Obezita predstavuje významný zdravotný problém, ktorý má okrem iných negatívnych dopadov aj zásadný vplyv na reprodukčné zdravie žien. Pribúdajúce kilogramy môžu výrazne znížiť šance na prirodzené počatie, skomplikovať tehotenstvo a pôrod, a dokonca ovplyvniť zdravie budúcej generácie.
Obezita ako príčina neplodnosti
Nadbytok telesného tuku u žien spôsobuje hormonálnu nerovnováhu, ktorá sa prejavuje stratou ovulácie a nepravidelným menštruačným cyklom, čím bráni úspešnému počatiu. Tukové tkanivo produkuje vlastné hormóny, a čím vyšší je index telesnej hmotnosti (BMI), tým vyššie je riziko komplikácií, či už na úrovni menštruácie, alebo anovulačných cyklov.
Ženy s vyšším BMI majú výrazne menšiu šancu na prirodzené počatie. Konkrétne, ženy s BMI nad 35 majú približne o štvrtinu menšiu šancu na prirodzené počatie a s BMI nad 40 až o 43 % menšiu šancu.
Obezita komplikuje aj následnú liečbu neplodnosti. U pacientov s BMI nad 30 až 35, ktorý označujeme ako obezitu prvého stupňa, sa výrazne znižuje úspešnosť asistovanej reprodukcie.
Podľa odborníkov negatívne ovplyvňuje obezita všetky procesy potrebné na to, aby žena mohla otehotnieť. Súvisí s vyšším rizikom kardiovaskulárnych, endokrinných či gynekologických ochorení aj s neplodnosťou.
Hormonálne zmeny a ich dôsledky
Nadbytočné kilá u obéznych žien ohrozujú ich šance na otehotnenie, pretože sa u nich častejšie vyskytujú hormonálne poruchy. V ich organizme stúpa tvorba mužských pohlavných hormónov, čo spôsobuje problémy pri dozrievaní a uvoľňovaní vajíčka z vaječníkov. To vyvoláva nielen nadmerné ochlpenie mužského typu, zvyšuje tvorbu akné a zapríčiňuje hrubnutie hlasu, ale aj nepravidelný menštruačný cyklus.
U žien môže obezita spôsobiť hormonálnu dysbalanciu. Zvýšené množstvo telesného tuku spravidla vedie k nadmernej produkcii estrogénu, čo narušuje prirodzený cyklus hormónov.
Jednou z najčastejších hormonálnych porúch, vedúcich k neplodnosti, je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), ktorý sa vyskytuje u 12 až 21 percent žien v plodnom období. Tento syndróm sa prejavuje nepravidelnou menštruáciou, výskytom akné, inzulínovou rezistenciou, nadváhou a vyšším podielom mužských hormónov (hyperandrogenizmus).
Obezita často vedie aj k inzulínovej rezistencii, pri ktorej bunky nereagujú správne na inzulín, čo núti pankreas k jeho nadprodukcii. Vysoká hladina inzulínu stimuluje vaječníky k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je jednou z najčastejších príčin neplodnosti u žien a často súvisí s vyššou telesnou hmotnosťou. Spôsobuje, že sa v maternici tvoria drobné folikuly, v ktorých nenastáva ovulácia.
Symptómy PCOS zahŕňajú veľmi nepravidelnú menštruáciu, výskyt akné, inzulínovú rezistenciu, nadváhu a vyšší podiel mužských hormónov (hyperandrogenizmus).
Spomedzi žien s PCOS je približne 50 až 70 percent obéznych. Avšak, existujú aj ženy s PCOS, ktoré obézne nie sú, a v týchto prípadoch sú dôležité genetické a environmentálne faktory, pričom problém často spočíva práve s inzulínom.
Vplyv obezity na tehotenstvo a pôrod
Obezita predstavuje riziko nielen pre počatie, ale aj pre samotné tehotenstvo a pôrod. Ženy s nadváhou majú vyššie predpoklady komplikácií, ako je gestačný diabetes, vysoký krvný tlak, predčasný pôrod alebo preeklampsia.
Obézne ženy majú počas tehotenstva problémy s cukrovkou a vysokým krvným tlakom a majú až o tretinu vyššie riziko predčasného pôrodu.
Obézne pacientky rodia väčšie deti, často cisárskym rezom, čo prináša riziká pre matku aj dieťa. Okrem toho sa operačné rany u žien s vyššou hmotnosťou ťažšie hoja.
Východisková hmotnosť na začiatku tehotenstva a počas prvého trimestra ovplyvňuje priebeh gravidity, riziko potratu, predčasného pôrodu, niektorých vývojových chýb i diagnostických problémov.
