obezity

Obezita je komplexné ochorenie a za jej vznikom stojí mnoho vzájomne prepojených faktorov.

Životný štýl a stravovacie návyky

• Energetická nerovnováha: Základnou príčinou vzniku obezity je, že príjem energie sa nerovná výdaju energie. Prijatá energia je množstvo kalórií, ktoré prijmete prostredníctvom jedla a pitia, zatiaľ čo vydaná energia je množstvo kalórií, ktoré telo využije na dýchanie, trávenie, fyzickú aktivitu a reguláciu telesnej teploty. Ak je príjem kalórií vyšší ako ich výdaj, telo ukladá prebytočnú energiu do tukového tkaniva.
• Sedavý spôsob života: Nárast hmotnosti u detí a dospelých je spôsobený novým životným štýlom, kedy ľudia trávia väčšinu svojho času sedavým spôsobom, sedením za počítačom, pred televízorom alebo s mobilom v ruke, bez akéhokoľvek alebo s minimálnym pohybom. Významne sa tým skracuje čas strávený hrou v prírode, učením a spánkom.
• Nezdravé stravovacie návyky: Vynechávanie raňajok, poprípade iného jedla počas dňa, vedie k tomu, že si deti aj dospelí potom tento deficit dopĺňajú v neskorých večerných hodinách a niektorí sa doslova prepchávajú. Veľmi populárnym stravovacím návykom je aj rýchle občerstvenie a konzumácia spracovaných a ultra spracovaných potravín, ktoré sú často lacnejšie a ľahšie dostupné.
• Nedostatok spánku: Podľa mnohých štúdií a testov majú vysoké BMI ľudia, ktorí trpia nedostatkom spánku. Málo spánku spôsobuje stres organizmu, čo môže vyvolávať túžbu tela po energii, ktorú si potrebuje kompenzovať, napríklad prejedaním sa.

Biologické a genetické faktory

• Genetická predispozícia: Genetické štúdie a výskumy odhalili, že nadváha a obezita môžu byť dedičné. Určité časti DNA sú spájané s obezitou.
• Narušená regulácia hladu: U ľudí žijúcich s obezitou sú narušené mozgové systémy na kontrolu hladu a energie, čo vytvára biologické bariéry pri chudnutí. Tieto bariéry je veľmi ťažké prekonať.
• Endokrinné poruchy: Medzi príčiny obezity patria aj niektoré genetické syndrómy a endokrinné poruchy, ako sú:
  • Hypotyreóza: Nízke hladiny hormónov štítnej žľazy.
  • Cushingov syndróm: Vysoké hladiny glukokortikoidov, ako napríklad kortizol, v krvi, čo spôsobuje, že telo má pocit, ako by bolo v chronickom strese.
• Vek, pohlavie, rasa a etnicita: Riziko nezdravého priberania sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Pohlavie človeka môže mať vplyv na spôsob, ako telo ukladá tuk. Nadváha a obezita sú tiež veľmi rozšírené u niektorých rasových a etnických menšín, hoci napríklad muži a ženy z Ázie majú najnižšiu mieru nezdravých hodnôt BMI.
• Vplyv liekov: Niektoré lieky môžu prispievať k nárastu hmotnosti.

Psychologické a sociálne vplyvy

• Stres: Akútny a chronický stres má vplyv na mozog a spúšťa tvorbu hormónov, napríklad kortizolu, ktorý kontroluje energetickú rovnováhu a návaly hladu. Dobre známa a diskutovaná je aj asociácia medzi stresom a závislosťou od jedla ("food addiction").
• Hedonické jedenie: J̌edenie pre potešenie je významným psychologickým rizikovým faktorom. Žiaľ, pre mnohých je toto potešenie z jedla jediné, ktoré v živote majú.
• Narušená psychologická celistvosť: Nízka sebaúcta, emocionálna nestabilita, posmievanie zo strany rodiny či okolia ("teasing") a nezvládanie stresu patria k psychologickým rizikovým faktorom pre vznik obezity.
• Zneužívanie a zanedbávanie detí: Psychotrauma zneužívania a zanedbávania detí môže byť spúšťačom porúch príjmu potravy (PPP) či prejedania, alebo emočného jedenia.
• Obesitogénne prostredie: Naša doba je obezitogénna, podnety, ktoré v nás vyvolávajú túžbu po jedle, vidíme denne. Patrí sem aj agresívny marketing potravinárskeho priemyslu a fast foodov.
• Socioekonomické faktory: Paradox vzťahu obezity a chudoby pozorujeme najmä vo vyspelých, ale aj v rozvojových krajinách. Dôvodmi sú vyššia nezamestnanosť, nižšia úroveň vzdelania, vyššia miera sedavosti a nepravidelné stravovanie, ako aj nedostatok peňazí na športové vybavenie.

Alarmujúce následky obezity

Obezita je nielen vážne chronické metabolické ochorenie, ale aj rizikový faktor, ktorý sa podieľa na vývoji alebo vzniku iných ochorení. Svetová zdravotnícka organizácia (SZO) definuje obezitu ako nadmerné nahromadenie tuku v tele, ktoré predstavuje zvýšené riziko pre zdravie jednotlivca.

Zdravotné komplikácie

Až 236 ochorení je asociovaných s obezitou. Dôsledky nadváhy a obezity sú rôzne:

• Srdcovo-cievne ochorenia: Obezita je jedným z najrizikovejších faktorov rozvoja vysokého krvného tlaku, angíny pectoris, srdcového infarktu a mozgovej príhody. Zvýšený krvný tlak a hladina cholesterolu môžu zvýšiť riziko vzniku srdcových chorôb.
• Cukrovka (diabetes mellitus 2. typu - DM 2): Približne 80 % všetkých diabetikov 2. typu má nadváhu. Obezita patrí medzi najrizikovejšie faktory pre jej rozvoj.
• Onkologické ochorenia: Obezita zvyšuje riziko vzniku 13 druhov onkologických ochorení, napríklad rakoviny hrubého čreva a konečníka, pečene, pankreasu, prsníka, prostaty a podobne.
• Ochorenia tráviaceho traktu: Ľudia s nadváhou a obezitou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku žlčových kameňov a stukovatenia pečene (nealkoholické stukovatenie pečene). Rovnako môže vzniknúť problém s nafukovaním a obstipáciou.
• Dýchacie ochorenia: Patrí k nim zvýšené riziko ťažkého priebehu respiračných ochorení. Spánková apnoe sa vyznačuje opakovanými krátkodobými zastaveniami dýchania počas spánku, ktoré spôsobuje jeho narušenie, a najviac postihnutí sú najmä obézni ľudia.
• Problémy s kĺbmi a pohybovým aparátom: Vysoká telesná hmotnosť zaťažuje kĺby (kolenné, členkové), chrbticu a bedrové kĺby. To urýchľuje ich opotrebovanie a vedie k chronickej bolesti a osteoartritíde, stavu, pri ktorom sa chrupavka medzi kosťami rozpadá.
• Neplodnosť: Nadváha a obezita sú spojené so zníženou plodnosťou u mužov aj žien. Obéznym tehotným ženám hrozí zvýšené riziko potratu a iných tehotenských komplikácií.

Psychosociálne dopady

• Duševné zdravie: Obezita môže mať negatívny dopad na psychiku dieťaťa a dospelého. Duševné zdravie je často negatívne ovplyvnené stigmou súvisiacou s nadváhou alebo obezitou, čo vedie k stavom ako depresia a úzkosť. Jedna štúdia uvádza, že dospievajúci jedinci s obezitou majú o 40 % vyššie riziko vzniku depresie.
• Stigma a diskriminácia: Obezita je často nepochopená a obklopená stigmou v škole a práci. Predpojatosť, stigma a diskriminácia vytvárajú bariéry pri zdravotnej starostlivosti, zhoršujú zdravotné výsledky a duševnú pohodu pacienta. U detí je obezita často spájaná aj so vznikom šikany a diskriminácie.
• Nízke sebavedomie a sociálna izolácia: Nezanedbateľné sú duševné a emocionálne následky života s obezitou, ako je stigma a nízke sebavedomie, ktoré môžu byť až trvalé.