U obéznej ženy je o 90 percent vyššie riziko samovoľného potratu, dvojnásobne vyššie riziko preeklampsie, o 24 percent vyššie riziko predčasného pôrodu a až o 70 percent vyššie poruchy rastu plodu.
Vzhľadom na vysoké množstvo tuku na brušnej stene je tiež ťažšie ultrazvukom odhaliť prípadné vývojové chyby plodu.
Samotná gravidita a pôrod u obéznej ženy sú sprevádzané množstvom hroziacich komplikácií. Obezita komplikuje pôrod aj obmedzenou možnosťou pohybu ženy a tým, že vzhľadom na hrubú brušnú stenu nepočuť dobre ozvy plodu. Pôrod sa často vyvoláva, maternica slabo reaguje na oxytocín, a to všetko zvyšuje riziko, že pôrod bude ukončený cisárskym rezom.
Vplyv na mužskú plodnosť
Obezita ovplyvňuje aj plodnosť mužov, pretože znižuje ich libido a kvalitu spermií. U mužov s nadváhou alebo obezitou sa často zaznamenáva znížená koncentrácia a pohyblivosť spermií, čo môže výrazne znížiť pravdepodobnosť oplodnenia.
Nadbytok tukového tkaniva u mužov vedie k poklesu hladiny testosterónu, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu spermií a ich schopnosť oplodniť vajíčko. Vplyvom enzýmu aromatáza, ktorý sa nachádza v tukovom tkanive, dochádza k premene testosterónu na estrogén.
Obezita a riziko pre ďalšie generácie
Nepriaznivé prostredie v tele obéznej matky ovplyvňuje zdravie génov dieťaťa. Riziko obezity sa prenáša na ďalšie generácie a k tomu sa pridávajú aj riziká kardiovaskulárnych problémov, cukrovky, vysokého krvného tlaku či metabolického syndrómu. Môžu sa vyskytnúť aj genetické vady, nábeh na rakovinu či astmu.
Ak má žena nadváhu už na začiatku gravidity, jej dieťa má štvornásobnú šancu, že vo veku 5 rokov bude obézne.
Deti narodené plánovaným cisárskym rezom majú o 60 percent vyššie riziko obezity ako ich súrodenci narodení prirodzene. Je to spôsobené mikrobiómom, nezrelosťou imunitného prostredia a ďalšími faktormi vyplývajúcimi z cisárskeho rezu.
Ťažké bremeno obezity: Pochopenie jej účinkov na vaše telo
Liečba a prevencia
Základným kameňom liečby obezity s cieľom zlepšiť plodnosť je komplexný manažment obezity, ktorý zahŕňa upravenú výživu, zvýšenú fyzickú aktivitu a celkovú zmenu životného štýlu.
U žien s PCOS môže už päť- až desaťpercentný pokles hmotnosti znovu naštartovať ovuláciu a upraviť menštruačný cyklus.
V niektorých prípadoch sa využíva aj farmakologická liečba, avšak podporiť chudnutie farmakologickou liečbou sa neodporúča matkám počas dojčenia.
Obezita je chronické ochorenie, ktoré musí liečiť lekár. Existujú rôzne prístupy k liečbe, vrátane diéty, chirurgického zákroku a liekov. Je dôležité zvoliť správny prístup pre každého pacienta individuálne.
Prevencia obezity a podpora zdravého životného štýlu majú významný vplyv nielen na reprodukčné zdravie, ale aj na celkové zdravie jedinca.
Odborníci zdôrazňujú dôležitosť hovoriť o prevencii obezity už na základných a stredných školách, u pediatrov a aj v rodinách, a to formou zdravej stravy a pohybu.
V rámci programov asistovanej reprodukcie sa odporúča pacientkám s nadváhou úprava životného štýlu a redukcia hmotnosti pred začatím liečby. Zníženie telesnej hmotnosti aj o 5 až 10 % môže výrazne zlepšiť pravidelnosť menštruačného cyklu a zvýšiť pravdepodobnosť úspešného počatia.
Moderné lieky na liečbu obezity pomáhajú znižovať hlad a zvyšovať pocit sýtosti, čím uľahčujú proces chudnutia.
Príbehy úspechu
Príbehy žien ako Petra (34) ukazujú, že zmena životného štýlu a redukcia hmotnosti môžu viesť k úspešnému otehotneniu aj po neúspešných pokusoch o IVF. Petra schudla 15 kíl, začala zdravšie žiť a jej cyklus sa upravil, čo viedlo k úspešnému ďalšiemu pokusu o IVF.
Pani Zuzane sa nedarilo otehotnieť skoro dva roky kvôli vysokému obsahu cukru v krvi. Po schudnutí 12 kilogramov, hormonálnej liečbe a úprave životného štýlu sa jej podarilo otehotnieť.