Ekonomické a environmentálne dopady

Následky obezity bude znášať celá spoločnosť. Obezita zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť a nepriamo zvyšuje náklady spojené s práceneschopnosťou a invalidizáciou. Podľa štatistických údajov v roku 2019 predstavovali náklady na liečbu ochorení asociovaných s nadváhou a obezitou 39 % všetkých nákladov na zdravotnú starostlivosť (www.worldobesity.org).

• Náklady na zdravotnú starostlivosť: Krajiny OECD minú každý rok približne 311 miliárd US dolárov na liečbu chorôb spôsobených nadváhou a obezitou. V krajinách OECD až 8,4 % z celkových výdavkov na zdravotníctvo ide na liečbu ochorení asociovaných s obezitou. Napríklad Spojené štáty vynaložia na obezitu a nadváhu až takmer 14 % svojho rozpočtu na zdravotníctvo. Podľa analýz ministerstva zdravotníctva a financií stoja zdravotné komplikácie spojené s obezitou Slovensko stovky miliónov eur ročne.
• Znížená produktivita: Obezita znižuje mieru zamestnanosti a zvyšuje predčasný odchod do dôchodku, invalidizáciu. V dôsledku toho sa počet zamestnancov v 52 krajinách zníži o 54 miliónov pracovníkov na plný úväzok.
• Environmentálna záťaž: Obézni ľudia konzumujú väčšie množstvo potravín a nápojov, ktoré je potrebné vyrobiť a dopraviť, čo zvyšuje produkciu skleníkových plynov. Preprava ľudí s nadváhou a obezitou si vyžaduje väčšiu spotrebu fosílnych palív. Vedci odhadli, že obezita prispieva k ďalším 700 megatonám emisií CO2 ročne na celom svete, čo predstavuje asi 1,6 % všetkých emisií spôsobených človekom.

Riešenia a prevencia obezity

Dobrým správa je, že obezita a nadváha patria medzi ochorenia, ktoré vieme značnou mierou ovplyvniť vlastným pričinením. Prevencia je kľúčová a mala by prebiehať na všetkých úrovniach: legislatívnej, socioekonomickej, vzdelávacej, zdravotníckej, výskumnej a podobne.

Zmena životného štýlu

Zmena životného štýlu je zásadná a zahŕňa zvýšenie fyzickej aktivity a zlepšenie stravovacích návykov. Mnohé kroky k prevencii vzniku nadváhy a obezity začínajú už v období tehotenstva a pokračujú v prvých rokoch nášho života, kedy sa môžeme naučiť a osvojiť si návyky zdravého stravovania a prospešného životného štýlu.

• Zdravé stravovacie návyky: Základom zdravého životného štýlu je pestrá a vyvážená strava s veľkým obsahom zeleniny, ovocia, strukovín, bielkovín, orechov a vlákniny. Naša strava by mala byť bohatá najmä na „pomalšie stráviteľné“ živiny, aby v tele neskákal cukor v krvi. Naopak, obmedziť treba príjem spracovaných potravín, sladených nápojov, tučného či údeného mäsa a rýchleho občerstvenia. Dôležitý je aj dostatočný pitný režim, najmä v podobe čistej vody či bylinného čaju.
• Dostatočná fyzická aktivita: Pravidelný pohyb je veľmi dôležitým pomocníkom pri boji s obezitou. Je dôležité nájsť si fyzickú aktivitu, ktorá vás bude baviť aj dlhodobo, aby sa pohyb stal prirodzenou súčasťou vášho dňa. Pre extrémne obéznych ľudí je najjednoduchšia chôdza, ktorá im nespôsobuje také ťažkosti ako napríklad cvičenie. Postupne je možné prejsť na jogging a beh. Pre ľudí s vyšším stupňom obezity môžu byť vhodnejšie menej náročné športy na kĺby, ako napríklad plávanie, ktoré odľahčuje kĺbom a zároveň zapája takmer všetky svaly.
• Kvalitný spánok: Naše telo sa počas spánku regeneruje a načerpáva energiu. Kvalitný spánok prispieva k hormonálnej rovnováhe a pomáha predchádzať prejedaniu spôsobenému stresom a únavou.
• Emocionálna sebaregulácia: Pri boji s obezitou je dôležité uvedomiť si, že želaný výsledok sa nedosiahne zo dňa na deň. Dôležitá je preto emocionálna stabilita, vyhýbanie sa záchvatovému prejedaniu a obmedzená konzumácia vysoko kalorických a nezdravých jedál. Pomôcť dokáže aj nastavenie si reálnych cieľov a monitorovanie váhy.

Medicínske a terapeutické prístupy

Veda a liečba obezity sa rýchlo vyvíjajú a ponúkajú nové a efektívnejšie spôsoby zvládania tohto zložitého stavu.

• Psychologická podpora: Obezita môže mať negatívny dopad na psychiku, a preto je dôležité poskytnúť psychologickú podporu a pomôcť ľuďom budovať zdravé sebavedomie. Pri psychických problémoch so svojím vzhľadom sú prospešné aj terapie s psychológom.
• Farmakoterapia: Existuje viacero typov liekov, ktoré pri ťažkých prípadoch obezity pomáhajú s reguláciou hmotnosti. Ide o lieky, ktoré napríklad znižujú chuť do jedla alebo znižujú vstrebávanie tukov z čreva.
• Chirurgická liečba: Pre pacientov, ktorí nereagujú na zmeny životného štýlu ani na lieky, sú k dispozícii chirurgické možnosti, ako napríklad:
  • Bypass žalúdka: Malá časť žalúdka je spojená so strednou časťou čreva, obchádzajúc prvú časť čreva.
  • Podviazanie žalúdka: Okolo hornej časti žalúdka sa umiestni dutý pás, čím sa vytvorí menší žalúdok.
  • Balónik do žalúdka: Balónik sa zavedie do žalúdka a zaberá v žalúdku objem, takže pacient nemôže zjesť veľké množstvo jedla.
• Multidisciplinárna spolupráca: Nájdenie dobrého plánu starostlivosti často zahŕňa spoločné úsilie rôznych odborníkov. Môže zahŕňať lekárov, zdravotné sestry, dietológov a psychológov, ktorí spoločne pomôžu nastaviť realistický plán regulácie telesnej hmotnosti.

Spoločenské a vzdelávacie iniciatívy

Kľúčovým determinantom nášho zdravia je životný štýl a správanie (50 - 60 %), pričom zdravotná starostlivosť zohráva úlohu len v 10 - 15 %.

• Výchova k zdravému životnému štýlu: Je dôležité deťom vštepovať zdravé stravovacie návyky už od útleho veku. Podpora aktívneho životného štýlu a obmedzenie času stráveného pri obrazovkách sú kľúčové. Rodičia by mali ísť príkladom a aktívne sa zapájať do zdravých aktivít so svojimi deťmi.
• Vzdelávanie a osveta: Školy a komunity by mali organizovať vzdelávacie programy o zdravom stravovaní a dôležitosti pohybu, zamerané na deti, rodičov a učiteľov. Na Slovensku už od roku 2014 platí tzv. bufetový zákon, ktorý hovorí o tom, čo sa môže predávať v bufetoch na školách. Je však nutné zlepšiť jeho dodržiavanie a nutričnú gramotnosť.
• Antiobezitogénne prostredie: Je potrebná podpora legislatívnych zmien (napríklad obmedzenie marketingu a reklamy deťom a mládeži, povinné označovanie potravín) a architektonickej výstavby miest, satelitov miest a obcí s cieľom vytvárať prostredie podporujúce fyzickú aktivitu (cyklotrasy, chodníky pre peších, pešie zóny). Dôležitá je aj podpora športu v školách a rekreačného športu aj na pracoviskách.

Obezita a poruchy príjmu potravy (PPP)

So zvyšujúcim sa výskytom obezity na celom svete rastie aj potreba vnímať ju nielen ako metabolický problém, ale aj ako stav úzko prepojený s psychickým zdravím. Nie je výnimkou, že osoby s obezitou zároveň trpia poruchami príjmu potravy (PPP) alebo narušeným vzťahom k jedlu.

Štúdie ukazujú, že u každého piateho človeka s obezitou je prítomný narušený vzťah k jedlu, najčastejšie vo forme záchvatov prejedania, ale aj v podobe reštrikcie či kompenzačných mechanizmov ako sú zneužívanie laxatív alebo vyvolávanie vracania. Prevalencia PPP u pacientov s obezitou sa za posledné desaťročia zvýšila takmer štvornásobne, pričom záchvatové prejedanie postihuje 30-80 % ľudí so závažnou obezitou.

Medzi obezitou a PPP existuje úzky a obojsmerný vzťah. Pacienti môžu prechádzať medzi obdobiami nadmernej kontroly a reštrikcie v stravovaní a opätovného prejedania, pričom ich vzťah k jedlu a telu sa stále viac narúša. Mnohé tieto cykly sa spúšťajú alebo zhoršujú stigmatizáciou hmotnosti a z nej vyplývajúcich negatívnych emócií, kedy sa jedlo stáva zdrojom útechy aj stresu.

Ľudia, ktorí trpia PPP a zároveň majú nadváhu či obezitu, nemusia vždy na liečbu reagovať tak, ako očakávame. Navyše, snahy o chudnutie bez súčasnej liečby PPP môžu viesť k prehĺbeniu symptómov. Prísne redukčné diéty a obmedzenia v takýchto prípadoch môžu viesť k opätovnej strate kontroly, emocionálnemu prejedaniu alebo dokonca k spúšťaniu rizikových kompenzačných mechanizmov, ako je vracanie a nadužívanie laxatív a diuretík alebo k extrémnemu hladovaniu.

Základom účinnej pomoci je citlivá a rešpektujúca komunikácia. Otázky o vzťahu k jedlu, o prežívaní pri jedle či o zmenách hmotnosti je vhodné klásť bez hodnotenia a s dôverou v schopnosť pacienta otvorene hovoriť o svojich ťažkostiach a hľadať riešenia.

Prekonávanie stigmy a predsudkov

Obezita nie je voľba, osobné zlyhanie alebo nedostatok vôle, je to chronické ochorenie, ktoré je riadené biologickými faktormi, nie rozhodnutím človeka. Uznanie tohto ochorenia ako chronického stavu pomáha odstraňovať stigmu a presúva zameranie na súcitnú zdravotnú starostlivosť založenú na dôkazoch.

Predpojatosť, stigma a diskriminácia škodia všetkým. Vytvárajú bariéry pri zdravotnej starostlivosti, zhoršujú zdravotné výsledky a duševnú pohodu pacienta, prispievajú k depresii, úzkosti a sociálnej izolácii. Štúdie ukazujú, že strach z odsúdenia je príčinou, prečo sa človek s obezitou vyhýba lekárskej pomoci, čím sa oddiaľuje diagnostika a liečba.

Kanadská asociácia pre obezitu vypracovala aj 5 princípov pre lekárov, ktoré by mohli zvýšiť úspešnosť liečby tohto ochorenia:

1. ASK (Opýtať sa): Citlivo a neodsudzujúco sa zaujímať o to, ako pacient vníma svoju hmotnosť a zdravie. Vytvoriť bezpečné prostredie na diskusiu bez hanby a predsudkov.
2. ASSESS (Posúdiť): Hodnotenie zdravotného stavu pacienta vrátane BMI, obvodu pása, metabolického zdravia a behaviorálnych faktorov. Identifikovať vplyvy, ktoré môžu prispievať k obezite (genetika, strava, fyzická aktivita, stres, spánok).
3. ADVISE (Poradiť): Poskytnúť jasné a vedecky podložené informácie o zdravej hmotnosti a rizikách spojených s obezitou.
4. AGREE (Dohodnúť sa): Spoločne s pacientom stanoviť realistické a dosiahnuteľné ciele. Prispôsobiť plán individuálnym potrebám a možnostiam pacienta.
5. ASSIST (Asistovať): Poskytnúť podporu pri zavádzaní zmien do života - odporúčania na odborníkov, podporné skupiny, monitorovanie pokroku.

Odborný príspevok vznikol na základe práce Doc. MUDr. Adely Penesovej, PhD. (Ústav klinického a translačného výskumu, Biomedicínske centrum SAV), ktorá sa špecializuje na výskum obezity a diabetu, a Mgr. Moniky Rusnákovej, PhD., ktorá sa špecializuje na prevenciu a riešenie psychosociálnych ťažkostí spojených s diabetom, nadváhou a obezitou.

tags: #diskusny #prispevok #obezita